新生兒早發(fā)型敗血癥45例臨床思路構(gòu)架和分析

袁迅玲，楊麗娜，王毅，汪琪，趙雪妮黑龍江省醫(yī)院兒科，黑龍江哈爾濱　150036

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新生兒早發(fā)型敗血癥45例臨床思路構(gòu)架和分析

袁迅玲，楊麗娜，王毅，汪琪，趙雪妮
黑龍江省醫(yī)院兒科，黑龍江哈爾濱150036

［摘要］目的研究新生兒早發(fā)型敗血癥的臨床特征和診斷標(biāo)準(zhǔn)。方法方便選取自2013年3月—2015年12月在該院就診的新生兒早發(fā)型敗血癥患者50例，對患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果50例患者中，患者臨床表現(xiàn)為：腹脹14例，嘔吐6例，呼吸困難8例，皮膚出現(xiàn)瘀斑6例，肺部出血5例，發(fā)熱4例，血尿2例，抽搐3例，尿潴留2例，對患者進(jìn)行血培養(yǎng)結(jié)果，發(fā)現(xiàn)大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌和溶血性鏈球菌導(dǎo)致新生兒發(fā)生敗血癥的主要病原菌，在使用抗生素治療后，患者治愈26例，好轉(zhuǎn)14例，死亡6例，放棄治療出院4例。結(jié)論新生兒早發(fā)型敗血癥患兒病死率高，對新生兒進(jìn)行嚴(yán)密的感染性指標(biāo)監(jiān)測，有利于對早發(fā)型敗血癥的確診，對提升治療效果有著重要的意義。

［關(guān)鍵詞］新生兒；早發(fā)型敗血癥；臨床表現(xiàn)

新生兒（尤其是早產(chǎn)兒）免疫系統(tǒng)發(fā)育不完全，對外界病菌抵抗力較差，發(fā)生敗血癥的概率較高，早發(fā)型敗血癥已經(jīng)逐漸成為導(dǎo)致新生兒病死率高的重要原因之一［1］，因此，要加強(qiáng)對新生兒的感染性指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，早發(fā)現(xiàn)早治療，以此提升新生兒早發(fā)型敗血癥的治愈率，提升患兒的生活質(zhì)量［2］。為了進(jìn)一步提升新生兒早發(fā)型敗血癥的治療效果，該文方便選取自2013年3月—2015年12月在該院就診的新生兒早發(fā)型敗血癥患者50例，對其臨床表現(xiàn)和致病病原菌進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

方便選取自2013年3月—2015年12月在該院就診的新生兒早發(fā)型敗血癥患者50例，男性27例，女性23例，足月兒21例，早產(chǎn)兒29例，體重1 500g以下20例，體重1 500～2 500g為23例，體重2 500g以上共7例，在患者出生后3d內(nèi)出現(xiàn)早發(fā)型敗血癥的臨床表現(xiàn)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)早發(fā)型敗血癥的原因：早破膜13例，胎兒宮內(nèi)窘迫8例，母親患有重度先兆子癇前期7例，胎盤早剝4例，第二產(chǎn)程時(shí)間過長5例，母親患有糖尿病6例，母親發(fā)熱6例。對患者臨床資料的研究全部經(jīng)患者同意，并通過倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2方法

抽取50例患者的橈動(dòng)脈血液進(jìn)行血培養(yǎng)，對其進(jìn)行病原菌鑒定和藥敏實(shí)驗(yàn)。在對患者病情做基礎(chǔ)性判斷和血培養(yǎng)的基礎(chǔ)上選擇抗生素對患者進(jìn)行治療，觀察治療效果。

1.3觀察和評價(jià)指標(biāo)

觀察患者抗生素治療效果。患者臨床癥狀消失，為治愈；患者臨床癥狀明顯改善為有效；患者臨床癥狀無明顯變化甚至加重為無效［3］。

2結(jié)果

50例患者中，患者臨床表現(xiàn)為：腹脹14例（28％），嘔吐6例（12％），呼吸困難8例（16％），皮膚出現(xiàn)瘀斑6例（12％），肺部出血5例（10％），發(fā)熱4例（8％），血尿2例（4％），抽搐3例（6％），尿潴留2例（4％），對患者進(jìn)行血培養(yǎng)結(jié)果如表1所示，大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌和溶血性鏈球菌導(dǎo)致新生兒發(fā)生敗血癥的主要病原菌；在使用抗生素治療后，患者治愈26例，有效14例，無效6例，放棄治療出院4例。

