生物反饋訓練治療盆底肌痙攣綜合癥的臨床療效觀察

路明 劉揚 溫浩

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生物反饋訓練治療盆底肌痙攣綜合癥的臨床療效觀察

路明 劉揚 溫浩

【摘要】目的 探討生物反饋訓練治療盆底肌痙攣綜合癥的臨床療效，并對便秘患者進行主觀生存質量評價和客觀肛門直腸測壓檢測。方法 將新疆醫科大學第一附屬醫院便秘診療門診收治的診斷明確的盆底肌痙攣綜合癥患者按患者意愿分為生物反饋訓練治療組和骶神經刺激治療組，每組患者40例，對兩組患者至少隨訪3個月，并使用生存質量自評表PAC-QOL中文版對入組病人進行生理、社會心理、擔憂及滿意度四方面進行主觀評價和肛門直腸測壓的客觀評價。結果 主觀方面，與骶神經刺激治療組相比，生物反饋訓練治療可明顯改善便秘患者生理、社會心理、擔憂及滿意度，提高患者生活質量；客觀方面，生物反饋訓練治療更能增加直腸感覺閾值，降低肛管靜息壓和肛管最大收縮壓，改善排便困難癥狀。結論 生物反饋訓練治療可明顯改善盆底肌痙攣綜合癥患者的便秘癥狀，提高便秘患者的生活質量。

【關鍵詞】便秘； 治療結果； 生物反饋訓練； 盆底肌痙攣

盆底肌痙攣綜合癥［1］是功能性便秘的一種，主要表現為直腸排空障礙，其病理生理機制是直腸受到牽張刺激后，肛門內外括約肌的協調性喪失。生物反饋訓練治療是通過工程技術手段，把不被人體感知的生理及病理性活動轉化為聲音、圖象等被感知的形式，以此來指導某些功能障礙性疾病的恢復訓練。生物反饋訓練治療具有操作簡單、無創傷、易被患者接受等優點而被應用于臨床。為此，我們將2014年6月至2015年6月間就診于新疆醫科大學第一附屬醫院肛腸科便秘診療門診收治的80例盆底肌痙攣綜合癥患者進行生物反饋訓練治療，至少隨訪3個月，評價生物反饋訓練治療盆底肌痙攣綜合癥的臨床療效。

資料與方法

一、研究對象

研究納入2014年6月至2015年6月新疆醫科大學第一附屬醫院肛腸科便秘診療門診收治的診斷明確的盆底肌痙攣綜合癥患者，所有患者均符合羅馬III［2］的診斷標準，治療前行電子結腸鏡檢查，排除結直腸的器質性疾病，排除甲狀腺疾病、糖尿病及肝腎功能異常者，肛門直腸測壓證實存在矛盾性收縮，結腸傳輸實驗證實結腸傳輸功能正常。按患者意愿分為生物反饋訓練治療組和骶神經刺激治療組。每組40例，兩組患者一般情況差異無統計學意義。

表1 兩組患者一般情況比較表

二、治療方法

肛門直腸測壓儀器：應用荷蘭維迪公司生產的8導聯手動壓力式測壓系統（UPS-2020消化道動力檢測儀）。

（一）生物反饋訓練治療組

治療前，向患者詳細講解人體的生理排便模式及生物反饋訓練治療的機制，介紹荷蘭維迪公司生產的生物反饋訓練系統，囑患者放松并將導管插入患者肛門10 cm左右，分別將紅色導線和黑色導線連接于截石位的3點和9點鐘方向，綠色導線貼于大腿處為地線。鼓勵病人嘗試在一定范圍內調控盆底肌的舒縮功能，具體操作方法詳見文獻［3］。

（二）骶神經刺激治療組

患者取俯臥位，暴露腰骶部及肛門皮膚，在尾骨及骶骨上緣連線的中點向左右各旁開一寸，即骶3神經孔處皮膚上做記號。常規消毒、鋪巾后，采用德國寶雅醫療公司生產的神經叢刺激器，用脊柱絕緣針與皮膚成60角斜向下穿刺，以出現S3典型反射（肛門收縮，大腳趾跖屈反射，自覺直腸牽拉）為宜。打開外刺激器并妥善固定。具體操作方法詳見文獻［4］。

