神經阻滯麻醉在全膝關節置換術后鎮痛中的觀察和護理

李 雁 王 萍

（山東省青島市市立醫院 東院骨一科，山東 青島 266071）

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神經阻滯麻醉在全膝關節置換術后鎮痛中的觀察和護理

李 雁 王 萍

（山東省青島市市立醫院 東院骨一科，山東 青島 266071）

【摘要】目的 探討應用神經阻滯麻醉在全膝關節置換術后的鎮痛觀察和護理效果。方法 通過選取我院2013年6月至2014年6月入院做人工膝關節置換（TKA）患者21例作為臨床觀察對象，經患者同意，試驗組12例應用股神經阻滯鎮痛技術，另外9例為對照組。分別對試驗組和對照組患者在術后疼痛VAS評分和術后關節活。采用SPSS 19.0作為統計分析軟件，t檢驗比較所有術前術后患者評分無顯著差異。結果 全膝關節置換術應用股神經阻滯鎮痛技術的疼痛（VAS評分）和術后膝關節活動度情況與對照組9例患者比較，具有顯著差異（P＜0.05）。結論 股神經阻滯麻醉在全膝關節置換術后具有減輕患者疼痛的作用，并能夠使患者恢復較快，減少住院天數。

【關鍵詞】神經阻滯麻醉；全膝關節置換術；疼痛；護理

人工全膝關節置換術（TKA）是臨床治療嚴重膝關節病的主要手段，其手術創面大、假體植入等特點，使得患者手術后承受著非常大的痛苦，劇烈的疼痛加上患者心理的負擔，大大降低了術后患者的滿意度、延長了早期活動的時間［1-2］。因此，尋找到有效減輕術后疼痛的方法有助于患者的恢復訓練，縮短住院時間，并減少長期臥床并發癥的產生。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院2013年6月至2014年6月入院做人工膝關節置換（TKA）患者21例作為臨床觀察對象，ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級。其中男性9例，女性12例；年齡58歲～77歲，平均年齡68.7歲；其中類風濕性關節炎8例，骨性關節炎7例，創傷性關節炎6例；左膝10例，右膝11例。

1.2麻醉與鎮痛方法

1.2.1試驗組患者側行連續股神經阻滯置管術，術后導管保留并安裝一次性持續鎮痛泵，其給藥為濃度0.2%羅哌卡因，給藥速度2 mL/h。對照組患者術后均安裝自控靜脈鎮痛泵，患者可根據疼痛程度自控給藥頻率，注意的是患者兩次給要間隔不得少于6 min，且最大劑量為8～10 mg/h。術前試驗組與對照組均3 d前口服樂松60 mg，1次/天；術后給予患者樂松60 mg，2次/天，連服3 d，由于患者體質不同，如鎮痛效果不佳可考慮換其他藥物。

1.2.2術后護理：①對患者進行心理安慰，護理人員、家屬給予患者鼓勵，使患者保持情緒良好，有助于疼痛降低，術后恢復；②對患者加強健康教育，使患者了解圍手術期的衛生健康。③術后置換膝置伸直位固定，太高（角度約20°～30°），以促進下肢血液循環，減輕腫脹，防止血栓形成。術后傷口加壓冰敷72 h緩解肌肉痙攣、水腫。④術后康復措施：第1天，進行股四頭肌等的鍛煉；第2天，除去引流管后通過輔助器下地站立，同時進行壓腿鍛煉；第3天，進行膝關節主動屈伸鍛煉，患者可以通過輔助器在疼痛的承受范圍內進行術后步態訓練；第4～6天，繼續康復治療，根據患者個人的恢復情況逐步增加訓練項目及強度，當患者能夠雙腿負重時，可將助行器替換成手杖輔助行走。

1.2.3評價指標：分別對試驗組和對照組患者在術后疼痛VAS評分和術后關節活動度進行比較。并對患者全膝關節置換術后觀察、記錄0～6、6～12、12～24、24～48、48～72 h疼痛VAS評分以及對關節活動度進行評估。

1.2.4統計學處理：本試驗數據采用SPSS 19.0統計學軟件分析，試驗組和對照組患者治療前后及兩組間比較采用t檢驗，P＜0.05差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1術后疼痛VAS評分：試驗組與對照組的關節術前疼痛不具有統計學意義（P＞0.05）。術后五個時間段內試驗組間患者的疼痛程度比對照組明顯低，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　試驗組與對照組術后疼痛VAS評分的臨床比較

表2　試驗組與對照組在術后關節活動度的臨床比較

2.2術后膝關節活動度比較：試驗組與對照組關節術前活動度不具有統計學意義（P＞0.05），術后五個時間段內試驗組患者的關節活動度均明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討 論

經過近些年的研究，證實股神經阻滯麻醉對全膝關節置換術后具有較好的鎮痛作用。施行全膝關節置換術后應盡早的進行關節功能恢復訓練，可防止或減少術后關節粘連、肌肉萎縮與攣縮，增強關節功能，具有鞏固康復治療的積極意義［3］。但是術后劇烈疼痛，會明顯限制患膝活動力量和角度，從而降低功能鍛煉效果［4］。目前，可以確定，早期康復的患者因臥床減少，運動量增加，術后的下肢靜脈血栓發生率比較低，深層次研究還發現，老年人全膝關節置換術后進行鎮痛和康復的患者比不驚醒相關的患者在下肢靜脈血栓方面是有差別的。

疼痛是人體的第5生命體征，全膝關節置換術后大多數會引起數天乃至數周的重度疼痛［5］。若控制不好，可能會給患者帶來較大的心理壓力，研究發現，術后疼痛會引起內臟反應對生理功能影響最大［6］。另外由于患者的文化水平、對手術的期望值和對疼痛的敏感程度等各方面不同，也會使患者行全膝關節置換術后的恢復情況不同。因此，術后疼痛的管理是患者全膝關節置換術恢復時間長短、恢復是否良好的關鍵。全膝關節置換術后劇烈疼痛的處理也引起醫師、專家、學者的高度關注與重視，并將術后鎮痛視為促進患者早日康復、提高患者安全性的重要部分［7］。

本研究通過患者的積極配合，得出結論為神經阻滯麻醉在全膝關節置換術后鎮痛具有明顯效果。同時，術后疼痛的護理也需要醫護人員耐心、及時和專業的給予正確的治療方法，使得全膝關節置換術后患者恢復較快，減少住院天數。

參考文獻

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［3］ 符培亮，吳宇黎，吳海山，等.全系置換術后關節內注射雞尾酒式鎮痛混合劑對鎮痛效果的評價［J］.中華骨科雜志，2008，28（7）:541-545.

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［7］ 馮雁玲，韓曉敏.術前疼痛管理對全膝關節置換病人術后康復的影響［J］.護理實踐與研究，2011，7（8）:8-10.

中圖分類號：R473.6

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）05-0275-02