新生兒早發型敗血癥45例臨床思路構架和分析

袁迅玲，楊麗娜，王毅，汪琪，趙雪妮黑龍江省醫院兒科，黑龍江哈爾濱　150036

?

新生兒早發型敗血癥45例臨床思路構架和分析

袁迅玲，楊麗娜，王毅，汪琪，趙雪妮
黑龍江省醫院兒科，黑龍江哈爾濱150036

［摘要］目的研究新生兒早發型敗血癥的臨床特征和診斷標準。方法方便選取自2013年3月—2015年12月在該院就診的新生兒早發型敗血癥患者50例，對患者的臨床資料進行回顧性分析。結果50例患者中，患者臨床表現為：腹脹14例，嘔吐6例，呼吸困難8例，皮膚出現瘀斑6例，肺部出血5例，發熱4例，血尿2例，抽搐3例，尿潴留2例，對患者進行血培養結果，發現大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌和溶血性鏈球菌導致新生兒發生敗血癥的主要病原菌，在使用抗生素治療后，患者治愈26例，好轉14例，死亡6例，放棄治療出院4例。結論新生兒早發型敗血癥患兒病死率高，對新生兒進行嚴密的感染性指標監測，有利于對早發型敗血癥的確診，對提升治療效果有著重要的意義。

［關鍵詞］新生兒；早發型敗血癥；臨床表現

新生兒（尤其是早產兒）免疫系統發育不完全，對外界病菌抵抗力較差，發生敗血癥的概率較高，早發型敗血癥已經逐漸成為導致新生兒病死率高的重要原因之一［1］，因此，要加強對新生兒的感染性指標進行嚴密監測，早發現早治療，以此提升新生兒早發型敗血癥的治愈率，提升患兒的生活質量［2］。為了進一步提升新生兒早發型敗血癥的治療效果，該文方便選取自2013年3月—2015年12月在該院就診的新生兒早發型敗血癥患者50例，對其臨床表現和致病病原菌進行研究，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

方便選取自2013年3月—2015年12月在該院就診的新生兒早發型敗血癥患者50例，男性27例，女性23例，足月兒21例，早產兒29例，體重1 500g以下20例，體重1 500～2 500g為23例，體重2 500g以上共7例，在患者出生后3d內出現早發型敗血癥的臨床表現，導致患者出現早發型敗血癥的原因：早破膜13例，胎兒宮內窘迫8例，母親患有重度先兆子癇前期7例，胎盤早剝4例，第二產程時間過長5例，母親患有糖尿病6例，母親發熱6例。對患者臨床資料的研究全部經患者同意，并通過倫理委員會的批準。

1.2方法

抽取50例患者的橈動脈血液進行血培養，對其進行病原菌鑒定和藥敏實驗。在對患者病情做基礎性判斷和血培養的基礎上選擇抗生素對患者進行治療，觀察治療效果。

1.3觀察和評價指標

觀察患者抗生素治療效果。患者臨床癥狀消失，為治愈；患者臨床癥狀明顯改善為有效；患者臨床癥狀無明顯變化甚至加重為無效［3］。

2結果

50例患者中，患者臨床表現為：腹脹14例（28％），嘔吐6例（12％），呼吸困難8例（16％），皮膚出現瘀斑6例（12％），肺部出血5例（10％），發熱4例（8％），血尿2例（4％），抽搐3例（6％），尿潴留2例（4％），對患者進行血培養結果如表1所示，大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌和溶血性鏈球菌導致新生兒發生敗血癥的主要病原菌；在使用抗生素治療后，患者治愈26例，有效14例，無效6例，放棄治療出院4例。

表1　患者病原菌感染情況［n（％）］

3討論

新生兒由于免疫系統尚未發育完全，對外界的抵抗力較差，尤其是早產兒，在出生后易出現細菌感染，導致患兒出現各種感染性疾病，胎齡越小，免疫能力與抗感染能力越差，感染越容易擴散，影響患者的生命安全［4］。其中，新生兒敗血癥是常見的一種感染性疾病，該病在早期時，臨床表現不明顯，因此常發生漏診和誤診，導致患者錯過最佳治療時機，影響患者的生活安全，該病發展迅猛，病情兇險，隨著病情的發展可能會引起腦膜炎，引起身體多個系統器官功能的損害，病死率較高［5］。導致患者發生感染患有敗血癥的病原菌較多，因此對新生兒早發型敗血癥的致病原因和臨床表現進行分類，對其進行分類治療，能夠有效提升治療效果，對提升患兒的治療有效率有著重要的意義［6］。

