品管圈活動在降低急診護士用藥失誤中的應用

2016-07-12 09:44:41崔玉順

中國醫藥指南 2016年5期

崔玉順

（延邊大學附屬醫院急診科，吉林延吉 133000）

崔玉順

（延邊大學附屬醫院急診科，吉林延吉 133000）

【摘要】目的探討品管圈活動在降低急診護士用藥失誤中的應用效果。方法成立品管圈，選定活動主題，調查急診護士用藥失誤事件，找出并分析急診護士用藥失誤事件的主要原因，實施有效對策，比較實施前后急診用藥失誤事件數據。結果實施品管圈活動后急診護士藥物知識考核分數較活動前明顯上升，用藥失誤事件數量較活動前明顯下降，目標達成率為125%，進步率為55.6%。結論實施品管圈活動可有效降低急診護士用藥失誤率，提高護士工作積極性，和諧護患關系，提高急診護理質量及保障急診患者用藥安全。

【關鍵詞】急診護士；用藥；失誤；品管圈

品管圈（quality control circle，QCC）是指在相同、相近工作場所的人們自動自覺組成的活動團隊，按照品管圈活動程序，通過團體合作來解決工作中存在的問題。品管圈做為一種推動質量提升的有效工作方法，近年來在醫院中的應用成效卓著［1］。急診科收治各類急危重癥患者，藥物治療幾乎涵蓋所有患者的醫療診治過程，據WHO統計，全球有三分之一患者的死亡與藥物安全有關。而急診藥物種類繁多、使用復雜多樣、急診患者病情急、變化快、護理人員工作量大、心理壓力大，以上種種皆會影響護士對藥物的正確判斷及應用，導致失誤發生。為有效減少急診護士用藥失誤率，我科成立了品管圈，以此為主題，于2014年6～10月間開展品管活動，取得了一定的成效，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：品管圈圈名為“321”圈，成員共有9人，其中副主任護師1人，主管護師6人，護師2人，經過民主投票選舉產生圈長1人，由資深急診護理專家任輔導員，圈員平均年齡（33.2±5.0）歲，碩士學位3人，其余成員全部為本科學歷。

1.2方法

1.2.1選定主題：活動主題選定采取了“頭腦風暴法”及“531評價法”。圈長召集會議，全體圈員分析了急診臨床實踐中存在的的不良事件或隱患，分別提出本次活動選題，包括：①降低急診護士用藥失誤率；②提高急診搶救物品完備率；③降低急診表格書寫漏項率；④降低患者非計劃拔管率；⑤提高急診護士健康教育執行率；⑥降低急診器械故障率。經全體圈員討論分析，普遍認為急診用藥失誤是目前危及患者安全的重要問題，并從上級政策切合度、可行性、迫切性和圈能力等四個方面進行投票評分，結果顯示 “降低急診護士用藥失誤率”得分最高，全體圈員達成共識，將該主題定為本次QCC活動主題。

1.2.2擬定計劃：全體圈員預估了活動各步驟所需時間、使用工具、活動地點，并根據圈員特點進行了工作分配，繪制了活動計劃表及甘特圖，報請上級核準后正式進入品管活動。

1.2.3現狀調查：2名圈員負責對2013全年的護理不良事件進行了回顧性調查，篩查出藥物相關事件22件，其中續點應沖管而未沖管事件11件，遺漏給藥6件，給藥時間錯誤2件，給藥溶劑錯誤1件，給藥劑量錯誤1件，給予錯誤藥物1件。

1.2.4目標設定：根據相關公式：目標值=現況值—（現況值×累計百分比×圈員能力），計算出本期QCC活動的目標值=22-（22×74.27% ×60%）=12，即12件/年（1件/月）。

