官兵高原演習脫適應反應的調查分析

李 強，王志敏，倉寶成，方學奇，劉 珂

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官兵高原演習脫適應反應的調查分析

李 強1，王志敏2，倉寶成3，方學奇4，劉 珂5

【摘要】目的 調查官兵高原演習后脫適應反應的發生情況，為科學防治脫適應反應提供理論依據。方法 對在拉薩某訓練基地（4400 m）駐訓3個月的官兵（1066名符合納入標準）進行回顧性問卷調查，統計分析脫適應反應的發生情況，對重度反應以上脫適應癥患者進行積極治療及追蹤隨訪。結果 1周時脫適應反應發生率為100％，高原脫適應癥比例為64.4％。高原脫適應反應評分及高原脫適應癥比例在1個月（P=0.012）和2個月（P=0.009）時均較1周時顯著減低。多數脫適應癥患者經休息可恢復正常，需住院治療者29人次，占2.7％。結論 應高度重視高原脫適應癥的研究，提倡預防在先，必要時采取住院輸液或高壓氧等治療措施。

【關鍵詞】高原演習；脫適應反應

近年來，青藏高原地震帶及其附近地區大地震頻發，是救災醫療隊演練的重點地區［1］，隨著災害救援及部隊跨區演訓活動常態化展開，越來越多的部隊進入高原地區駐訓。人進入高原，經較長時間對低氣壓、低氧環境適應后，機體各系統通過調節機制適應新環境，在重返平原后，機體對高原的適應又將重新被打亂，機體會進行重新調節，產生一系列生理反應和臨床表現，稱為高原脫適應反應［2］。其發生概率及程度與海拔、高原暴露時間、在高原從事的工作強度、返回平原的海拔等因素相關［3，4］。既往文獻［5-7］多對急進高原后產生的高原反應進行研究，對部隊大規模高原駐訓返回平原后的高原脫適應反應研究較少，本課題對今后部隊到高海拔地區執行任務后返回平原時的衛勤保障工作有一定參考意義。

1　對象與方法

1.1對象 對某集團軍機步旅及配屬單位2015年度赴拉薩某訓練基地（海拔4400 m）駐訓的官兵進行調查問卷，納入1157名官兵為研究對象。官兵在駐訓地正常訓練、生活3個月（6月-9月），工作8 h/d，每周工作6 d，完成駐訓任務后通過鐵路運輸形式返回平原駐地。1.2 納入及排除標準 納入標準：（1）無器質性疾??；（2）年齡≥18歲，≤50歲。排除標準：（1）患有影響循環系統、呼吸系統、神經系統、造血系統的原發疾病，如自身免疫性疾病、惡性疾病、活動性感染等；（2）試驗依從性較差者。

1.3 問卷調查 返回駐地后，由經過培訓的臨床醫師采取面對面填寫調查表的形式，回顧性調查統計研究對象在返回后不同時期的高原脫適應反應。調查組織者說明并強調高原反應與高原脫適應反應癥狀的區別，對一些專業性強的術語由調查者現場解答，用口語化表達。參照文獻［7］制訂調查表，調查內容包括性別、出生年月、身高、體重、高原駐訓期間崗位、既往慢性病史等基本信息，以及第三軍醫大學高原病研究所制定的“高原移居人群返回平原后高原脫適應癥的診斷標準”，包括頭暈、疲倦、乏力、眩暈、頭痛、視物模糊、嗜睡、失眠、多夢、注意力難以集中、記憶減退、反應遲鈍、胸悶、發紺、心慌、脈搏緩慢、心前區疼痛、下肢浮腫、血壓變化、食欲減低、體重變化、腹脹、腹瀉、浮腫、便秘、咳嗽、哮喘、脫發、性功能減退、牙齒脫落、手足麻木、皮膚出血點或瘀斑共32種反應出現的程度及持續時間，有一項以上不適者為高原脫適應反應，嚴重程度達到一定標準者可診斷為高原脫適應癥［7］，對于重度高原脫適應癥患者經口服藥物不能緩解的追蹤其入院診斷、治療方法、住院天數及預后等。

