幽門螺桿菌與結腸腺瘤相關性的研究

王菊梅張昊董朝軒全甫鑫楊惠

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幽門螺桿菌與結腸腺瘤相關性的研究

王菊梅1張昊1董朝軒2全甫鑫1楊惠1

【摘要】目的 探討幽門螺桿菌感染（Helicobacter pylori， H.pylori）和結腸腺瘤的關系。方法 選取2014年1月至2015年5月就診于我院有消化道癥狀或無癥狀體檢患者，經結腸鏡檢查及病理證實為結腸腺瘤患者200例，無結腸腺瘤患者 200例作為對照組，兩組患者均行13C尿素呼氣試驗檢查是否存在幽門螺桿菌感染，統計結果采用卡方檢驗，P＜0.05時認為差異有統計學意義。結果 H.pylori感染合并結腸腺瘤的患者比例少于對照組，但兩組數據比較差異無統計學意義。結論 H.pylori感染與結腸腺瘤的發生無明顯相關性。

【關鍵詞】結腸； 腺瘤； 幽門螺桿菌；13C尿素呼氣試驗

近年來，結腸腺瘤發病率呈上升趨勢，而且多被認為有潛在癌變可能，研究其相關致病因素對于臨床診斷、治療均有一定幫助。幽門螺桿菌/幽門螺旋菌（Helicobacter pylori，H.pylori）在1994年世界衛生組織/國際癌癥研究機構（WHO/ IARC）定為I類致癌原。近幾年，許多研究表明，其與消化系統疾病密切相關，并且感染H.pylori可增加結腸腺瘤發生的危險性［1-2］。我們統計了我院就診的病例，得出了不同的結論。因此，發文以探討H.pylori 感染與結腸腺瘤發生的聯系，對于研究幽門螺旋菌感染與結腸腺瘤之間的相關性闡述下自己的觀點。

資料與方法

一、一般資料

以時間順序選取2014年1月～2015年5月就診于我院因腹痛、便血等消化道癥狀或無癥狀體檢患者，經結腸鏡檢查及病理證實為結腸腺瘤患者200例，無結腸腺瘤患者200例作為對照組，所有病例均行H.pylori檢測。男性：198例，女性：202例，年齡：20～66歲。所有患者既往均無炎癥性腸病病史，無長期服用非甾體抗炎藥、糖皮質激素病史，無H.pylori 根除治療病史。

二、檢測方法

（一）電子結腸鏡檢查（Olympus GIF-260）

對于鏡下發現結腸腺瘤的患者進入初選，初選主要依據日本山田分型，并對鏡下腺瘤的部位、形態、大小和數目等進行描述，對病變取活檢，送我院病理科行病理組織學檢查確診為腺瘤型的患者選入病例統計。隨機選取無結腸腺瘤但行H.pylori檢測的患者做為對照組。對H.pylori感染率差異及性別差異均進行統計學比較。

（二）幽門螺桿菌的檢測方法

幽門螺桿菌的檢測方法可分為細菌培養，快速尿素酶試驗，病理組織學，血清學抗體，C尿素呼氣試驗（13C-UBT）等方法。何周桃等［3］認為13C-UBT檢測的敏感度及特異度均較高，可作為臨床診斷 H.pylori的首選方法。而且13C-UBT具有快速、無痛苦、容易接受、可反復檢測等優點。因此，我們選擇此種檢測方法。13C尿素呼氣試驗：患者清晨空腹或禁食2小時后，取下底氣袋蓋帽，將氣體徐徐吹入底氣袋，當氣充滿后，將蓋帽蓋緊。然后用80～100 ml飲用水送服1粒尿素［13C］膠囊。靜坐30分鐘，取下樣氣袋蓋帽，將氣體徐徐吹入樣氣袋，當氣充滿后，將蓋帽蓋緊。最后將底氣袋和樣氣袋接于測試儀檢測。（尿素［13C］膠囊及HCBT-01型呼氣試驗測試儀均為深圳市中核海德威生物科技有限公司產品）。