新生兒早發型敗血癥患兒中，早產兒占比較多，一般出生時伴隨胎膜早破或圍生期感染的情況，在此過程中，新生兒易感染病菌，臨床表現為腹脹、嘔吐、呼吸困難、皮膚出現瘀斑、肺部出、發熱、血尿、抽搐、尿潴留等［7］，嚴重者會出現休克，嚴重影響新生兒的生命安全。因此，在新生兒出生后，要對患者的臨床表現和感染性病菌指標進行嚴密監測，爭取做到早發現早治療，及時搶救患兒的生命。在患者出現早發型敗血癥的臨床表現后，及時對患者進行血培養，確認致病病原菌，在對其治療過程中，要結合患者的身體狀況和病因制定恰當的治療方案，針對不同的病原菌選用不同的抗生素進行治療，根據患者的身體素質調整藥量，同時對患兒進行必要的營養補充和免疫力提升，提升和鞏固治療效果；同時，在抗生素的使用中，要進行藥敏實驗，根據藥敏實驗的結果選擇恰當的抗生素，減少耐藥菌株的產生［8］。

在該對新生兒早發型敗血癥的研究中，50例新生兒早發型敗血癥患者中，大腸埃希菌感染患者24例，占比48％；肺炎克雷伯菌感染患者14例，占比28％；溶血性鏈球菌感染患者7例，占比14％；其他病原菌感染患者6例，占比12％。樊衛紅等［8］在42例新生兒無乳鏈球菌敗血癥耐藥性分析一文中提出，新生兒早發型敗血癥大腸埃希菌敗血癥19例（47.5％），肺炎克雷伯菌感染患者12例（30％），革蘭陰性桿菌感染6例（15.0％），其他病原菌3例（7.5％）。該文與之相符［8］。因此，在對新生兒的感染性病菌監測中注意對大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌以及溶血性鏈球菌的監測，一旦確診及時對患者進行抗生素治療，在此過程中，還要充分考慮抗生素的耐藥性，選擇恰當有效的抗生素，最大限度地提升治療效果。

綜上所述，新生兒早發型敗血癥患兒病死率高，對新生兒進行嚴密的感染性指標監測，有利于對早發型敗血癥的確診，對提升治療效果有著重要的意義。.

［參考文獻］

［1］陳麗，吳本清，程涵蓉，等.新生兒B族鏈球菌敗血癥合并化膿性腦膜炎五例臨床分析［J］.中國全科醫學，2013，16（23）：2750-2752.

［2］陳宗玉，王惠，謝明杰.急性重癥胰腺炎早期并發癥的觀察與護理［J］.護士進修雜志，2010，25（14）：1276-1277.

［3］韓炳超，張雙蘭，魏琳.新生兒早發型敗血癥45例臨床初步分析［J］.中國新生兒科雜志，2014，17（15）：2085-2086.

［4］王偉寶，王建芳，謝飛，等.新生兒木糖氧化無色桿菌敗血癥臨床特征及耐藥性分析［J］.臨床兒科雜志，2015，33（1）：17-19.

［5］羊蕓，張萍，汪吉梅，等.新生兒早發型和晚發型大腸埃希菌敗血癥的臨床對比研究［J］.中國婦幼保健，2015，30（19）：3199-3200.

［6］姚寧.淺析重癥急性胰腺炎早期并發癥多臟器功能障礙綜合征的危險因素［J］.中國實用醫藥，2014（31）：30-31.

［7］張麗紅，陳智敏.經鼻空腸早期營養降低急性重癥胰腺炎并發癥觀察［J］.現代臨床醫學，2013，39（1）：78-80.

［8］樊衛紅，趙滿倉，劉杰.42例新生兒無乳鏈球菌敗血癥耐藥性分析［J］.國際檢驗醫學雜志，2014，11（17）：2309-2310

Clinical Thought Framework and Analysis of Early Neonatal Sepsis

YUAN Xun-ling，YANG li-na，WANG yi，WANG qi，ZHAO Xue-ni
Heilongjiang provingcial hospital Pediatrics，Harbin，Heilongjiang Province，150036 China

［Abstract］Objective To study the clinical characteristics and diagnostic criteria of early onset neonatal sepsis.Methods Convenient selection aretrospective analysis was made on the clinical data of 50 neonates who were treated in our hospital from March 2013 to December 2015.Results The main pathogenic bacteria of neonatal sepsis were Escherichia coli，Klebsiella pneumoniae and hemolytic streptococcus.After the use of antibiotics，24 cases were cured，11 cases improved，6 cases died，and 4 cases were abandoned.Conclusion The mortality rate of early neonatal sepsis is high.To monitor the infection of newborn infants，which is conducive to the diagnosis of early onset of sepsis，and can improve the treatment effect .［Key words］Newborn；Early onset sepsis；Clinical manifestations

［中圖分類號］R722

［文獻標識碼］A

［文章編號］1674-0742（2016）06（a）-0040-02

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.16.040

［作者簡介］袁迅玲（1980-），女，黑龍江哈爾濱人，醫學碩士，主治醫師，主要從事兒科臨床治療與研究。

［通訊作者］趙雪妮（1964.1-），女，黑龍江哈爾濱人，碩士，主任醫師，研究方向，兒科臨床治療，E-mail：zhaoxueni@126.com。

收稿日期：（2016-03-05）