腦梗死偏癱患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理的效果

楊云萍（云南省普洱市鎮(zhèn)沅縣人民醫(yī)院，云南 普洱 666599）

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腦梗死偏癱患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理的效果

楊云萍
（云南省普洱市鎮(zhèn)沅縣人民醫(yī)院，云南 普洱 666599）

【摘要】目的 探討腦梗死患者早期進(jìn)行康復(fù)護(hù)理的指導(dǎo)效果。方法 采取回顧性整體抽樣的方法，將86例腦梗死患者分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，采取不同的治療及康復(fù)護(hù)理方式，并對(duì)病例進(jìn)行剛?cè)朐簳r(shí)及治療，3個(gè)月后的肌力及日常生活能力進(jìn)行評(píng)定。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)疾病的相關(guān)理論知識(shí)的知曉度及康復(fù)訓(xùn)練的重要性及方法明顯優(yōu)于對(duì)照組，疾病的復(fù)發(fā)率和致殘率明顯低于對(duì)照組，且兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 對(duì)腦梗死偏癱瘓者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)具適應(yīng)社會(huì)又適應(yīng)患者對(duì)該疾病的知識(shí)需求，能有效改善肢體的運(yùn)動(dòng)功能，提高日常生活能力及生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】腦梗死；偏癱；康復(fù)護(hù)理

1 資料與方法

1.1 一般資料：病歷來(lái)源于某院2013年3月至2014年3月神經(jīng)內(nèi)科住院治療首次發(fā)病的腦梗死患者共86例，全部病例符合全國(guó)第四屆腦梗死患者血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)頭顱CT或MRT確診。其中

對(duì)照組男23例，女20例，年齡40～80歲，平均約64歲，實(shí)驗(yàn)組男26例，女17例，年齡40～82歲，平均約66.5歲；2組患者的性別年齡及功能障礙類型方面無(wú)顯著差異性。

1.2 綜合康復(fù)指導(dǎo)的內(nèi)容

1.2.1 基礎(chǔ)護(hù)理：急性期患者生命體征不穩(wěn)定且情緒焦慮、失望，心理護(hù)理從整個(gè)病程中都要貫穿進(jìn)去，要密切觀察病情即生命體征，定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、呼吸、血糖及體溫的變化，做好生活護(hù)理，預(yù)防肺部、泌尿系的感染及褥瘡的發(fā)生。

1.2.2 早期進(jìn)行肢體功能的康復(fù)鍛煉及體位護(hù)理：據(jù)國(guó)內(nèi)有關(guān)報(bào)道康復(fù)訓(xùn)練的時(shí)間越早越好，患者生命體征平穩(wěn)后與臨床治療同步進(jìn)行，于神經(jīng)學(xué)癥狀不再發(fā)展后48 h即可進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，多數(shù)文獻(xiàn)見(jiàn)意在發(fā)病后7 d比較合適，近幾年來(lái)對(duì)腦梗死時(shí)間窗的研究顯示治療和功能鍛煉的時(shí)間與預(yù)后呈正比。功能恢復(fù)是康復(fù)的重點(diǎn)，也是日后生活能

2.2 兩組并發(fā)癥情況比較：對(duì)照組并發(fā)癥總發(fā)生率8（18.60%）明顯大于研究組2（4.66%），且復(fù)發(fā)率11（25.58%）大于研究組2 （4.66%），比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥情況比較［n（%），n=43］

