百克瑞在肛裂術后傷口換藥中的臨床觀察

陳明巖 楊 帆 楊 柳

（吉林大學第四醫院（一汽總醫院）普外科，吉林 長春 130011）

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百克瑞在肛裂術后傷口換藥中的臨床觀察

陳明巖 楊 帆 楊 柳

（吉林大學第四醫院（一汽總醫院）普外科，吉林 長春 130011）

【摘要】目的 觀察百克瑞對肛裂術后傷口的促進愈合作用。方法 隨機把62例患者分成2組，治療組31例，用百克瑞紗條局部外敷切口換藥。對照組31例，普通凡士林紗條外敷換藥。結果 治療組患者術后肛門疼痛消失時間：（7±2）d傷口愈合時間：（15.6±3.1）d，對照組患者術后肛門疼痛消失時間：（10±2）d傷口愈合時間（22.3±4.2）d。結論 百克瑞紗條對促進肛裂術后局部創面的愈合療效顯著，明顯縮短術后患者肛門疼痛時間及傷口創面愈合時間，大大減輕患者痛苦，百克瑞紗條在肛裂術后創面換藥中效果明顯優于普通凡士林紗條。

【關鍵詞】百克瑞；肛裂；術后換藥

肛裂是肛門齒狀線下肛管局部皮膚層裂傷后形成的小潰瘍，多見于中青年人，典型表現有疼痛、便秘和出血，不難診斷，一般保守治療后容易復發，長期反復不愈合的患者，可以手術治療，選擇肛裂切除伴部分內括約肌切斷術，術后創面均為開放性，因為生理解剖特點局部創面容易被大便污染，摩擦，肛裂術后創面一旦發生各種細菌感染［1-5］，將會影響創面的創面反應、液體滲出情況和創面愈合的時間。本臨床研究對肛裂術后創面采用百克瑞紗布換藥治療，取得良好效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇我院2011年1月至2013年6月住院手術的患者62例（所有患者均符合肛裂診斷，無手術禁忌證），隨機分成2組：治療組和對照組，其中治療組31例，男22例、女9例，早期肛裂10例，陳舊性肛裂21例，病程6個月～6年，年齡21～61歲，平均年齡41.52歲，對照組31例，男23例、女8例，早期肛裂11例，陳舊性肛裂20例，病程5個月～7年，年齡范圍19～65歲，平均年齡40.62歲，兩組患者在病程、年齡、手術方式等方面比較，經醫學統計學檢驗無顯著性差異（P＞0.05），兩組患者的年齡，病程分別進行比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法：全部患者都術前清理腸道準備，在腰硬聯合麻醉下行肛裂切除術伴部分內括約肌切斷術，手術方法：在肛管一側距離肛緣1～1.5 cm作小切口達內括約肌下緣，切斷部分內括約肌，創口均修剪成“V”形，創面均徹底止血，加蓋無菌敷料包扎［6-8］。手術均由我科室同一組醫師完成。術后48 h后，患者均選擇排大便后應用1∶5000高錳酸鉀坐浴，每日1次，太寧栓1枚，肛塞。治療組患者：每次換藥時，0.5%碘伏消毒后，鹽水清試肛緣創面，應用百克瑞紗條覆蓋創面及壓迫內口處。對照組患者：同樣方法清試肛緣創面后，應用普通凡士林紗條。

2 結 果

記錄治療組和對照組術后患者肛門疼痛消失時間、局部傷口愈合時間、治愈率等方面進行比較。治療組術后疼痛消失時間明顯縮短、傷口愈合時間（從術后第1天起到裂口及創面完全愈合所需時間）亦明顯縮短。統計分析：兩組可比性分析，采用t檢驗和卡方檢驗比較兩組間差異，兩組治愈率比較P＞0.05，無顯著性差異，兩組術后肛門疼痛消失時間、局部傷口愈合時間有顯著性差異，P＜0.05（表1）。術后患者均隨訪12～24個月，均未見肛裂復發情況，大便習慣正常，肛門出均無疼痛，肛門均未見狹窄等并發癥。

