橈骨遠端骨折骨科的診斷及規范治療探討

劉勇波

（江西省信豐縣中醫院骨科，江西 信豐 341600）

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橈骨遠端骨折骨科的診斷及規范治療探討

劉勇波

（江西省信豐縣中醫院骨科，江西 信豐 341600）

【摘要】目的 探討橈骨遠端骨折的診斷標準及治療規范。方法 通過分析2013年1月至2014年10月在我院就診的橈骨遠端骨折患者40例，其中10例采用非手術治療，30例采用手術治療，對患者術后恢復情況進行評價分析。結果 10例采用非手術治療，其中在骨折分型中A型為6例，B型為4例，患者治療后臨床檢查腕關節的活動和握力均恢復正常，患者對于術后治療的滿意度為100%。30例患者采用手術治療，其中骨折分型為B型的17例，C型的為13例，術后臨床檢查顯示，25例握力和腕關節恢復正常，3例患者術后外觀存在畸形的情況，X射線檢查顯示，臨床檢查正常率為83%。結論 實際工作中應根據患者骨折的實際情況制定個性化治療方案。

【關鍵詞】橈骨遠端骨折；骨折的診斷；骨折的治療規范

橈骨遠端骨折又稱柯萊斯骨折（Colles fracture）是指發生在橈骨下段2～3 cm處的骨松質發生骨折。是人體最易發生骨折的位置之一，占全部骨折的17%［1］，且常多發于中老年人群中。常發生關節面被破壞的粉碎性骨折。幼年兒童在收到外界暴力的情況下也可發生此類骨折造成骨下端的骨骺分離。橈骨骨折后如果未經正確及時的處理，會有十分嚴重的并發癥產生，如肌腱及肌韌帶軟骨損傷，腕關節僵直，疼痛，前臂旋轉功能障礙，橈骨偏移，橈腕關節不穩定［2］。本文對2013年1月至2014年10月在我院就診的橈骨遠端骨折的患者的治療方法及術后恢復情況進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1基本資料：選取我院2013年1月至2014年10月在門診及住院部就診的40例橈骨遠端骨折患者，年齡范圍6～69歲，其中男性患者23例，女性患者17例。患者的骨折類型A型6例，B型21例，C型13例。

1.2臨床表現：橈骨遠端骨折常由于患者腕背伸位跌倒，手掌著地后，腕部有劇痛感產生。患處局部發生腫脹，皮下有出血的情況，手指處于半曲狀態，不能握拳。如果壓迫正中神經，會出現正中神經功能障礙的癥狀如手指麻木。Colles有如下典型的特征：①銀叉狀畸形。遠端骨折連同手部向背側移位，其近側附近會有凹陷。②槍刺狀畸形。存在骨折遠端同手部向橈骨側移位，橈骨軸線與中軸線不在同一平面上。③直尺試驗。正常時，將直尺放于腕尺側，尺骨莖突距直尺在1 cm以上，橈骨下端骨折時，尺骨莖突可與直尺接觸4.尺骨莖突與橈骨莖突直間的關系。正常是橈骨莖突比尺骨莖突向遠側多出1～1.5 cm。橈骨下端骨折后，橈骨莖突與尺骨莖突幾乎位于同一直線。

1.3臨床分類方法：橈骨遠端骨折的分類方法很多，我們采用AO/ ASIF分類方法［5］，是由國際內固定協會根據骨和關節損傷的嚴重程度進行的分類方式。A型為關節內骨折，尺骨骨折橈骨完整的情況為A1型，橈骨簡單骨折的情況為A2型，橈骨粉碎性骨折的是A3型。B型是指存在部分關節內部骨折：橈骨矢狀面骨折為B1型，橈骨的背側邊緣發生骨折為B2型，橈骨的掌側邊緣骨折為B3型。C型是完全的關節骨折，關節與干骺端發生簡單骨折為C1型，干骺端粉脆性骨折，關節處簡單骨折為C2型。關節與干骺端均粉碎性骨折為C3型。

1.4療效評價標準：療效評價標準為改良的Mc Bride腕關節功能評價標準［6］，患者對于疼痛，功能的恢復及握力恢復的滿意度和術后狀況對生活的影響程度；臨床檢測腕關節的活動范圍，握力大小及外觀的是否存在畸形的情況；通過X射線檢測治療后腕關節骨骼的恢復情況及橈骨的縮短程度，是否存在尺偏角等情況。