三、觀察指標

將PAC-QOL中文版28個指標進行賦值并評分，評分指標按照程度分為：沒有、有一點、一般、比較嚴重、非常嚴重；按照頻率分為：沒有、偶爾、有時、經常、一直是。評分方法：每個指標對應的分數分別為0、1、2、3、4分。后將28個指標合并為生理狀態、心理狀態、擔憂及滿意度四大領域，因子分析表明合并后指標具有較好結構效度［5］。并對生理狀態、心理狀態、擔憂及滿意度評分及肛門生理功能測定的相關指標進行觀察。

四、統計學分析

采用SPSS 17.0統計分析軟件進行統計學分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗進行兩組間比較；計數資料采用χ2檢驗進行兩組間比較，P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

與骶神經刺激治療組相比，生物反饋訓練治療組患者生理、社會心理、擔憂及滿意度均較高（P＜0.05），生物反饋訓練治療組患者肛門抑制反射陽性率、肛管靜息壓、肛管高壓帶長度均明顯高于骶神經刺激治療組（均P＜0.05）；但兩組患者直腸靜息壓和肛管最大收縮壓的差異無統計學意義（均P＜0.05）。詳見表2和表3。

表2 兩組患者治療后四大領域評分的比較表（±s）

表2 兩組患者治療后四大領域評分的比較表（±s）

組別　　例數（n）　　生理評分　　擔憂度評分　　社會心理評分　　滿意度評分　　總分生物反饋訓練治療組　40　3.37±2.14　11.27±5.11　13.72±5.10　15.72±4.93　47.68±15.41骶神經刺激治療組　40　5.43±2.38　14.28±4.91　18.68±6.33　9.93±3.17　23.57±11.27 t值　4.071　2.679　3.859　6.248　7.987 P值　　＜0.05　　＜0.05　　＜0.05　　＜0.055　　＜0.05

表3 兩組患者治療后各項直腸肛門測壓的指標的比較表

討 論

盆底肌功能綜合癥是功能性便秘的一種，由于其病因復雜，病程較長，給患者身心均帶來較大的影響，因此也將其歸為身心疾病的一種，其發病率為3.4%～27.2%［6］。隨著醫學人文關懷的不斷發展及對疾病本質的深入認識，人類對疾病的治療由傳統的生物醫學模式逐步轉變為生物-心理-社會醫學模式。因此對便秘的治療不僅要緩解便秘癥狀，更要兼顧其心理狀態和社會精神狀態，即對患者的生存質量進行綜合性評估及治療［7-8］。

生物反饋訓練治療和骶神經刺激治療均是治療功能性便秘的新興的治療手段，其作用機理有著明顯的不同。生物反饋的治療實質即利用聲音和圖像的反饋刺激訓練病人正確地控制肛門外括約肌的舒縮，以達到正常排便。20世紀90年代以來，國外報道生物反饋治療各型便秘的成功率達73%～76%［9］，有效率可達90.3%，長期療效較好，而且其無痛性更容易被廣大患者接受。骶神經刺激［10-11］的實質是骶神經根部可能存在大量興奮和抑制盆底肌肉收縮協調性關聯的物質，在電刺激的幫助下，這些物質呈“雙向式”釋放，因此可幫助正常肌肉收縮功能，從而完成排便。骶神經刺激最早從20世紀40年代開始，主要治療神經原性尿失禁，Ganio于2001年首先報道將SNS應用于便秘患者并取得了良好效果。國內外研究報道兩種方法在治療盆底肌功能紊亂上效果明顯，同時在生物-心理-社會醫學模式中有著重要作用。

本研究將PAC-QOL中文版28個指標進行賦值并評分后將28個指標合并為生理狀態、心理狀態、擔憂及滿意度四大領域。本研究顯示在盆底肌功能紊亂的治療上，生物反饋訓練治療在生理狀態、心理狀態、擔憂及滿意度四大領域的評分上均高于骶神經刺激治療，臨床效果顯著。但也有報道認為生物反饋治療的遠期療效尚存在爭議。此外，筆者認為生物反饋治療可物理性調節肛門內外括約肌的協調性，調節矛盾收縮，使得盆底功能恢復排便的正常節律性。筆者在研究中發現，骶神經刺激更能刺激結腸的蠕動，有助于腸道慢波的形成，因此，對合并有慢性傳輸型便秘的患者效果更為明顯。

