顱腦創(chuàng)傷，監(jiān)護同樣重要！

云初晴

《科學(xué)生活》：對于腦中風(fēng)、癲癇等腦部疾病，我們普遍有一定的認知。而對于顱腦創(chuàng)傷我們了解的卻不多，網(wǎng)上資料也不多，怎樣才算是顱腦損傷呢？古代我們有治療顱腦損傷的理論嗎？

王主任：腦顱腦創(chuàng)傷是交通事故、高處墜落傷、打擊傷等直接外力所造成的損傷，與老百姓所熟悉的腦中風(fēng)、癲癇等自發(fā)疾病不同。

顱腦創(chuàng)傷一般都是急性的病變，在急性期時，要急診檢查治療。中醫(yī)的優(yōu)勢體現(xiàn)在急性期之后，對于幫助顱腦損傷綜合征康復(fù)有一定的優(yōu)勢，如肢體癱瘓、語言功能障礙等的治療。顱腦創(chuàng)傷后三個月，患者各項檢查都是良好的，但是患者一直有頭暈、頭昏的癥狀，這時可以通過中醫(yī)全身系統(tǒng)性的調(diào)理，起到一定的作用。

在古代的典籍里，就出現(xiàn)了開顱手術(shù)，但是那時候的手術(shù)與現(xiàn)在的手術(shù)有天壤之別。

《科學(xué)生活》：顱腦創(chuàng)傷分為哪些類型呢？慢性創(chuàng)傷性腦病屬于顱腦損傷嗎？

王主任：顱腦創(chuàng)傷有多種分型方法。按照專業(yè)分類，可以分為開放型、閉合型。開放型顱腦損傷并不是說我們?nèi)庋鬯姷娘B骨損傷，而是指硬腦膜已經(jīng)損傷破裂，腦部與外界相通的情況，表現(xiàn)為腦脊液流出等情況。

按照輕重程度，可以分為輕度、中度、重度。輕度顱腦創(chuàng)傷可能僅僅是受了傷，有一些短暫的意識喪失，或是腦震蕩。值得一提的是，老百姓覺得很嚴(yán)重的腦震蕩在顱腦損傷中僅僅是一過性輕度的損傷，有時甚至達不到損傷的程度，在CT檢查中也是正常的，患者不需要有心理壓力，更不需要擔(dān)心后遺癥。

根據(jù)頭部創(chuàng)傷到發(fā)病的時間，分為急性、亞急性、慢性。三天以內(nèi)稱為急性，三天到三周稱為亞急性，超過三周以上稱為慢性。慢性創(chuàng)傷性腦病最常見的就是慢性硬膜下血腫，多發(fā)于五十歲以上中老年人。由于中老年人大多合并不同程度腦萎縮，而大腦與硬膜之間有橋靜脈鏈接，所以血管的緊張度也高了、繃緊了，脆性也高了，稍微一撞，就容易出現(xiàn)慢性硬膜下血腫。有時，中老年人洗澡不小心摔了一下，或是本身就有血壓高等走路不穩(wěn)不小心輕撞了一下門框，當(dāng)時不在意，過了一個月之后，出現(xiàn)了手抖、震顫、麻痹等癥狀，甚至?xí)霈F(xiàn)耳鳴的現(xiàn)象，很多人以為是帕金森病或是腦萎縮導(dǎo)致的，但經(jīng)檢查確定是腦子里發(fā)生了慢性出血的情況。程度較為嚴(yán)重的話，需要進行手術(shù)引流治療，就是把血放掉，讓腦子慢慢彈起來。但不必過分緊張，不需要開顱手術(shù)，僅僅鉆一個孔將慢性積血放出來并引流即可，也不要因為患者年紀(jì)大而放棄治療，手術(shù)治療提高了患者的生活質(zhì)量，甚至能夠立竿見影地改善癥狀，有些臥床的患者立刻就可以下床了。

《科學(xué)生活》：哪些人容易發(fā)生顱腦創(chuàng)傷呢？如何診斷呢？

王主任：最常見的顱腦損傷出現(xiàn)在交通事故，高處墜落或墜物砸傷以及運動中的激烈撞擊傷，如滑雪、滑冰也可遇見，平常生活中運動一般不會引起顱腦損傷。

顱腦損傷的診斷很簡單，一般顱腦損傷都會有受傷原因，看其程度是否嚴(yán)重，撞擊力量很大的受傷，需要注意。不過，頭面部的血供非常豐富，輕微外傷也可能是滿頭滿臉的血，很容易被發(fā)現(xiàn)。加上現(xiàn)在CT普及化了，當(dāng)時就能檢查，立刻就能發(fā)現(xiàn)。顱腦損傷一般都會有損傷的原因，比如車禍、墜物砸傷等，非常容易判斷。