2 結 果

40例患者中，10例采用非手術治療，其中在骨折分型中A型為6例，B型為4例，患者治療后臨床檢查腕關節的活動和握力均恢復正常，外觀無畸形，X射線檢查無異常情況，患者對于術后治療的滿意度為100%。30例患者采用手術治療，其中骨折分型為B型的17例，C型的為13例，術后臨床檢查顯示，25例握力和腕關節恢復正常，3例患者術后外觀存在畸形的情況，X射線檢查顯示，有1例存在尺偏角，2例存在橈骨縮短的情況，臨床檢查正常率為83%。見表1。

表1　橈骨遠端骨折術后患者恢復情況

3 結 論

3.1臨床常用治療方法：臨床常用的治療橈骨遠端骨折的方法分為非手術治療和手術治療，下面分別介紹臨床上應用的非手術治療及手術治療。

3.1.1非手術治療：閉合手法復位及夾板（石膏）外固定術式臨床上常用的用于治療橈骨遠端骨折的非手術療法此法尤其適用于關節外骨折和簡單關節內骨折，且與手術治療相比，對患者帶而言更容易接受。手法復位法對于AO/ASIF分類法中A型，B型的骨折患者是首選治療方法。單純的外固定法易發生骨折位置再丟失，臨床需密切觀察患者的情況。當應用外固定法時，若骨折的位置不能很好的被固定住的情況，應采用手術治療。

3.1.2手術治療：如患者存在合并軟骨損傷復合體的情況且患者對術后的腕關節功能要求較高，這樣的患者建議采用手術治療。橈骨縮短超過5 mm，關節面不平整的程度超過2 mm，側方成腳超過20°，畸形愈合或不愈合的陳舊性骨折，合并下尺橈關節分離者［1］可以進行手術治療。對于關節內的骨折要求是手術后直視關節面平整、且恢復正常的關節內尺橈關系，并建立穩定的固定關系［2］。經皮穿針術具有手術操作簡單，愈后內置物易取出，對機體的各項功能影響小等優點［3］。常用與閉合復位后穩定性的維持作用，但由于其對骨塊的穩定作用較差，少單獨使用，常與其他方法聯合使用。外骨架固定術是微創治療橈骨遠端骨折的技術之一。對軟組織的壓迫力小，不易損傷骨折后的骨膜及骨折局部的血腫，可以保證骨折端周圍組織的血運情況正常。切開復位鋼板、螺釘內固定術。是目前治療復雜骨折的有效方法。腕關節鏡技術適用于AO/ASIF 分型中B、C型骨折。具有避免大切口對軟組織的損傷、關節面的情況易觀察，早發現關節韌帶損傷，關節不穩、關節軟組織損傷等優點。人工腕關節置換術是腕關節障礙及外觀障礙的患者的選擇治療方法。骨或骨替代物置移植適用于嚴重性粉碎性骨折、復位后存在關節損傷、嚴重骨質疏松等患者［4］。

3.2總結：橈骨遠端骨折是非常常見的骨折類型，選擇合理有效的治療方法在臨床治療中是十分必要的。選擇治療方法應該以患者的實際情況為選擇依據，根據患者的骨折類型和骨折后關節的穩定性及是否有其他損傷的合并發生等因素來確定患者的治療方案。沒有一種方法適用于所有形式的骨折治療，在臨床治療中，必須依據患者實際的情況，因人而異，因病而異去選擇疾病的治療方法，制定個體化治療方案。只有臨床醫師在充分了解不同患者橈骨遠端骨折的不同情況，充分掌握每種治療方法的適應證，才能對患者做出正確的診斷及診療方案的確定，提高患者的愈后效果及生存質量。

參考文獻

［1］ Hanel DP，Jones MD，Tremble TE.Treatment of complex fractures wrist fracures ［J］.Orthop Clin of North Am，2002，33（1）:35.

［2］ Patel VP，Paksima N .Complications of distal radius fracture fixtion［J］.Bull NYU Hosp Jt Dis，2010，68（2）:112-118.

［3］ 鞏海賢，劉永濤.橈骨遠端骨折治療進展［J］.濱州醫學院學報，2013，36（1）:52-55.

［4］ Jupiter JB，Fernandez DL.Comparative classification for frctures of the distal end of the radius ［J］.J Hand Surg Am， 1997，22（4）: 563-571

［5］ Muller ME，Allgower M，Schneider R .Manual of internal fixation: Techniques recommended by the AO-ASIF group ［M］.3 rd ed.NewYork: Spinger-verlag，1991:1.

［6］ Femandez DL，Jupiter JB.Fracture of distal radius: a practical approach to management ［M］.New York: Springer-Verlag，1996: 1-10.

中圖分類號：R683.41

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）05-0175-02