（三）臨床安全評估

所選患者口服尿素［13C］膠囊未出現不適感。行腸鏡及病理檢查者亦無腹痛、便血和穿孔等并發癥出現。

（四）統計學分析

數據采用 SPSS17.0軟件，計數資料行卡方檢驗，當P＜0.05時認為有統計學意義。

結 果

一、隨機選取400例患者，未對其性別、年齡、職業和生活環境等進行區別選擇。其中270例無特殊臨床表現，130例有腹痛、便血和排便習慣異常等臨床癥狀，多數病例為首次就診。

二、在本研究中，如表1所示，H.pylori 感染陽性的患者同時患結腸腺瘤的比例低于對照組，兩組數據比較差異無統計學意義（χ2=1.441，P=0.230）。

三、在本研究中，如表2所示，H.pylori 感染陽性的病例中男性比例略低于女性（χ2=2.242，P=0.134），差異無統計學意義。

四、在本研究中，如表3所示，對于結腸腺瘤與性別差異相關數據進行統計，行卡方檢驗得（χ2=0.160，P=0.689），差異無統計學意義。

表1 H.pylori感染與結腸腺瘤的關系統計表（例）

表2 H.pylori 感染與性別差異統計表（例）

表3 結腸腺瘤與性別差異統計表（例）

五、在本研究中，對于結腸腺瘤的類型、分布部位、數目與H.pylori感染的相關性未予進一步研究。

討 論

近年來，隨著我國經濟的發展和人們生活方式的改變，結腸癌在我國癌癥發病率中逐漸占據主要地位。結腸癌是消化道常見的惡性腫瘤，死亡率位居發達國家惡性腫瘤死亡率的第2位。近20年來，在我國發病率明顯上升，且有年輕化趨勢。現有研究認為50%～85%的結腸癌來自腺瘤癌變，腸鏡下腺瘤摘除可降低79%～90%結腸癌發病率［4］。因此，結腸腺瘤也被認為是結腸癌的癌前病變，腺瘤癌變在結腸癌的發生中占據重要位置。

結腸腺瘤與遺傳、環境和生活方式等因素有關，但其發病原因尚不清楚。有資料顯示：感染H.pylori可增加結腸腺瘤發生的危險性［1-2］。但到目前為止，H.pylori感染與結腸腺瘤是否呈正相關并無確定的結論。因結腸腺瘤有潛在癌變可能，需要定期監測，而腸鏡檢查需提前準備腸道，持續時間長，檢查時部分病人較痛苦，依從性差，檢查費用亦無優勢。相反，對于H.pylori的檢測相對容易，病人依從性好。所以，如果能通過簡便易行的13C尿素呼氣試驗早期提示可能患有結腸腺瘤，對于臨床患者的早期預防、早期診斷與治療均有重要意義。

在本研究中，H.pylori感染陽性的結腸腺瘤患者比例低于H.pylori 陰性的患者，統計結果顯示H.pylori感染與結腸腺瘤的發生無明顯相關性，這與Khurram Abbass等［5］的研究結論相一致，他們選取的192位病例依據H.pylori陽性或陰性均分為2組，結果顯示2組中患結腸腺瘤的比例無明顯差異。Mary Jones等［6］在其研究中也提到無法得出H.pylori與結腸贅生物的確定因果關系，需要更多的研究來明確。當然，國內外也有許多研究提示二者之間可能存在一定相關性，如張雪梅等［7］的研究顯示：H.pylori感染可誘導結腸腺瘤形成。Akamatsu T等［8］研究也發現H.pylori 可能在帽狀息肉發病機理中發揮重要作用。在肖迪等［9］的文獻中提到H.pylori感染的致病機理可能與環氧合酶2有關，而我們未對其機理進行研究，這也是我們研究的局限所在，我們沒有生理學或病因學方面的證據證明二者之間存在或不存在相關性。在H.pylori與結腸腺瘤是否存在相關性的研究中，至今無確定的結論。由于我們選取的病例數目仍然偏少或可能存在的選取不均衡，而且選取病例的時間跨度比較短，會一定程度影響統計結果。但根據我們目前的統計數據，不能認為H.pylori 感染與結腸腺瘤發生有相關性（P＞0.05）。

