鹽酸利多卡因與甲磺酸羅哌卡因分別及聯合應用于臂叢神經阻滯的臨床觀察

金允淑馬 虹

（1 沈陽醫學院附屬中心醫院麻醉科，遼寧 沈陽 110024；2 中國醫科大學附屬第一醫院麻醉科，遼寧 沈陽 110001）

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鹽酸利多卡因與甲磺酸羅哌卡因分別及聯合應用于臂叢神經阻滯的臨床觀察

金允淑1馬 虹2

（1 沈陽醫學院附屬中心醫院麻醉科，遼寧 沈陽 110024；2 中國醫科大學附屬第一醫院麻醉科，遼寧 沈陽 110001）

【摘要】目的 比較鹽酸利多卡因和甲磺酸羅哌卡因分別及復合應用于臂叢神經阻滯麻醉的麻醉效果及安全性。方法 選擇手外傷手術90例，隨機分成L（利多卡因）組、R（羅哌卡因）組和C（利多卡因復合羅哌卡因）組。L組應用1%鹽酸利多卡因40 mL、R組應用0.447%甲磺酸羅哌卡因40 mL、C組2%鹽酸利多卡因20 mL+0.894%甲磺酸羅哌卡因10 mL+10 mL生理鹽水（復合藥液利多卡因為1%，羅哌卡因0.2235%）共40 mL，三組均采選擇腋路臂叢神經阻滯。結果 三組麻醉效果均良好，起效時間L組與C組無差異、R組明顯慢于前兩組，維持時間L組最短、C組居中、R組最長。局麻藥中毒反應發生率C組最高。結論 鹽酸利多卡因復合甲磺酸羅哌卡因行臂叢神經阻滯，起效快，麻醉效果滿意，但局麻藥毒性反應發生率增加。

【關鍵詞】鹽酸利多卡因；甲磺酸羅哌卡因；復合；臂叢神經阻滯

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇手外傷手術患者90例，ASA1～2級，年齡18～60歲，體質量43～85 kg，術前無發熱，無呼吸系統疾病。手術種類包括手部畸形矯正，手外傷等。手術時間20～420 min，平均96 min，隨機分成L（利多卡因）組、R（羅哌卡因）組和C（利多卡因復合羅哌卡因）組，共三組。

1.2方法：患者入室后監護儀監測血壓、心率、SpO2、呼吸頻率。開放靜脈通路，L組應用1%鹽酸利多卡因40 mL、R組應用0.447%甲磺酸羅哌卡因40 mL、C組2%鹽酸利多卡因20 mL+0.894%甲磺酸羅哌卡因10 mL+10 mL生理鹽水（復合藥液利多卡因為1%，羅哌卡因0.2235%）共40 mL，三組均選擇腋路臂叢神經阻滯，經腋動脈前或后行單次注射，或雙次注射。應避免藥物注射到神經軸中，并反復回抽，避免藥液注入腋動脈。

1.3觀察指標

1.3.1麻醉效果：1級為優，患者無不適，術者與患者均非常滿意；2級為良，患者輕微疼痛，但尚可忍受，需小劑量輔助用藥（芬太尼0.05～0.1 mg）；3級為一般，患者術區疼痛或止血帶不能耐受，經小劑量輔助用藥未改善，需追加神經阻滯或局部浸潤麻醉；4級為差，患者疼痛難忍，大汗，經輔助用藥或追加神經阻滯不緩解，需改為全麻。1、2級為滿意，3、4級為不滿意。見表1。

表1　麻醉效果比較（n=30）

1.3.2麻醉起效時間、作用時間：觀察記錄麻醉起效時間、麻醉作用持續時間。見表2。

表2　麻醉起效時間、作用時間

1.3.3不良反應：觀察患者有無局麻藥毒性反應發生，術后有無神經損傷。

2 結 果

麻醉效果上，利多卡因聯合羅哌卡因優良率看似最高，但三組無統計學差異；起效時間利多卡因最短，聯合組居中，羅哌卡因最長；不良反應因為選擇腋路阻滯，主要表現為局麻藥入血導致的局麻藥毒性反應，聯合組發生1例。表現為患者自訴耳鳴、視物模糊、進而表現為患者煩躁、肌肉抽搐、呼之不應，立即給予咪達唑侖5 mg靜脈注射、純氧面罩通氣、保護患者避免墜床，數分鐘后患者緩解入睡，完成手術，安全回到病房。神經損傷3組均沒有觀察到。

3 討 論

局麻藥混合應用，其目的是期望得到快速起效，作用時間長的效果。以此為目的的混合局麻藥至今仍在使用，但這樣做的價值是值得懷疑的。本觀察結果顯示，利多卡因起效快，作用時間相對短，而羅哌卡因起效慢，作用時間長。結果，實際起效比使用起效迅速的藥物時變慢，作用時間也比使用長效藥物時為短。而起效時間和持續時間介于利多卡因和羅哌卡因之間，雖然聯合應用時起效時間短于單用羅哌卡因，相對于幾百分鐘的手術時間，可以忽略并接受。而在并發癥發生率上，聯合使用時局麻藥的毒性是累加的［1］，所以，混合應用局麻藥并無益處。

局部麻醉藥的系統性毒性可表現為神經系統（驚厥）和心臟毒性。如果局部麻醉藥在供應腦血管的動脈內直接注射，非常小的注射劑量（利多卡因＜15 mg，或者布比卡因＜2.5 mg）馬上就可以引起驚厥。布比卡因在我院已經不用于臂叢神經阻滯。利多卡因的優點是很小的心臟毒性，羅哌卡因有致心律失常可能，表現為延長的PR和QT間期及延長的QRS綜合波，房室傳導阻滯，室性心動過速和心室纖顫。羅哌卡因心臟毒性小于布比卡因，但還是比利多卡因高4～5倍［2］。

經觀察，有一部分患者，有麻醉側手臂缺失感，希望麻醉作用盡快消失；而斷臂或多指再植的患者，則需要更長的麻醉維持時間，以保證無痛和血管擴張作用，預計手術時間在3 h以內，可以選擇利多卡因，預計手術時間在3 h以上，則可以選擇羅哌卡因。充分理解局部麻醉藥的藥理學，麻醉醫師就能夠合理選擇適合不同手術要求的麻醉藥。

參考文獻

［1］ Michaei FM，Chritopher MB，Susan BM，et al.實用區域麻醉技術［M］.王俊科，主譯.北京:科學出版社，2011:19.

［2］ Roberta LH，James PR，，Joseph MN，et al.局部麻醉學［M］.黃文起，主譯.北京:人民衛生出版社，2008:18-21.

中圖分類號：R614

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）05-0063-01