慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者行機械通氣的護理體會

張蘭平（河南省永城市人民醫院，河南 商丘 476600）

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慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者行機械通氣的護理體會

張蘭平
（河南省永城市人民醫院，河南 商丘 476600）

【摘要】目的 探討慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并呼吸衰竭患者進行無創呼吸機治療的護理方法。方法 回顧分析42例COPD合并呼吸衰竭患者使用呼吸機輔助治療的護理問題及氣道管理情況。結果 42例患者均治愈出院，未出現死亡病例。結論 機械通氣能有效地糾正患者的缺氧和二氧化碳滯留，提高COPD患者治愈率及生活質量。

【關鍵詞】COPD；呼吸衰竭；呼吸機；機械通氣；護理

1 對象與方法

1.1 對象：2012年3月至2014年3月本院收治COPD患者42例，其中男性29例，女性13例，年齡54～88歲，平均67.6歲。所入選對象經臨床檢查符合Ⅱ型呼吸衰竭診斷標準（由中華醫學會呼吸病學分會制定）［1-2］。

1.2 方法：在提供常規藥物（抗炎、止咳、抗痙攣、平喘、祛痰等）聯合吸氧（持續低流量）等基礎治療的同時，使用BiPAP無創呼吸機治療，并根據血氣分析結果及時調整治療方法。經上述對癥治療后42 例COPD患者各項臨床癥狀均顯著改善或消失，血氣分析指標［血氧飽和度（SaO2）、氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）］檢測結果得到改善，成功脫概率100.00%，未出現死亡病例。

1.3 統計學處理：采用專業統計學軟件（SPSS17.0）對數據進行有效分析，計量資料經（x-±s）表示、t檢驗，P＜0.05具有統計學差異。

2 護 理

2.1 病情觀察：給予持續準確的心電監護，對患者意識、血壓、脈搏等生命體征進行有效監測；呼吸的節律、幅度、呼吸肌運動情況以及兩肺呼吸音變化，并檢查有無皮下氣腫，防止自發性氣胸的發生；及時查看血氣分析結果、口唇發紺情況；觀察抗生素、糖皮質激素、化痰藥、平喘藥等各種藥物的療效作用及不良反應。

2.2 心理護理：上機前向患者詳細解釋使用BiPAP無創呼吸機治療的工作原理，在治療COPD中的重要作用、安全性、可能產生的不良反應、需要患者配合的注意事項，消除患者緊張，焦慮，恐懼等負面情緒，使其配合治療。為患者準備紙筆和簡單的卡片，以便患者在實用呼吸機過程中可以運用非語言方式表達其感受，用書寫、圖片等形式展示其需要，從而滿足患者的需求。

2.3 氣道管理：經無創呼吸機治療過程中，護理人員應不定期檢查面罩與連接管道是否牢固連接，保持氣道通暢提高無創正壓通氣治療效果。根據患者實際情況遵醫囑調整呼吸機相關參數，確保其呼吸頻率與呼吸機同步，提高呼吸機治療有效性及安全性。為了便于痰液的稀釋需要教會患者有效咳嗽、咳痰，并且告知其適量飲水和經常變換體位。痰多者將對呼吸道通氣狀態造成影響，提示護理人員應及時清理氣道內痰液，排痰困難者可適當提供輔助排痰措施，如協助翻身拍背、吸痰等，應注意操作時動作輕柔且需嚴格遵循相關規章制度，盡量避免吸痰過程中損傷氣道黏膜，若出現黏稠痰液則需要進行霧化吸入，1天3次或遵醫囑。刺激咳嗽可以更有效排出痰液，所以在霧化過程中輕拍患者背部。排痰過程中要做到口鼻相隔離，并且使用一次性吸痰管以嚴格執行清潔消毒工作的要求，排痰過后還應該做好口腔護理。在使用呼吸機的時候，氣道濕化、有效排痰以及管道的消毒極其重要。吸入濕化空氣的目的是對正常粘膜的清除和對分泌物液面進行水化，充分的系統水化可獲得最佳的濕化效果，夏天濕化液可以不加溫，冬季時水溫保持在32～35 ℃較為合適，過低的溫度可能會導致氣道痙攣從而引起哮喘發作；而溫度過低易造成氣道黏膜燒灼傷；室溫保持在18～22 ℃，濕度波動在50%～60%［3-4］。

2.4 并發癥護理：腹脹、面部壓迫性損傷、刺激性角膜炎及口腔鼻腔黏膜干燥是面罩通氣時常見并發癥。用口鼻面罩時，避免張口呼吸，減少吞咽動作，盡量用鼻呼吸，預防吞入氣體造成腹脹，鼓勵在床上多活動，促進胃腸蠕動，腹脹明顯時，面罩的專用通道可以用來給胃腸進行持續減壓。面罩松緊適度，可在面部受壓部位襯墊3 mm泡沫敷料防壓疼。注意防漏氣刺激眼部，囑患者盡量閉眼，減少面罩漏氣，若發生角膜炎，可滴氯霉素眼藥水。黏膜干燥時，加強霧化濕化力度。

3 結 果

經積極治療和護理，42例患者癥狀和血氣分析指標明顯好轉，觀察上機2 h、24 h動脈血PaO2、PaCO2和SaO2，均較上機前顯著改善，24 h后改善更加明顯，差別有統計學意義，見表1。經機械通氣治療及精心護理，無嚴重并發癥發生，均順利脫機，好轉出院。

表1 機械通氣前后血氣分析比較（n=42）

4 討 論

在本研究中，筆者對42例COPD合并呼吸衰竭患者行無創呼吸治療，并給予精心護理措施，使絕大多數患者PaO2、PaCO2、SaO2都逐漸恢復或接近正常，呼吸功能得到有效改善，有效地減少了并發癥的發生，取得了理想的臨床效果，縮短了住院日，促進患者早日恢復健康。總之，COPD合并呼吸衰竭采用無創呼吸機治療及優質的護理效果顯著，值得臨床不斷實踐和研究。

參考文獻

［1］ 柳濤，蔡柏薔.慢性阻塞性肺疾病診斷、處理和預防全球策略（2011年修訂版介紹）［J］.中國呼吸與危重癥監護雜志，2012，11 （1）：1-3.

［2］ 中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）［J］.中華結核和呼吸雜志，2007，30（1）：8.

［3］ 崔彩麗，張振梅.COPD合并重癥呼吸衰竭患者無創通氣54例護理體會［J］.陜西醫學雜志，2010，39（3）：380-381.

［4］ 李衛紅.無創呼吸機治療COPD合并呼吸衰竭的護理［J］.實用臨床醫藥雜志，2011，15（22）：32-33.

中圖分類號：R473.5

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）17-0226-01