那格列奈聯合二甲雙胍對老年初發2型糖尿病患者有效性及安全性的觀察

蒙 艷

（廣西柳州市工人醫院內分泌科，廣西 柳州 545005）

?

那格列奈聯合二甲雙胍對老年初發2型糖尿病患者有效性及安全性的觀察

蒙 艷

（廣西柳州市工人醫院內分泌科，廣西 柳州 545005）

【摘要】目的 為了提高老年初發2型糖尿病患者的治療效果并預防和減少各種并發癥的發生率，分析和探討在治療的過程中選取那格列奈聯合二甲雙胍治療的價值和意義。方法 遵照隨機數字表的方法選取90例于2014年1月至2015年1月來我院門診就診的初發2型老年糖尿病患者作為研究對象并遵照雙盲對照的原則對其進行分組，其中對照組的患者在治療方案上選取二甲雙胍進行治療，而試驗組患者在治療方案上選取二甲雙胍聯合那格列奈進行治療，比較不同治療方案的療效差異以及對胰島素抵抗的影響。結果 經過研究得出，試驗組和對照組患者均有治療效果，但是試驗組患者在控制糖化血紅蛋白（HbA1c）、餐后2 h血糖（2hPBG）、空腹血糖（FBG）、三酰甘油（TG）四方面更占優勢，且兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）；試驗組患者胰島素抵抗指數（HOMA-IR）和對照組患者相比更低而胰島素敏感指數（HOMA-IAI）則明顯增高，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 對于老年初發2型糖尿病患者在治療方案上選取那格列奈聯合二甲雙胍進行治療，不經能夠有效的控制血糖和血脂，而且能夠減少胰島素抵抗，預防和降低了各種糖尿病并發癥的發生率，值得臨床推廣和使用。

【關鍵詞】2型糖尿病；二甲雙胍；那格列奈；血糖；胰島素抵抗指數

2型糖尿病一般好發于中老年人，因此臨床上又將其稱為成人發病型糖尿病，其發生率可占糖尿病患者的絕大多數。2型糖尿病發病機制通常是認為由于患者在各種內因和外因的長期作用而造成體內出現胰島素抵抗以及胰島B細胞的功能逐步衰竭［1］。臨床統計數據顯示近年來老年初發2型糖尿病的發生率呈現明顯上攀的趨勢。為了進一步提高臨床療效，我院對部分患者在治療的過程中選取二甲雙胍聯合那格列奈進行治療，獲得了一定臨床療效。現將結果總結報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：遵照隨機數字表的方法選取90例于2014年1月至2015年1月來我院門診就診的初發2型老年糖尿病患者作為研究對象并遵照雙盲對照的原則對其進行分組，所有入組患者均符合WHO的糖尿病診斷標準，均排除急性并發癥、肝腎功能不全及嚴重的心肺等疾病。入組的例患者中男、女患者分別為48、42例；患者年齡60～85歲，平均年齡（70.5±8.6）歲；患病時間3～10年，平均（6.5±2.0）年。兩組患者基本資料（年齡、男女構成比例、患病時間等）比較差異示P＞0.05，無統計學意義，具有可比性。

1.2治療方法：試驗組和對照組患者在治療方案上均選取二甲雙胍進行治療，具體為：鹽酸二甲雙胍緩釋片1天2次，早晚餐前服，一次0.5 g。試驗組患者同時給予口服那格列奈進行治療，具體為：那格列奈片1天3次，進餐時口服，一次60 mg。入組的所有患者均連續給藥3個月。

1.3評價標準［2］：詳細記錄兩組患者用藥前后糖化血紅蛋白（HbA1c）、餐后2 h血糖（2hPBG）、空腹血糖（FBG）、三酰甘油（TG）四方面變化情況，由我院檢驗科應用統一的儀器承擔相關的檢測任務。同時根據相應的公式計算胰島素抵抗指數（HOMA-IR）和胰島素敏感指數（HOMA-IAI）。