1.4評分標準及分度診斷 高原脫適應反應的分度判定及評分標準：（1）0分，有輕微反應，但不影響日常工作；（2）1分，盡管有影響工作的明顯反應，但休息后很快改善；（3）2分，有嚴重影響日常工作的反應，藥物治療后一定程度改善；（4）3分，有嚴重影響日常工作的反應，藥物治療后未見明顯改善。高原脫適應癥的分度診斷：（1）0～4分，幾乎無反應；（2）5～14分，輕度反應；（3）15～24分，中度反應；（4）≥25分，重度反應。

1.5統計學處理 采用SPSS 17.0軟件對數據進行統計分析，計量資料以x ±s表示，計數資料以頻數及率表示，高原脫適應反應發生率的比較采用Χ2檢驗，癥狀評分之間的比較采用重復測量方差分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1基本資料 調查對象共1157人，回收問卷1157份，回收率100％，其中基本信息填寫不完善者33份，患有慢性疾病者58份，剔除后剩余1066份，有效率92.13％。納入1066名官兵為研究對象，其中男性1052人，女性14人，年齡18～50歲，平均（24.01±4.33）歲。身體質量指數平均為（21.93±2.31）kg/m2。

2.2高原脫適應反應分度 調查對象高原脫適應反應評分在1周、1個月、2個月時分別為（11.84±3.71）、（4.84±1.97）和（2.34±0.98）分。其中1個月時評分較1周時顯著減低（P=0.012），2個月時評分較1周（P=0.009）及1個月（P=0.017）時均顯著減低。1周時達到高原脫適應癥診斷標準的為686例（64.4％），之后逐漸減低，1個月及2個月時分別為283例（26.5％）和97例（9.1％）。根據高原脫適應癥的分度診斷標準，1周時輕、中、重度者分別為443例（63.6％）、191例（27.5％）和62例（8.9％）；1個月時輕、中、重度者分別為196例（66.9％）、76例（25.9％）和21例（7.2％）；2個月時輕、中、重度者分別為57例、17例和3例，占2個月時高原脫適應癥患者總數的比例為74.0％、22.1％和3.9％。整個觀察期間共29名（2.7％）患者需住院治療。

2.3高原脫適應反應發生率 所有受訪對象均有不同程度脫適應反應發生。高原脫適應反應居前10位依次是記憶減退、疲倦、嗜睡、心慌、食欲增加、腹脹、頭暈、胸部不適、頭痛、脫發，2個月時，記憶減退、疲倦、心慌、腹脹、頭暈、胸部不適、頭痛與1周及1個月時對比，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 返回平原后高原脫適應反應發生率（n；％）

3　討論

西部高原地區有著重要的戰略地位，每年有大批軍隊到此地駐訓，高原脫適應反應不僅影響到部隊的整體健康水平，也影響到部隊返回平原后的連續作戰能力。在既往高原脫適應的文獻報道中，研究者多把目光投向長期居住在高原的人［8］，在實際生活中，到西藏旅游及工作的人群多在夏季到達，秋冬季離開，部隊實戰演習也多安排在這段時間內。多數人員在此過程中不會產生器質性病變，但對此類人員高原脫適應反應的持續時間、嚴重程度等情況的統計，對于合理安排下高原后休息和訓練有一定的指導意義。

中短期暴露高原后的高原脫適應研究需嚴格區分高原反應癥狀與高原脫適應反應癥狀。本研究中，駐訓部隊排在前10位的高原脫適應反應癥狀依次是記憶減退、疲倦、嗜睡、心慌、食欲增加、腹脹、頭暈、胸部不適、頭痛、脫發，出現頻率較高的癥狀多集中在神經系統、消化系統、循環系統，與既往He等［9］對長期居住高原（＞1年）后離開高原者脫適應反應癥狀相比較，呼吸系統癥狀出現較少，可能與駐訓時間較短，駐訓時正處于夏秋季節，機體尚未出現長期在高原低氧低氣壓環境下形成的呼吸肌耐力下降、協調性減弱、肺順應性減弱等情況。本調查發現脫發問題對赴藏人員的困擾，表現為赴藏次數越多，脫發問題越嚴重，筆者將在后續研究中對此現象進行追蹤，并請皮膚科醫師參與其機制研究。

