新生兒呼吸窘迫綜合征29例臨床分析

楊繼英

（云南省第三人民醫院，云南 昆明 650000）

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新生兒呼吸窘迫綜合征29例臨床分析

楊繼英

（云南省第三人民醫院，云南 昆明 650000）

【摘要】目的 探討新生兒呼吸窘迫綜合征臨床特征，以提高對新生兒呼吸窘迫綜合征的認識。方法 采用回顧性分析方法，對我院2013年6月至2015年2月收治的29例新生兒呼吸窘迫綜合征臨床資料進行分析，探討其臨床特征。結果 ①新生兒呼吸窘迫綜合征發病時間：生后10 min～6 h。②男女比率2.63∶1。③本組29例患兒，病死率20.69%，未愈占13.79%，好轉及治愈率65.52%。④死亡患者死亡時間：生后3 d內。5.29例患兒中20例孕母合并胎膜早破、前置胎盤、胎兒宮內窘迫等妊娠期并發癥；29例患兒中早產24例；體質量＜2500 g 21例；剖宮產18例。⑤血氣分析結果顯示，與治療前比較PaO2、OI值明顯升高，PaCO2、FiO2值明顯下降，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 ①新生兒呼吸窘迫綜合征發病時間窗窄，臨床癥狀重，輔助通氣時間長，并發癥及合并癥發生率高。早期發現，經及時、合理的輔助通氣治療、及早使用固爾蘇（豬肺磷脂注射液），多數患兒預后良好。②患兒性別、胎齡、出生體質量、分娩方式、母親妊娠期并發癥等為本疾病的危險因素。

【關鍵詞】新生兒；呼吸窘迫綜合征；CPAP；輔助通氣；固爾蘇

新生兒呼吸窘迫綜合征是常見于早產兒的呼吸系統疾病之一，主要以進行性低氧血癥和呼吸困難為主要臨床表現。該病發病急，進展快，如不及時治療將直接導致患兒死亡［1］。近年來隨著醫學界對新生兒呼吸窘迫綜合征的認識深入，新生兒呼吸窘迫綜合征的治療也取得了突破性進展。本研究對我院2013年6月至2015年2月收治的29例新生兒呼吸窘迫綜合征患兒的臨床特征及治療方法進行回顧性分析，報道如下。

表1　治療前后新生兒呼吸窘迫綜合征血氣分析指標變化比較

1 資料與方法

1.1臨床資料：選取我院2013年6月至2015年2月收治的29例新生兒呼吸窘迫綜合征患兒為研究對象。納入標準：符合金漢珍等主編的《實用新生兒學》［2］中有關新生兒呼吸窘迫綜合征的診斷標準。其中男21例，女8例；男女比例2.63∶1；胎齡＜32周7例，病死率42.9%；37周＞胎齡≥32周17例，病死率11.8%；胎齡≥37周5例，病死率20%（該死亡患兒胎齡39周，但出生體質量僅為2300 g，為足月小樣兒）；出生體質量最低900 g，最高3450 g；出生體質量＜1000 g 1例，病死率100%；1500g＞出生體質量＞1000 g 4例，病死率50%；2500 g＞出生體質量≥1500 g 16例，病死率18.75%；出生體質量≥2500 g 8例，無1例死亡。剖宮產18例，自然分娩11例。死亡患兒死亡時間均在生后3 d內。29例患兒中有20例孕母合并胎膜早破、前置胎盤、胎盤早剝、胎兒宮內窘迫等。

1.2方法：所有患兒入院后常規給予保暖、保證營養和液體入量、預防出血、糾正酸中毒、抗感染、維持生命體征平穩等對癥支持治療，觀察患兒生命體征變化。20例患兒給予鹽酸氨溴索靜脈滴注，藥物劑量為7.5 mg/kg，每6 h靜注1次，待呼吸道癥狀減輕后逐漸降低藥物劑量，連續治療3～5 d。同時配合進行持續正壓通氣（CPAP）（嘉美科儀（北京）醫療設備有限公司生產的STEPHAN medical CPAP SYSTEM）輔助呼吸治療。其中11例患兒給予鹽酸氨溴索配合CPAP治療后因癥狀改善不明顯改用氣管插管、固爾蘇（豬肺磷脂注射液）及呼吸機輔助呼吸（CHRISTINA-HF 300 SIMV）。2例患兒入院后立即給予氣管插管、固爾蘇（豬肺磷脂注射液）及呼吸機輔助呼吸；5例單純給予氨溴索治療；2例單純給予CPAP輔助呼吸。

1.3觀察指標：觀察和記錄患兒發生呼吸窘迫綜合征的時間窗，并觀察治療前后患兒血氣分析指標變化，血氣分析指標主要包括包括：血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、氧濃度（FiO2）、氧合指數（OI）；同時記錄患兒治愈及死亡情況等。

1.4統計學處理：所有數據均以統計學軟件SPSS17.0進行分析；計量資料以（±s）表示，兩組資料的組間比較行獨立設計的t檢驗，計數資料以率或構成比表示，行χ2檢驗；以P＜0.05表示有統計學差異。