3 討 論

胃潰瘍?cè)谂R床屬于常見(jiàn)病，工作、生活壓力、飲酒或者飲食不規(guī)律都是引起胃潰瘍的原因，而大部分胃潰瘍患者由于對(duì)疾病缺乏認(rèn)識(shí)，在患病后多注重治療而不重視護(hù)理，因此病情雖能得到暫時(shí)控制，但易出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況［3］。本次結(jié)果顯示：研究組的護(hù)理有效率97.67%大于對(duì)照組79.07%，且研究組患者發(fā)生并發(fā)癥概率4.66%明顯小于對(duì)照組18.60%，復(fù)發(fā)率4.66%小于研究組25.58%，表明護(hù)理干預(yù)可以明顯緩解患者臨床癥狀，降低胃出血、胃穿孔發(fā)生概率，減少?gòu)?fù)發(fā)情況，該結(jié)果與黎婉媚的文獻(xiàn)研究結(jié)果相一致，進(jìn)一步表明了護(hù)理干預(yù)對(duì)胃潰瘍患者臨床效果的積極性、可行性［4］。分析原因可能在于：通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行健康宣教可以提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，并告知治療過(guò)程中的注意事項(xiàng)，從而建立良好的就醫(yī)、治療習(xí)慣，最終避免因不良治療行為影響治療效果，另外通過(guò)講解護(hù)理相關(guān)知識(shí)，可以提高患者對(duì)養(yǎng)成良好生活習(xí)慣的重視度；通過(guò)予以患者針對(duì)性心理疏導(dǎo)，給予合理幫助和安慰，可以消除或緩解患者焦慮、抑郁等不良情緒，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)，提高患者免疫力，從而改善臨床癥狀；而經(jīng)過(guò)生活護(hù)理，根據(jù)患者口味制定合理的飲食計(jì)劃，并告知禁進(jìn)食咖啡、濃茶等刺激性食物，可以避免因飲食不當(dāng)再次加重病情，幫助恢復(fù)胃潰瘍疾病；糾正不良生活習(xí)慣，督促患者養(yǎng)成良好作息習(xí)慣，保證充足良好睡眠，避免患者過(guò)度勞累，均可以幫助機(jī)體提高免疫力，促進(jìn)恢復(fù)［5］。

綜上所述，慢性胃潰瘍患者應(yīng)用護(hù)理干預(yù)，既可以提高臨床效果，又可以減少并發(fā)癥和復(fù)發(fā)情況的發(fā)生概率，改善生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

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力的重要影響，所以應(yīng)鼓勵(lì)患者盡早進(jìn)行功能鍛煉，以促進(jìn)代償和重組的產(chǎn)生。首先要注意癱瘓肢體功能位放置，如一側(cè)上肢癱瘓，可在上肢下墊一個(gè)枕頭，肘稍屈曲，腕背屈30°，手指輕度屈曲至可握一個(gè)乒乓球大小的圓形物；下肢癱瘓者，足部放置墊枕一個(gè)，使踝背屈90°，防止足下垂；定時(shí)2 h變換體位，再肢體鍛煉，鍛煉應(yīng)由被動(dòng)到主動(dòng)，頻率由少至多，幅度由小至大，由健側(cè)至患側(cè)，時(shí)間由短至長(zhǎng)，以不疲勞為宜，在鍛煉之前對(duì)患者肢進(jìn)行按磨，首先從肢體的近端至遠(yuǎn)端，再由遠(yuǎn)端至近端，反復(fù)按摩，每次約10～15 min，按關(guān)節(jié)的正常活動(dòng)做屈伸、收展及旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。堅(jiān)持推拿按摩肌肉及配合針炙治療防止關(guān)節(jié)畸形和肌肉萎縮，鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者利用健肢帶動(dòng)患肢做主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，從翻身肢體平移至起坐運(yùn)動(dòng)。當(dāng)患者肌力恢復(fù)到一定程度時(shí)，可幫助患者訓(xùn)練日常生活活動(dòng)能力、起床、洗漱，持勺進(jìn)餐、扶拐行走等，注意鍛煉時(shí)間正確的訓(xùn)練資勢(shì)和軀體的平衡。

1.2.3 吞咽功能鍛煉：人的吞咽中樞位于雙側(cè)大腦皮層運(yùn)動(dòng)和運(yùn)動(dòng)前區(qū)，一側(cè)受損后，另一側(cè)可以代償，使腦梗死后吞咽障礙的恢復(fù)成為可能，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行口腔肌肉活動(dòng)能力與改善氣管關(guān)閉的肌肉練習(xí)、有意識(shí)訓(xùn)練患者做空口練習(xí)，每1～2 h小半勺涼開(kāi)水喂至咽部，指導(dǎo)患者先有吞咽意識(shí)，再抬起舌頭，舌尖頂上鄂做吞咽動(dòng)作。如此反復(fù)訓(xùn)練吞咽動(dòng)作以達(dá)到最佳的康復(fù)效果，做好患者的心理工作，使患者配合營(yíng)造整潔輕松愉快的進(jìn)食環(huán)境，增強(qiáng)治病的信心。