對于病例的選取方面，無論是陽性組還是對照組的患者，我們均未對其年齡、性別及生活背景等進行特殊區別，而這些因素均有可能對統計結果產生一定影響，這有待于進一步的臨床研究。

我們研究發現，H.pylori感染與結腸腺瘤的發生無明顯相關性，二者之間的關系仍需進一步的分子生物學技術研究。是否能通過檢測H.pylori來預測結腸腺瘤，通過根除H.pylori來預防結腸腺瘤的發生，仍是我們需要繼續研究的一個方向。

參 考 文 獻

［ 1 ］ Sonnenberg A， Genta RM. Helicobacter pylori is a risk factor for colonic neoplasms. Am J Gastroenterol， 2013， Feb； 108（2）： 208-215.

［ 2 ］ Martyn Plummer. Helicobacter pylori and colonic neoplasms. Am J Gastroenterol， 2013， 108（2）： 216-217.

［ 3 ］ 何周桃， 謝賢和， 韋紅， 等. 幽門螺桿菌5種檢測方法比較. 臨床薈萃， 2011， 26（7）： 570-574.

［ 4 ］ Winawer SJ， Zauber AG， Ho MN， et a1. Prevention of colorectal cancer by colonoscopic polypectomy. N Engl J Med， 1993， 329（27）：1977-1981.

［ 5 ］ Abbass K， Gul W， Beck G， et al. Association of helicobacter pylori infection with the development of colorectal polyps and colorectal carcinoma. South Med J， 2011， 104（7）： 473-476.

［ 6 ］ Jones M， Helliwell P， Pritchard C， et al. Helicobacter pylori in colorectal neoplasms： is there an aetiological relationship ？. World J Surg Oncol， 2007， 5：51.

［ 7 ］ 張雪梅， 劉麗娜， 馬紅霞， 等. 幽門螺桿菌、高胃泌素血癥對結腸腺瘤形成的作用. 世界華人消化雜志， 2010， 18（13）： 1390-1394.

［ 8 ］ Akamatsu T， Nakamura N， Kawamura Y， et al. Possible relationship between Helicobacter pylori infection and cap polyposis of the colon. Helicobacter， 2004， 9（6）： 651-656.

［ 9 ］ 肖迪， 楊柏. 幽門螺桿菌與消化系統疾病發病機制的研究.臨床合理用藥， 2011， 4（12B）： 180.

（本文編輯：楊明）

王菊梅， 張昊， 董朝軒， 等.幽門螺桿菌與結腸腺瘤相關性的研究［J/CD］.中華結直腸疾病電子雜志， 2016， 5（1）： 73-75.

Research on the correlation between helicobacter pylori and colonic adenoma

Wang Jumei1， Zhang Hao1，Dong Chaoxuan2， Quan Fuxin1， Yang Hui1.1Department of Gastroenterology， Bayannaoer City Hospital， the Inner Mongolia Autonomous Region 015000， China；2Department of Anesthesia Surgery， The Second Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University Yuying Children′s Hospital， Zhejiang 325000，China
Corresponding author: Wang Jumei， Email:wangjumei120@126.com

【Abstract】Objective To investigate the association between H.pylori infection and colon polyps. Methods Patients were selected in this study since January 2014 to May 2015. Two hundred patients were diagnosed colon polyps using colonoscopy and pathological biopsy， and 200 patients without colon polyps as the control group. All the patients underwent13C-UBT tests， Chi-square tests were performed to determine statistically significance between groups（P＜ 0.05）. Results The percentage of H.pylori-positive patients with colonic polyps was lower than those H.pylori-negative without colon polyps， the prevalence was not statistically signifficant. Conclusion This study did not show the relevance between H.pylori infections and occurrences of colonic polyps.

【Key words】Colon； Adenoma； Helicobacter pylori；13C-UBT

DOI：10.3877/cma.j.issn.2095-3224.2016.01.15

作者單位：0150001內蒙古自治區巴彥淖爾市醫院消化內科；3250002浙江省溫州醫科大學附屬第二醫院育英兒童醫院麻醉手術部

通信作者：王菊梅，Email：wangjumei120@126.com

收稿日期：（2016-1-4）