1.4統計學分析：將整理好的數據應用SPSS19.0統計軟件包進行統計學分析，以均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1兩組患者療效對比分析：經過研究得出，試驗組和對照組患者均有治療效果，但是試驗組患者在控制糖化血紅蛋白（HbA1c）、餐后2 h血糖（2hPBG）、空腹血糖（FBG）、三酰甘油（TG）四方面更占優勢，且兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者臨床療效對比分析［n（%）］

2.2兩組患者胰島素抵抗指數（HOMA-IR）和胰島素敏感指數（HOMAIAI）對比分析：經過研究發現，試驗組患者胰島素抵抗指數（HOMAIR）和對照組患者相比更低而胰島素敏感指數（HOMA-IAI）則明顯增高，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者胰島素抵抗指數（HOMA-IR）和胰島素敏感指數（HOMA-IAI）（±s）

表2　兩組患者胰島素抵抗指數（HOMA-IR）和胰島素敏感指數（HOMA-IAI）（±s）

組別　HOMA-IR　HOMA-IAI試驗組　　治療前　1.95±0.78　3.72±1.03治療后　0.51±0.39　5.85±1.33對照組　　治療前　1.93±0.93　3.93±1.05治療后　0.86±0.50　5.31±1.29

3 討 論

近年隨著我國醫療技術水平的提高和進步，各種疾病的治療手段都取得了顯著的進步，但是糖尿病的發生率卻出現逐年上攀的趨勢。二甲雙胍屬于目前臨床應用比較普遍的降糖藥物之一，其可抑制糖異生，對機體肝糖原的合成起到促進作用，使肌肉對葡萄糖的攝取增加，機體胰島素抵抗有明顯改善作用。那格列奈屬于非磺脲類促胰島素分泌劑，其通過和胰島B細胞的結合點與其他藥物不同，通過對磺脲受體上的磺脲類位點進行選擇性的作用，關閉細胞膜上三磷酸腺苷依賴性的鉀離子通道，從而使細胞膜能夠發生去極化［3-4］。在關閉鉀離子通路的同時能夠促進鈣離子通道的開放，是細胞內鈣離子的含量能夠迅速上升，從而使胰島素能夠根據血糖含量發生短暫的快速釋放，從而達到降低餐后血糖的目的，但是對基礎胰島素的分泌以及第二時相胰島素的分泌則無任何的影響，通過降低餐后胰升糖素的分泌來實現控制血糖的目的［5］。那格列奈和其他藥物相比其能夠短時間內發揮降糖作用，其發生低血糖的概率降低，而且其對葡萄糖濃度變化敏感性更高，能夠更好的耐受機體的代謝。此次研究顯示試驗組患者在控制糖化血紅蛋白（HbA1c）、餐后2 h血糖（2hPBG）、空腹血糖（FBG）、三酰甘油（TG）四方面更占優勢，且其胰島素抵抗指數（HOMA-IR）和對照組患者相比更低而胰島素敏感指數（HOMAIAI）則明顯增高，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。這說明在老年初發2型糖尿病的治療過程中選取二甲雙胍和那格列奈進行治療，療效顯著，能夠明顯的控制患者的血糖，預防和減少并發癥的發生，值得臨床推廣和應用。

參考文獻

［1］ 陳文實，王漢偉，劉繼松.益氣活血湯聯合二甲雙胍治療2 型糖尿病療效觀察［J］.中華全科醫學，2013，11（4）:564-585.

［2］ 譚世平.格列美脲聯合二甲雙胍治療2型糖尿病的成本-效果分析［J］.中國藥房，2013，23（4）:351-352.

［3］ 林蒼麗.降糖藥二甲雙胍的臨床治療優勢［J］.海峽藥學，2012，24（1）:221.

［4］ 王東，吳瑕.二甲雙胍聯合瑞格列奈治療老年2 型糖尿病患者的臨床研究［J］.中國當代醫藥，2013，20（8）:94-95.

［5］ 唐寶康.那格列奈聯合二甲雙胍治療2型糖尿病的臨床觀察［J］.中國實用神經疾病雜志，2012，15（5）:22-23.

中圖分類號：R587.1

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）05-0047-02