隨著社會老齡化，對于慢性顱腦損傷我們需要格外留心，中老年人一旦有摔倒甚至輕度撞傷以后，家屬不要大意，一定要注意他們的情況。如果出現(xiàn)不適，如不想吃飯、惡心、手抖，腿沒有受傷但走路有一瘸一拐的跛行感覺，不要認為是年紀(jì)大了的正常情況，要及時到醫(yī)院，進行CT檢查或核磁共振檢查，可以很清晰地看到腦內(nèi)病變。有些患者和家屬沒有這方面的知識和經(jīng)驗，沒能及時來神經(jīng)外科就診，病情加重，甚至到了昏迷臥床時才來治療。

值得注意的是，因為腦部出血是有一個過程的，尤其慢性出血，早期CT檢查可能沒有問題，但不能掉以輕心，家屬和醫(yī)生都要注意嚴(yán)格觀察1～3天。有些腦出血情況有繼發(fā)性的損傷，有一個非常典型的中間清醒期：受傷當(dāng)時出現(xiàn)腦震蕩昏迷了，送來醫(yī)院很清醒，但是回家以后隨著出血越來越多就又昏迷了，加之晚上睡覺，所以往往容易忽視、耽誤。臨床上，專科醫(yī)生會遇見有些患者受傷當(dāng)時檢查是好的，就執(zhí)意要回家，結(jié)果，第二天早上就瞳孔放大了，耽誤了治療時間。

另外，有些患者是醉酒后遇到了交通事故，由于醉酒患者本身就是不清醒的、搖搖晃晃的，把顱腦損傷的癥狀掩蓋掉了，不容易被發(fā)現(xiàn)。反之，因為醉酒者的自我保護力下降，醉酒的人群更容易導(dǎo)致顱腦損傷。

如果受了傷，檢查沒有問題，回家睡覺心里不踏實的話，或是孩子從床上墜落不放心，該怎么辦呢？在醫(yī)院觀察時，醫(yī)生護士是這么做的—在其睡覺的時候，每兩個小時叫醒他一次，只要醒來就可以了，家屬也可以這么來觀察患者的意識，確保平安。平時，要注意患者表現(xiàn)，有頭疼、惡心、嘔吐的癥狀，要及時前來復(fù)查，以免發(fā)生繼發(fā)性的損傷。

《科學(xué)生活》：顱腦創(chuàng)傷有哪些危害呢？容易出現(xiàn)嚴(yán)重的后遺癥呢？

王主任：顱腦損傷對人體的危害取決于顱腦損傷的嚴(yán)重程度、出血量的大小，也和個人的體質(zhì)、心理承受能力等因素有關(guān)系，顱腦損傷最嚴(yán)重的危險是威脅生命。當(dāng)損傷很大時，往往出血很厲害，加之腦的重要性，要面對的是危及生命的危險，醫(yī)生首先考慮救命，先活下來再考慮后遺癥。其次，很多重癥患者經(jīng)過搶救活下來之后，還要面對是否能夠醒來的問題，也有可能會變?yōu)橹参锶恕Ｓ行┗颊邥霈F(xiàn)癱瘓，也有些患者會出現(xiàn)因為慢性顱腦出血時間過長，而顱腦體積就只有這么大，又不像腹部是柔軟的可以向外擴大的，出血必然會壓迫大腦，30毫升的出血量就會有嚴(yán)重的癥狀了，急性出血40毫升以上患者多會出現(xiàn)意識不清。

《科學(xué)生活》：您對于不同的顱腦損傷，是如何治療的呢？

王主任：對于不同的顱腦損傷，治療方式也是不一樣的。

對于開放型顱腦損傷，顱骨嵌入腦中的患者，進行清創(chuàng)術(shù)，要將碎骨片取出，然后要進行閉合，以免感染。

對于閉合型顱腦損傷要看損傷的程度、患者的情況和出血量。顱腦損傷有一定的手術(shù)指征，出血30毫升以上結(jié)合患者癥狀可以進行手術(shù)治療，對于沒有手術(shù)指征的患者可以藥物保守治療，總的來說，要注意嚴(yán)密地監(jiān)控，讓出血量一直處于監(jiān)控的情況下，及時發(fā)現(xiàn)，及時治療。微創(chuàng)手術(shù)是用最小的創(chuàng)傷達到治療的目的，但要是依情況而定，要考慮到手術(shù)治療不論是傳統(tǒng)還是微創(chuàng)都是一種創(chuàng)傷。醫(yī)生對于有些出血在30多毫升的安全范圍內(nèi)，人很清醒，各方面指征都很好，并在醫(yī)院嚴(yán)密觀察下的患者考慮盡量進行藥物保守治療，也能達到良好的恢復(fù)效果。反之，對于有些情況危急、出現(xiàn)昏迷，甚至沒有出血但是有彌漫性腫脹的患者，家屬一味要求保守治療，也是對患者極為不利的。及時的、恰當(dāng)?shù)闹委煂颊邅碚f十分重要，比如腦疝，雙側(cè)瞳孔放大兩小時后再治療，治療后也會效果不佳。