本研究于術后3個月對兩組患者行肛門直腸測壓［12］以評估盆底肌功能的恢復情況，研究結果表明生物反饋訓練治療和骶神經刺激治療都可促進盆底肌正常功能的恢復。研究顯示，與骶神經刺激治療相比，生物反饋訓練治療更能降低直腸感覺閾值，促進反射弧的形成，增加反射弧的敏感性，生物反饋還可降低肛管靜息壓和肛管最大收縮壓，降低矛盾性收縮，使得大便更容易排出。肛門直腸測壓的結果也客觀的表明生物反饋訓練治療可顯著改善盆底肌功能紊亂，提高患者的生活質量。但是，生物反饋訓練治療的周期較長，患者臨床癥狀的改善時間個體差異性比較明顯［13-14］，如何制定更為規范的生物反饋訓練的治療周期需要多中心大宗樣本的臨床實驗予以證明。

參 考 文 獻

［ 1 ］ 金少純， 吳達軍， 羅超， 等. 成人盆底痙攣綜合征患者直腸肛管壓力的改變及綜合醫院焦慮/抑郁情緒測定評分的分析， 臨床醫學研究， 2011， 28（3）： 500-503.

［ 2 ］ 中華醫學會外科學分會結直腸肛門外科學組. 中國慢性便秘診治指南， 中華消化雜志， 2013， 33（5）： 291-297.

［ 3 ］ 陳振宇， 劉長寶. 針刺聯合生物反饋訓練法治療盆底痙攣綜合征50例觀察. 中國臨床醫生雜志， 2015， 43（3）： 43-46.

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［ 12 ］ 王志民， 辛學知， 段明明， 等. 骶神經電刺激治療盆底痙攣綜合征， 中華普通外科雜志， 2012， 27（11）： 900-902.

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（本文編輯：劉正）

路明， 劉揚， 溫浩. 生物反饋訓練治療盆底肌痙攣綜合癥的臨床療效觀察［J/CD］. 中華結直腸疾病電子雜志， 2016， 5（1）：60-63.

Clinical research on the treatment of biofeedback training for pelvic floor muscle spasm syndrome

Lu Ming， Liu Yang， Wen Hao. Department of Anorectal Surgery， the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University， Urumqi 830054， China
Corresponding author: Wen Hao， Email: wenhao@163.com

【Abstract】Objective To discuss the clinical effect of biofeedback training on the pelvic floor muscle spasm syndrome， and to evaluate the subjective quality of life and objective anorectal pressure detection in patients with constipation. Methods The outpatients diagnosed as pelvic floor muscle spasm syndrome of the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University were enrolled.The patients were divided into biofeedback training group and sacral nerve stimulation training group. 40 cases patients were devided in each group and followed up for at least 3 months. We evaluated the subjective indicators according to survival quality assessment table （PAC-QOL， Chinese version） including physiology， psychology， concerns and satisfaction and objective evaluation of the anorectal pressure. Results In the subjective aspect，compared with sacral nerve stimulation therapy， biofeedback treatment can obviously improve constipation patients? physiology， social psychology， concerns and satisfaction， and improve the patients quality of life； In the objective aspect， biofeedback treatment can increase rectal sensory threshold， anal canal resting pressure reduction and anal canal maximum systolic blood pressure， and improve the symptoms of bowel problems. Conclusions Biofeedback treatment can obviously improve the symptoms of pelvic floor muscle spasm syndrome in patients with constipation， improve the quality of life in patients with constipation.

【Key words】Constipation； Treatment outcome； Biofeedback training； Pelvic floor muscle spasm

DOI：10.3877/cma.j.issn.2095-3224.2016.01.12

作者單位：830054 烏魯木齊，新疆醫科大學第一附屬醫院肛腸科

通信作者：溫浩，Email：wenhao@163.com

收稿日期：（2016-1-15）