表1　患者病原菌感染情況［n（％）］

3討論

新生兒由于免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完全，對外界的抵抗力較差，尤其是早產(chǎn)兒，在出生后易出現(xiàn)細(xì)菌感染，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)各種感染性疾病，胎齡越小，免疫能力與抗感染能力越差，感染越容易擴(kuò)散，影響患者的生命安全［4］。其中，新生兒敗血癥是常見的一種感染性疾病，該病在早期時(shí)，臨床表現(xiàn)不明顯，因此常發(fā)生漏診和誤診，導(dǎo)致患者錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)，影響患者的生活安全，該病發(fā)展迅猛，病情兇險(xiǎn)，隨著病情的發(fā)展可能會(huì)引起腦膜炎，引起身體多個(gè)系統(tǒng)器官功能的損害，病死率較高［5］。導(dǎo)致患者發(fā)生感染患有敗血癥的病原菌較多，因此對新生兒早發(fā)型敗血癥的致病原因和臨床表現(xiàn)進(jìn)行分類，對其進(jìn)行分類治療，能夠有效提升治療效果，對提升患兒的治療有效率有著重要的意義［6］。

新生兒早發(fā)型敗血癥患兒中，早產(chǎn)兒占比較多，一般出生時(shí)伴隨胎膜早破或圍生期感染的情況，在此過程中，新生兒易感染病菌，臨床表現(xiàn)為腹脹、嘔吐、呼吸困難、皮膚出現(xiàn)瘀斑、肺部出、發(fā)熱、血尿、抽搐、尿潴留等［7］，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)休克，嚴(yán)重影響新生兒的生命安全。因此，在新生兒出生后，要對患者的臨床表現(xiàn)和感染性病菌指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，爭取做到早發(fā)現(xiàn)早治療，及時(shí)搶救患兒的生命。在患者出現(xiàn)早發(fā)型敗血癥的臨床表現(xiàn)后，及時(shí)對患者進(jìn)行血培養(yǎng)，確認(rèn)致病病原菌，在對其治療過程中，要結(jié)合患者的身體狀況和病因制定恰當(dāng)?shù)闹委煼桨福槍Σ煌牟≡x用不同的抗生素進(jìn)行治療，根據(jù)患者的身體素質(zhì)調(diào)整藥量，同時(shí)對患兒進(jìn)行必要的營養(yǎng)補(bǔ)充和免疫力提升，提升和鞏固治療效果；同時(shí)，在抗生素的使用中，要進(jìn)行藥敏實(shí)驗(yàn)，根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)的結(jié)果選擇恰當(dāng)?shù)目股兀瑴p少耐藥菌株的產(chǎn)生［8］。

在該對新生兒早發(fā)型敗血癥的研究中，50例新生兒早發(fā)型敗血癥患者中，大腸埃希菌感染患者24例，占比48％；肺炎克雷伯菌感染患者14例，占比28％；溶血性鏈球菌感染患者7例，占比14％；其他病原菌感染患者6例，占比12％。樊衛(wèi)紅等［8］在42例新生兒無乳鏈球菌敗血癥耐藥性分析一文中提出，新生兒早發(fā)型敗血癥大腸埃希菌敗血癥19例（47.5％），肺炎克雷伯菌感染患者12例（30％），革蘭陰性桿菌感染6例（15.0％），其他病原菌3例（7.5％）。該文與之相符［8］。因此，在對新生兒的感染性病菌監(jiān)測中注意對大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌以及溶血性鏈球菌的監(jiān)測，一旦確診及時(shí)對患者進(jìn)行抗生素治療，在此過程中，還要充分考慮抗生素的耐藥性，選擇恰當(dāng)有效的抗生素，最大限度地提升治療效果。

綜上所述，新生兒早發(fā)型敗血癥患兒病死率高，對新生兒進(jìn)行嚴(yán)密的感染性指標(biāo)監(jiān)測，有利于對早發(fā)型敗血癥的確診，對提升治療效果有著重要的意義。.

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Clinical Thought Framework and Analysis of Early Neonatal Sepsis

YUAN Xun-ling，YANG li-na，WANG yi，WANG qi，ZHAO Xue-ni
Heilongjiang provingcial hospital Pediatrics，Harbin，Heilongjiang Province，150036 China

［Abstract］Objective To study the clinical characteristics and diagnostic criteria of early onset neonatal sepsis.Methods Convenient selection aretrospective analysis was made on the clinical data of 50 neonates who were treated in our hospital from March 2013 to December 2015.Results The main pathogenic bacteria of neonatal sepsis were Escherichia coli，Klebsiella pneumoniae and hemolytic streptococcus.After the use of antibiotics，24 cases were cured，11 cases improved，6 cases died，and 4 cases were abandoned.Conclusion The mortality rate of early neonatal sepsis is high.To monitor the infection of newborn infants，which is conducive to the diagnosis of early onset of sepsis，and can improve the treatment effect .［Key words］Newborn；Early onset sepsis；Clinical manifestations

［中圖分類號］R722

［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］A

［文章編號］1674-0742（2016）06（a）-0040-02

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.16.040

［作者簡介］袁迅玲（1980-），女，黑龍江哈爾濱人，醫(yī)學(xué)碩士，主治醫(yī)師，主要從事兒科臨床治療與研究。

［通訊作者］趙雪妮（1964.1-），女，黑龍江哈爾濱人，碩士，主任醫(yī)師，研究方向，兒科臨床治療，E-mail：zhaoxueni@126.com。

收稿日期：（2016-03-05）