1.2.4 語(yǔ)言功能鍛煉：從單一的發(fā)音開(kāi)始練習(xí)，訓(xùn)練患者口形模仿發(fā)音，從簡(jiǎn)單到復(fù)雜，訓(xùn)練時(shí)要與患者面對(duì)面地交流，必要時(shí)可使用圖片，使患者有愉快的心情配合、減少自卑感、勇敢的開(kāi)口說(shuō)話。

1.2.5 心理護(hù)理：患者對(duì)突如其來(lái)的生理功能障礙引起的日常生活困難難以接受，85%以上的患者產(chǎn)生焦慮、恐懼、悲觀失望、心理反應(yīng)，90%以上患者有被人尊重、被人理解、支持和肢體功能恢復(fù)正常的心理要求。因此我們醫(yī)護(hù)人員要理解患者及時(shí)正確引導(dǎo)、安慰、鼓勵(lì)患者積極面對(duì)疾病、生活、經(jīng)濟(jì)壓力進(jìn)行心理疏導(dǎo)，增強(qiáng)患者對(duì)疾病的康復(fù)信心，建立對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感，提高患者對(duì)治療的依從性和主動(dòng)性，認(rèn)真與家屬交流，積極爭(zhēng)取家屬，社會(huì)對(duì)患者的關(guān)心理解，生活上多予照顧，向患者做好衛(wèi)生宣教，講解腦血管病的相關(guān)知識(shí)，用成功的例子鼓勵(lì)患者振作起來(lái)，和患者共同制定，修改康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，使之有被重視感，幫助其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.6 出院康復(fù)指導(dǎo)：對(duì)86例康復(fù)指導(dǎo)干預(yù)，對(duì)患者及家屬講解康復(fù)護(hù)理的方法，并發(fā)放文字編寫的小冊(cè)子，每周用電話或家庭走訪進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，連續(xù)3個(gè)月。

1.3 評(píng)價(jià)方法：①用Lovert的6級(jí)分級(jí)法評(píng)估患者肌力，原始肌力以入院時(shí)間查結(jié)果為準(zhǔn)治療3個(gè)月后再進(jìn)行評(píng)定。②對(duì)患者日常生活能力評(píng)定，采用修訂的Barthel指數(shù)法進(jìn)行評(píng)定，10項(xiàng)，共100分，61分以上為輕度功能缺陷，41～60分為中度功能缺陷，21～40分為嚴(yán)重功能缺陷，20分以下為極嚴(yán)重功能缺陷。全部病例在剛?cè)朐簳r(shí)及入院治療3個(gè)月后進(jìn)行評(píng)定。③兩組臨床療效分為治愈、明顯好轉(zhuǎn)、好轉(zhuǎn)無(wú)效四個(gè)等級(jí)。治愈：神經(jīng)癥狀體征基本消失，生活完全自理。明顯好轉(zhuǎn)：神經(jīng)功能缺失分?jǐn)?shù)減少21分以上，能部分生活自理。好轉(zhuǎn)：神經(jīng)功能缺陷分?jǐn)?shù)減少在8～20分。無(wú)效：神經(jīng)功能缺損分?jǐn)?shù)減少在8分以下，病情惡化或臨床死亡。比較2組患者治療前后Barthel指數(shù)變化均值，治療后的Lovert6級(jí)評(píng)分法肌力的變化均值，治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分以及治療效果。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者治療前后Barthel指數(shù)變化均值比較，見(jiàn)表1。

