淺談重度腦挫裂傷患者的護理體會

喬燕 李飛飛

腦挫傷在臨床上是腦外科的常見病、多發病。對我院外科于2001年6月～2007年4月收治的670例腦挫裂傷患者進行臨床觀察和護理。分析腦挫裂傷患者的護理經驗和觀察方法，為患者早日康復提供了條件。現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

腦外傷病人在我科隨時可見，本人從事外科臨床護理工作20余年，護理腦外傷患者年齡最大者為72歲，年齡最小者為2歲。致傷原因有：車禍致傷、高處墜落傷、跌傷、外界暴力致傷，其中全身復合傷病人占30%，腦外傷病人占70%。其治愈率為80%；好轉率為15%；死亡率為5%。臨床上多見于車禍和跌傷所致。例如：患者XX，男，50歲，患者頭部流血伴昏迷30分鐘入院，由于跌崖所致，來時病情危重，處于深昏迷狀態。入院診斷：1)頭部多處裂傷；2)重度腦挫裂傷；3)右側多發性肋骨骨折合并血氣胸。患者入院時病情危重，生命體征不平穩，經過醫護人員的診斷、治療及護理病情逐漸好轉，痊愈出院，未出現褥瘡等并發癥。

2 腦外傷的治傷的原因

90%以上的腦挫裂傷是由高空墜傷和車禍傷所致。

3 腦外傷的急救措施

重度腦挫裂傷病人入院時往往病情危重，甚至處于昏迷或嗜睡狀態。醫護人員迅速做好急救準備，將患者置于急救室，給予吸氧、輸液、平臥、保持呼吸道通暢等處理。休克病人立即給予抗休克處理(如迅速建立兩條靜脈通路，急查血型、配血、備血。腦挫裂傷病人輸液速度不宜過快，以防顱壓快速升高導致腦疝的形成。為降顱壓，快速滴入20%甘露醇250ml加地塞米松10mg，如合并頭皮裂傷大出血立即給予壓迫止血進行清創縫合；如合并心跳呼吸驟停立即給予胸外按壓，大流量吸氧，必要時使用呼三聯和心三聯，如遇呼吸道阻塞致窒息。

4 腦挫裂傷的病情觀察與護理

嚴密觀察病情變化，防止顱內血腫和腦疝的形成，如發現病人煩躁，噴射狀的嘔吐，雙側瞳孔不等大，應立即報告醫師，給予降顱壓等處理。同時做好術前準備，根據病情觀察神志、意識、血壓、脈搏、呼吸、瞳孔及尿量變化。輕度腦挫裂傷病人每1～2小時觀察1次，重度腦挫裂傷病人每15～20分鐘觀察1次并及時記錄，通常用意識狀態來判斷腦損傷的程度。

4.1 意識障礙 意識分為清醒、朦朧、嗜睡、淺、深昏迷五種，可以通過問話和壓迫眶上神經來判斷，注意“中間清醒期”的出現，它既是兩次昏迷的中間清醒階段又是硬膜外血腫的標志和特征。

4.2 瞳孔 具有定測意義，在自然光線下觀察瞳孔是否等圓等大，對光反射是否靈敏，如一側瞳孔進行性散大，對光反射遲鈍或消失時，提示散大側的瞳孔，有顱內血腫的存在；如兩側瞳孔大小多變，對光反射差，不等圓則表明有腦干損傷；如先是一側散大后兩側同時散大，對光反射遲鈍或對光反射消失，最后眼球固定則表示病情危重，病人瀕臨死亡。

4.3 四大生命體征的觀察 如發現血壓進行性的升高、脈搏慢而有力、呼吸慢而深大，提示有顱內壓升高，立即給予處理。體溫在腦損傷的早期無太大的變化。如病人出現煩躁、嘔吐呈噴射狀、雙手抓頭則表明有顱內壓升高，應立即報告醫生，同時注意保持呼吸道暢通。

4.4 體位與飲食的護理 患者采取平臥位，頭偏一側，預防窒息或呼吸道梗阻。為減輕頭痛，防止腦水腫，將頭部抬高15ο～20ο。重度腦挫裂傷的病人禁飲食。給予輸液、降顱壓、止血、預防感染等處理。生命體征平穩后采用鼻飼法供給營養和熱量。限制鹽與水的攝入，每日的液體量不超過2500ml，成人20～40滴/分，小兒15～20滴/分，防止腦水腫及腦疝形成。

4.5 二便的護理 重度腦挫裂傷的病人伴有尿潴留或尿失禁，應留置導尿管，每周更換一次，患者3～5天未排大便時給予緩瀉劑通便。順肛門內擠入開塞露2～4支進行通便。

4.6 五官的護理 腦挫傷病人伴有不同程度的眼臉腫脹，眼裂不能閉合，用抗菌素眼膏紗布覆蓋眼瞼防止炎癥。顱底骨折病人如合并腦脊液耳鼻漏時禁止沖洗填塞。同時囑病人行漏液側臥位，以免腦脊液返流入顱內引起感染。腦挫傷合并口唇外傷病人，每日用濕紗布覆蓋于口唇上防止干裂。

4.7 保持呼吸道通暢 呼吸道有分泌物時及時吸出，有舌后墜時用舌鉗拉出，有呼吸困難時給氧吸入。

4.8 注意病人安全，防止各種并發病的發生 表現煩躁者應查明原因對癥處理，必要時使用約束帶，酌情應用鎮靜劑。為防止褥瘡、墜積性肺炎、泌尿系感梁等并發癥的發生。每2小時翻身按摩1次，叩擊胸背部。由于腦挫裂傷病人處于昏迷狀態，對各種刺激均無反應，容易引起繼發病或并發癥，因此，必須按照危重病人或昏迷病人的護理程序進行護理。

4.9 高熱病人的護理 重度腦挫裂傷病人易出現中樞性高熱。可給予頭部冰袋降溫或人工冬眠降溫，為保護腦細胞，減少耗氧量，給予低溫及低流量吸氧預防腦缺血氧是很有必要的。

5 討論

重度腦挫裂傷病人在臨床上很常見，致傷的原因也很多，以車禍和跌傷較多見。腦挫裂傷病清復雜多變，容易損傷生命中樞，嚴重者隨時可危及生命，因此，護士對每一位腦挫裂傷患者都必須高度重視，嚴密觀察病情，采取有效的急救措施，密切配合醫師制訂合理的治療方案。對重度腦挫裂傷患者進行及時有效的搶救與護理，多數能治愈。有效的臨床護理在腦挫裂傷的治療中起著重要的作用，為患者早日康復保駕護航。

[1]喬天梅,成延利.腦挫裂傷病人的護理體會[J].延安醫藥,2000,2(84):45-46.

[2]崔焱.護理學基礎[M].北京:人民衛生出版社,2001.

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