1.2.5解析原因：全體圈員通過經驗總結、資料查閱、專家及同事調查等方式收集導致急診護士用藥失誤的原因，并對原因進行分析整合，以魚骨圖形式從人、機、料、法、環五個方面共列出56條原因，全體組員經分析討論，認為以下原因是導致急診護士用藥失誤的主要原因：①缺少急診用藥標準流程；②缺乏藥物知識；③盲目執行醫囑；④藥物標識不清；⑤慣性思維；⑥交接不認真；⑦藥物放置混亂；⑧預警信息不暢通［2］，并通過全體急診醫護人員驗證。

1.2.6對策擬定：①優化急診用藥標準流程，以往急診護士應用全院病房通用的藥物處理流程，因急診臨床的特殊性，通用流程中部分環節急診不涉及，還有部分環節無法責任到人等。開展活動后，我們將醫院藥物處理流程根據急診臨床實踐加以優化，刪除無用環節，增加急診關鍵流程，改良查對方式。經臨床應用，反復修改，目前已正式使用4個月左右，護士普遍反應新流程實用性、針對性、可執行性強，且責任到人，有利于提高工作效率，減少不良事件發生。②加強藥物知識學習與培訓［3］：a.藥物知識培訓課程納入科室業務學習，由專業藥師或醫師授課，藥物知識考試納入季度考核，成績與個人績效收入掛鉤；b.藥物說明書整理于活頁夾內，由于急診用藥涉及多專科，按專科類別整理編號，注明活頁頁數，如NO1為神經科，所涉及藥物說明書集中放置于相應活頁內，篇首有目錄，藥物說明書定點放置，專人管理及更新，藥物查找非常方便，便于藥物相關知識及注意事項的學習；c.整理各專科急診常用藥物的使用要點，形成“急診常用藥物使用簡表”，注射室上墻，護士配藥、輸液及換液前可快速查找參考，及時發現配伍禁忌或問題醫囑，如溶劑選擇錯誤、超劑量用藥等。d.重視新入科護士的藥物知識培訓，循序漸進。③使用醒目標識：現狀調查階段護士反應：遺漏給藥及給藥時間錯誤兩項用藥失誤與標識不清最為相關。針對問題點，QCC小組給予相應對策：a.續點遺漏：原因是續點臺無床號標識，患者輸液混放，尋找費時費力，換床患者輸液轉移未至相應床號，導致續點遺漏。對策是續點臺做好床號標識，續點輸液并嚴格按床號入座，患者換床，第一責任人負責將續點及巡視單更換位置，避免續點尋找費時費力及遺漏。b.加藥遺漏：最多原因是高危藥品集中放置于高危藥品區域，而其他藥物放于輸液旁，當情況緊急時，高危藥品易漏加。對策是輸液中有氯化鉀或胰島素等高危藥品時，收藥護士在輸液瓶簽上的高危藥品用紅圈勾劃，一目了然，用效避免了遺漏。c.時間針遺漏：原因是當日時間針輸液、次日、三日輸液混放，查找費力，且交班時易出現視覺誤差，導致當日時間針漏輸，影響患者療效，致糾紛發生。對策是按給藥時間規定藥品擺放區域及容器，如當日時間針，直接放置于操作臺等待區；次日輸液放于黃色筐后、第三日輸液入于粉色筐后，再放入等待區，避免了遺漏現象。④減輕護士工作壓力，倡導無懲罰不良事件上報；對于未產生不良后果的藥物不良事件給予非懲罰處理；獎勵上報不良事件隱患、及時發現不良事件并給予彌補的護士，形成團結互助的團隊作風。⑤保證信息通暢：利用目前手機微信載體，設置急診微信群，不良事件原因及對策、科室信息等一旦上傳，人人及時收取，保證消息暢通，部分重要內容利用早會、業務學習總結強化。

2 結果

QCC活動后，護理人員藥物相關知識考試平均分由活動前的62分上升到92分。根據工作量統計，活動前后每月急診用藥患者基數基本相同，在此基礎上，藥物不良事件例數由活動前平均每月1.8件（22件/年），下降至平均每月0.8件（3件/年），改善前后藥物不良事件數據對比見表1。經公式計算得出改善后目標達成率為125%，進步率為55.6%。