本研究中，因高原脫適應癥需住院治療者多診斷為心律失常，臨床表現為心慌、心前區不適，心電圖檢查多提示竇性心律不齊、頻發室性期外收縮、不完全性右束支傳導阻滯等，心臟彩超檢查未發現心臟結構性、器質性變化，其發病機制可能與脫離高原環境時產生的大量氧自由基損傷心臟傳導通路細胞有關［2，10］。此外，返回平原后，動脈血氧含量及氧分壓、二氧化碳分壓均增加，心率減慢、血紅蛋白含量降低，心臟傳導系統需重新適應新環境，在此過程中也可能伴隨心慌、胸悶癥狀。大多經對癥治療及高壓氧治療能夠恢復，其中高壓氧治療能夠迅速提高機體血氧張力和血氧含量，增加組織內氧的彌散速度及距離，維持有效的心臟、腦等重要臟器的血液灌注，促進心肌細胞的代謝，有效改善患者心慌、胸悶癥狀［11］。本研究中入院治療者平均住院日為12.5 d，給予復方黨參片、復方紅景天膠囊口服等對癥處理及10次高壓氧治療后大多康復出院。其中1名女性患者因主訴心慌胸悶經治療癥狀恢復緩慢，至3個月時仍訴輕度活動后心慌，現繼續口服穩心顆粒等藥物治療，此例將在后續研究中追蹤報道。

本研究對高原暴露3個月的駐訓部隊的脫適應反應進行了研究，結果表明，中短期高原暴露后重返平原地區時，研究對象會產生不同程度高原脫適應反應，少部分人能達到高原脫適應癥診斷標準，在脫適應期間需要合理安排休息及訓練活動，避免產生嚴重后果。經過調整，絕大部分人在2個月內高原脫適應反應逐步消失，少部分人需要口服藥物或住院治療。本研究對以后部隊駐訓、救災等中短期進駐高原后脫適應期間休息、訓練活動安排及醫療保健工作有一定的指導意義，使得更多的人關注脫離高原環境之后的脫適應反應。下一步將對觀察對象繼續跟蹤研究，增加性功能問題調查，并進一步探討其發生機制。

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（2016-02-23 收稿2016-05-25 修回）

（責任編輯潘奕婷）

Investigation and analysis on de-adaptation reaction of offcers and soldiers after plateau exercise

LI Qiang1，WANG Zhimin2，CANG Baocheng3，FANG Xueqi4，and LIU Ke5. 1. Department of Internal Respiratory，2. Department of Medical Services，3. Central L aboratory，4. Medical Battalion，T he 153th Hospital of Chinese People's Liberation Army，Zhengzhou 450042，China； 5. Department of Health，The 26th Group Army，Ch inese People's Liberation Army，Weifang 261000，China Corresponding author：WANG Zhimin，E- mail：wangzhimin153@sina.com

【Abstract】Objective To investigate the incidence of de-adaptation reaction and syndrome after exposure to high altitudes and to provide theoretical basis for scientific prevention of the disease.Methods Officers and soldiers who visited a plateau（4400 m）in Lhasa for 3 months and then returned to low-altitude（1066 were accordant with the inclusion criteria）were evaluated for plateau de-adaptation reaction.All patients with serious syndrome were followed up.Results The incidence of plateau de-adaptation reaction and syndrome were 100％ and 64.4％respectively at the first week.The symptom scores and the incidence of symptoms had decreased markedly at the first（P=0.012）and second months（P=0.009），compared with the first week.Most people could return to be normal by resting and 29 subjects（2.7％）had been hospitalized.Conclusions More attention should be paid to the research of de-adaptation syndrome and preventive measures should be taken.The subjects with serious syndrome must to be treated in the hospital when necessary.

【Key words】plateau exercise；de-adaptation reaction

【中國圖書分類號】R821

DOI：10.13919/j.issn.2095-6274.2016.06.005

基金項目：濟南軍區2015年度重點課題（CJN5B022）

作者簡介：李 強，博士，主治醫師，E-mail：liqiangfmmu@126.com

作者單位：450042鄭州，解放軍153醫院：1.呼吸內科，2.醫務處，3.中心實驗室，4.衛生營；5.261000濰坊，陸軍第26集團軍衛生處

通訊作者：王志敏，E-mail：wangzhimin153@sina.com