2 結 果

2.1本組29例患兒發病時間窗為出生后10 min～6 h。

2.2男女比率為2.63∶1。29例患兒中20例孕母合并胎膜早破、前置胎盤、胎兒宮內窘迫等妊娠期并發癥；29例患兒中早產24例；體質量＜2500 g 21例；剖宮產18例。

2.3新生兒呼吸窘迫綜合征并發癥及合并癥分析：并發氣漏10例，占34.48%，肺動脈高壓8例，占27.59%。合并多臟器功能衰竭2例，占6.90%，合并缺氧缺血性腦病3例，占10.34%，合并新生兒肺炎4例，占13.79%。

2.4治療前后血氣分析指標變化比較：治療后，患兒PaO2、OI值明顯升高，PaCO2、FiO2值明顯下降，經統計學分析，與治療前比較，差異有統計學意義（P＜0.05），結果見表1。

2.5治療效果、住院時間及氧療時間分析：本組29例患兒，病死率20.69%，未愈占13.79%，好轉及治愈率65.52%。住院時間1～25 d，氧療時間24～300 h。

3 討 論

新生兒呼吸窘迫綜合征其致病原因主要是由于新生兒肺泡表面活性物質缺乏［4］。臨床主要表現為進行性呼吸困難、低氧血癥、發紺以及典型的肺部X線出現彌漫性透亮度下降等。以往臨床報道顯示，新生兒呼吸窘迫綜合征多見于肺臟發育不成熟、肺表面活性物質不足或缺乏的早產兒中，然而近年來，越來越多的研究表明，足月新生兒發生呼吸窘迫綜合征的發病率正在不斷上升，該病例中有5例為足月兒。新生兒呼吸窘迫綜合征發病急，呼吸困難重，一經確診需要立即開展搶救［5］。無創CPAP或呼吸機機械通氣是搶救新生兒呼吸窘迫綜合征常用的通氣方法，而CPAP以其應用簡便、迅速，無創、依從性好等特點成為治療新生兒呼吸窘迫綜合征的首選通氣方法［6］。同時鹽酸氨溴索是一種新型的黏液溶解劑，可以有效促進纖毛上皮再生及其正常運動，加速呼吸道內部黏稠分泌物的排除；同時，報道顯示［7，8］，氨溴索還具有一定的抗炎、抗氧化作用，可有效清除體內的氧自由基，減輕氣道的高炎性反應，對于減輕患兒的肺功能損害具有積極作用。肺表面活性物質（PS）替代療法是新生兒呼吸窘迫綜合征的病因治療，能迅速緩解呼吸窘迫癥狀和改善氧合，減少機械通氣及由此引發的并發癥。固爾蘇是專為新生兒研制的藥品能有效的治療和預防早產嬰兒的呼吸窘迫綜合征。

本研究結果顯示，新生兒呼吸窘迫綜合征發病時間為娩出后10 min～6 h。本組29例患兒，病死率20.69%，未愈占13.79%，好轉及治愈率65.52%。住院時間1～25 d，氧療時間24～300 h。且治療后患兒PaO2、OI值明顯升高，PaCO2、FiO2值明顯下降，差異有統計學意義（P＜0.05）。

上述研究表明，新生兒呼吸窘迫綜合征具有發病時間窗窄，CPAP輔助通氣時間較長，并發癥及合并癥發生率高、平均輔助通氣時間長等臨床特點。及時發現及治療是搶救新生兒呼吸窘迫綜合征的主要手段。氨溴索聯合CPAP治療新生兒呼吸窘迫綜合征，必要時使用氣管插管、固爾蘇（豬肺磷脂注射液）及呼吸機輔助呼吸等綜合治療可有效改善患兒的血氣分析。患兒性別、胎齡、出生體質量、分娩方式、母親妊娠期并發癥等為本疾病的危險因素。

參考文獻

［1］ 景艷.新生兒呼吸窘迫綜合征24例臨床分析［J］.淮海醫藥，2010，28（1）:48-49.

［2］ 金漢珍，黃德眠，官希吉.實用新生兒學［M］.3版.北京:人民衛生出版社，2001:400.

［3］ 常連枝.與近足月新生兒呼吸窘迫綜合征臨床分析［J］.中國醫療前言，2013，8（14）:64-65.

［4］ 徐發林，白瓊丹，莊方莉，等.早期晚期早產兒與足月新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床比較分析［J］.中國實用兒科雜志，2012， 27（1）: 34-38.

［5］ 陳衍杰.CPAP呼吸機聯合氨溴索治療新生兒呼吸窘迫綜合征68例臨床分析［J］.河北醫學，2013，19（7）:980-983.

［6］ 付學明，余加林.鹽酸氨溴索和地塞米松對胎鼠肺表面活性蛋白的基因表達的影響［J］.中華兒科雜志，2010，42（6）:452-454.

［7］ 何洪，何凱.氨溴索對慢性阻塞性肺疾病急性加重期的療效及肺功能的影響［J］.中國醫藥科學，2011，1（7）:24-27.

中圖分類號：R563.8

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）05-0135-02