2.2 2組患者治療后Lovert的六級(jí)評(píng)分法肌力情況比較，見(jiàn)表2。

2.3 2組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較，見(jiàn)表3。

表1 2組患者治療前后Barthel指數(shù)變化

表2 2組患者治療后Lovert的六級(jí)評(píng)分法

表3 2組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較

2.4 2組患者的治療效果比較，見(jiàn)表4。

表4 2組患者的治療效果比較 （n）

3 討 論

3.1 腦梗死是由于多種原因?qū)е禄颊叩哪X血管突發(fā)血液循環(huán)障礙，從而造成局部組織血液供應(yīng)不足，引起的腦組織缺血缺氧。腦細(xì)胞死亡，導(dǎo)致局部的腦功能損害，腦梗死是突發(fā)性疾病，發(fā)病率不斷上升，發(fā)病年齡年輕化，并且腦梗死是病情發(fā)展十分兇險(xiǎn)，致殘率較高，有研究顯示，存活的腦梗死中，約半數(shù)以上的患者，存在著不同程度的肢體癱瘓，嚴(yán)重影響患者的工作生活，降低了患者的生活質(zhì)量，也給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)，因此防止和減少腦梗死的致殘率是有待解決的問(wèn)題。

3.2 在臨床治療中發(fā)現(xiàn)，盡早的進(jìn)行康復(fù)護(hù)理將有利于提高患者癱瘓肢體的功能恢復(fù)。其中心理康復(fù)要貫徹始終，腦梗死患者中希望肢體有功能恢復(fù)健康的欲望非常強(qiáng)烈，且適時(shí)的心理支持能消除不良情緒，取得積極配合，促進(jìn)主動(dòng)鍛煉，多資料提示患者在患者發(fā)病1～6 h內(nèi)開(kāi)展多中心臨床溶栓的研究有一定的治療前景，為黃金治療時(shí)間，而90%的患者，神經(jīng)學(xué)恢復(fù)出現(xiàn)在腦梗死后三個(gè)月內(nèi)，根據(jù)缺血半暗帶及缺血治療窗的理論，腦梗死后在合理的藥物治療同時(shí)，早期進(jìn)行功能的訓(xùn)練對(duì)于提高腦血流量，改善半暗帶存活的腦組織，促進(jìn)半暗帶內(nèi)腦細(xì)胞的血流量恢復(fù)有積極的治療作用。本資料的分析報(bào)告也證實(shí)了這一點(diǎn)。

腦梗死的原因是多方面的，而面對(duì)腦梗死患者進(jìn)行早期治療及康復(fù)護(hù)理能使患者從心理、生理、社會(huì)功能方面達(dá)到全面康復(fù)。基礎(chǔ)心理護(hù)理是康復(fù)護(hù)理的先導(dǎo)基礎(chǔ)，體位、功能鍛煉是最大限度地糾正偏癱姿勢(shì)，防止肌肉萎縮，鍛煉肌力的平衡，配合針灸理療，從而促進(jìn)患者身心功能的恢復(fù)，提高了患者的生活質(zhì)量，綜上所述，對(duì)腦梗死偏癱患者進(jìn)行早期綜合康復(fù)護(hù)理，具有重要意義，很值得臨床推廣。

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中圖分類號(hào)：R473.74

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）17-0268-02腦梗死是病死率和致殘率較高的疾病，我國(guó)腦梗死發(fā)病率逐年上升，越來(lái)越年輕化，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展、臨床治療水平的提高，病死率明顯降低，而致殘率明顯上升，為70%～80%。因此，對(duì)腦梗死患者進(jìn)行早期的綜合康復(fù)指導(dǎo)使一個(gè)腦梗死患者減弱或已經(jīng)喪失的功能得到最大限度的恢復(fù)和重建，時(shí)間窗的治療至關(guān)重要，抓住時(shí)機(jī)開(kāi)展有效的宣傳及康復(fù)訓(xùn)練，使患者相信科學(xué)以積極的心態(tài)配合治療，能有效降低病死率、致殘率、減少并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間，減輕患者、家庭、社會(huì)的負(fù)擔(dān)，提高患者的生活能力及質(zhì)量。現(xiàn)將某院86例腦梗死患者分析報(bào)道如下。