表1　二組患者臨床療效的比較

3 討 論

肛裂發病后由于排大便及大便后較長時間肛門疼痛嚴重影響日常生活質量，尤其是慢性肛裂保守治療效果不明顯，易反復發病，常采取手術治療，因為肛管內括約肌為環形的不隨意肌，它的痙攣收縮是引起肛裂疼痛的主要原因，通過切除肛裂創面、切斷部分內括約肌，緩解肛門內括約肌痙攣，改善局部血供，達到治愈目的［9-15］。由于肛腸特殊的組織解剖結構和相對復雜的生理功能，手術時一般不予縫合，多為開放傷口，創口創面滲出增多，傷口微循環組織明顯，局部炎性反應重，常出現術后創面感染、滲液等影響創面愈合，術后患者恢復時間長，肛門疼痛，影響工作和生活。傷口愈合是一自然過程，從凝血開始，經炎癥期的壞死組織、異物和細菌的清除等一系列反應，到增生修復期以新生組織形成并填補傷口缺損，最終轉化為瘢痕［16-20］。本組研究發現百克瑞在肛裂術后創面換藥中有顯著療效，百克瑞復合溶葡萄球菌酶殺菌紗布是用于局部殺菌、控制創面感染、促進創面愈合的新一代高科技生物產品。百克瑞為純棉紗布浸漬溶葡萄球菌酶、溶菌酶而成，其中殺菌成分溶菌酶具有殺滅革蘭陽性球菌、革蘭陰性桿菌和真菌的作用，而且能夠促進各種感染創面的愈合，創面愈合的一個重要階段就是肉芽組織的形成，使用復合溶菌酶紗布可很好避免肉芽組織的損傷［21-22］，百克瑞由于其特殊的纖維結構使用時不會與創面發生粘連，換藥時可以輕松地揭下，避免了新生肉芽組織的損傷，促進了創面的愈合，同時也減輕了患者的痛苦，且使用方便。通過實驗對比研究：術后患者疼痛消失時間和傷口愈合時間明顯優于凡士林紗條換藥組，取得了較好的療效。本方法簡便易行，價格低廉，且無明顯不良反應，值得進一步推廣應用。

參考文獻

［1］ 孫建新.肛裂術后輔以中藥熏洗的療效觀察［J］.內蒙古中醫藥，2014，33（7）:63-64.

［2］ 李成.手術治療陳舊性肛裂44例臨床觀察［J］.中國醫學創新，2010，7（24）:51-52.

［3］ 周朝明.改良肛裂切除術對肛裂的治療體會［J］.中國傷殘醫學，2014，22（2）:75-76.

［4］ 呂冬梅，劉波，高燕.金玄痔科熏洗散治療肛裂96例［J］.山東中醫雜志，2014，33（1）:32.

［5］ 姜美鳳.肛裂的預防和治療［J］.健康向導，2013，19（5）:36-37.

［6］ 馮道得，王世華.松弛療法對痔、肛瘺、肛裂術后并發癥的影響［J］.結直腸肛門外科，2013，19（5）:323-325.

［7］ 周承剛.中西醫結合治療肛裂120例臨床觀察［J］.河北聯合大學學報（醫學版），2013，15（6）:808.

［8］ 王傳領，馮愛珍.中西醫結合治療肛裂42例臨床體會［J］.實用中西醫結合臨床，2013，11（8）:80.

［9］ 肖志成.自擬中藥配方熏洗治療肛裂30例［J］.實用醫藥雜志，2013，30（8）:730.

［10］ 林哲人，鄭勇.龍珠軟膏合用紅霉素軟膏對肛裂術后創面愈合的影響［J］.航空航天醫學雜志，2013，24（6）:735-736.

［11］ 張帆，汪志中，羅曉東，等.白熾燈結合百克瑞與外科換藥對刃厚皮片植皮術后創面的療效比較.中國醫學創新，2010，7（7）:6-8.

［12］ 黃春燕，蘇海丹，劉霜梅.百克瑞殺菌紗布治療潰瘍期壓瘡的效果觀察［J］.國際護理學雜志，2011，30（8）:1255-1257.

［13］ 紅照，張發宏.側位內括約肌切斷切口縫合術治療慢性肛裂77例［J］.中外醫學研究，2013，11（5）:15-16.

［14］ 李勛.肛裂切除術加側方內括約肌切斷術治療陳舊性肛裂50例體會［J］.中外醫學研究，2014，12:142-143.

［15］ 賀平，龐曉健.近年肛裂治療方法探討［J］.結直腸肛門外科，2010，16（5）:38-39.

［16］ 尹鐵生.側方內括約肌挑切術治療陳舊性肛裂的體會［J］.中國醫學創新，2010，7（5）:170-171.

［17］ 席鋒祥.不同術式治療肛裂的效果觀察［J］.寧夏醫科大學學報，2012，34（8）:852-854.

［18］ 張勇.治療陳舊性肛裂兩種術式療效比較.中國醫學創新，2011，8（8）:32-33.

［19］ 王向明.肛裂切除并內括約肌切斷術治療慢性肛裂療效觀察［J］.中國現代醫藥雜志，2011，13（10）:87.

［20］ 李強，房潔渝.切開掛線術治療肛周膿腫療效觀察［J］.中國醫學創新，2011，8（24）:150-151.

［21］ 王蘋.側位內括約肌切擴術加中藥熏洗治療肛裂的臨床療效觀察［J］.中國現代藥物應用，2013，7（11）:15-16.

［22］ 孫明江.硝酸甘油軟膏治療肛裂的多中心隨機對照分析［J］.中國醫藥指南，2014，12（26）:23-24.

中圖分類號：R657.1+4

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）05-0165-02