如果腦腫脹嚴(yán)重，會導(dǎo)致嚴(yán)重顱內(nèi)壓增高，會產(chǎn)生一系列的損傷，頭疼、惡心、嘔吐甚至昏迷。對重度患者，為了減輕顱內(nèi)壓力、避免生命危險，可能要去除一部分顱骨，雖然不美觀，但不影響生活。腦損傷后，有腦水腫高峰期，大概發(fā)生在術(shù)后一周左右，眼睛和臉會腫得很厲害。可以想象，如果不減壓，顱腦里腫得有多厲害。等顱骨壓力得到了減輕，3～6個月后，進行顱骨的修補，目前3D掃描技術(shù)輔助，修補后效果很好。腦是有回彈力的，減壓后會彈起來，患者不需要擔(dān)心。

對于慢性顱腦出血，并不是非要馬上就開刀，主要依據(jù)出血量的程度和患者的表現(xiàn)來決定治療方案。即使是八九十多歲的高齡患者，達到了手術(shù)治療的情況就應(yīng)該手術(shù)治療。經(jīng)過小手術(shù)的治療，生活質(zhì)量將得到提高，很有治療價值。

對于康復(fù)期的患者，可以使用高壓氧治療。不管是急性顱腦損傷，還是慢性顱腦損傷，對于缺血、缺氧的敏感度很高，所以進行高壓氧治療可以增加大腦的供氧供血，起到較好的促醒效果。

《科學(xué)生活》：治療顱腦損傷是否可以進行中西醫(yī)結(jié)合治療？加入中醫(yī)治療后有哪些優(yōu)勢？

王主任：中醫(yī)對于康復(fù)期顱腦損傷的治療，有一定的特色，很多西醫(yī)醫(yī)院做完手術(shù)、傷口恢復(fù)到一定程度的患者前來就診。比如針灸的刺激、中藥方劑調(diào)理，在臨床上看，可以達到一定的效果。對于進行保守治療的患者，可以使用一些中醫(yī)的治療辦法，提高免疫力、減輕不良反應(yīng)。

《科學(xué)生活》：手術(shù)治療以后，康復(fù)中有哪些需要注意的方面呢？有哪些方法可以減少以后的復(fù)發(fā)等問題呢？

王主任：手術(shù)之后的康復(fù)主要是觀察生命體征、患者的意識與活動，并且給臥床的患者翻身、拍背，預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn)。遭遇反復(fù)感染的患者，很多治療都無法跟上，還會導(dǎo)致影響生活質(zhì)量、恢復(fù)進度，甚至威脅生命。尤其是呼吸道感染，很多重度患者都需要切開氣管，要注意護理。還有些患者，手術(shù)后插了導(dǎo)尿管，要注意尿道等部位是否感染。同時，還要注意患者的飲食調(diào)理。

《科學(xué)生活》：很多患者進行腦部手術(shù)后，對于創(chuàng)口愈合有著一定的疑惑。有傷口不愈合的情況嗎？

王主任：傷口不愈合的情況非常少，因為顱腦周圍的血管豐富，所以腦部的手術(shù)傷口一般恢復(fù)都是很好的，感染概率也比其他部位的傷口小。隨著手術(shù)治療手段的發(fā)展，為了更好的愈合、美觀，手術(shù)中要放一點材料，如鈦釘、鈦版、固定器等金屬材料。但畢竟是異物，極個別的患者會出現(xiàn)排異的問題，所以我的原則是能少用就少用這些材料，可以減少危害，也比較經(jīng)濟。我曾經(jīng)遇見過一個三十歲左右的腦瘤患者，因為手術(shù)治療后對于金屬物過敏，因幾個月傷口一直不愈合、出現(xiàn)反復(fù)感染前來就診。

一旦出現(xiàn)傷口不容易愈合、感染，要引起重視，以免引起顱內(nèi)的感染。如果引起慢性骨髓炎，要清創(chuàng)，感染到顱內(nèi)的話，可能會危及生命。但是相對來說，顱腦的手術(shù)大可不必忌諱，只要注意術(shù)中無菌的操作，一般受感染的概率比較低。