慢性心力衰竭患者血漿腦利鈉肽水平變化的臨床意義

李 圓龐 越

（1 吉林省通化市中心醫院老年病科，吉林 通化 134000；2 吉林省松原市中心醫院，吉林 松原 138000）

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慢性心力衰竭患者血漿腦利鈉肽水平變化的臨床意義

李 圓1龐 越2

（1 吉林省通化市中心醫院老年病科，吉林 通化 134000；2 吉林省松原市中心醫院，吉林 松原 138000）

【摘要】目的 探討慢性心力衰竭患者病程中血漿腦利鈉肽水平變化的臨床意義。方法 選擇2013年1月至2014年1月154例慢性心力衰竭患者作為觀察病例，抽取安靜臥位狀態下靜脈血測定血漿腦利鈉肽值。結果 154例慢性心力衰竭患者血漿腦利鈉肽水平90～5438 pg/mL，平均為（1824.54±387.25）pg/mL，血漿腦利鈉肽升高超過正常為114例（74.03%），隨著NYHA分級增高血漿腦利鈉肽水平、血漿腦利鈉肽升高比例也相應增加（P＜0.05），顯示出較好的正相關（r=0.72，P＜0.05）；隨NYHA分級不斷增加，左心室射血分數下降，二者之間負相關（r=-0.63，P＜0.5）；對154例患者隨訪（1.33±0.48）年，血漿腦利鈉肽升高組死亡7.89%、總住院（2.23±0.47）次、總住院（55.46±9.23）d高于血漿腦利鈉肽正常組的0.00%、（1.12±0.38）次、（27.31±8.25）d（P＜0.05）。結論 血漿腦利鈉肽檢測對心力衰竭患者的診斷、預后評價、危險度分級等方面準確性較高，值得在臨床上推廣應用。

【關鍵詞】慢性心力衰竭；腦利鈉肽；臨床意義

慢性心力衰竭是一種嚴重的臨床綜合征，是各種嚴重心臟病的嚴重階段，目前已有應用不同血流動力學參數或癥狀學指標來評估心力衰竭患者預后的方法，但多數方法均不能準確且有效判斷患者死亡風險增加的可能性。血漿腦利鈉肽是心室在容積擴大及壓力超負荷時心肌細胞分泌的神經激素，在評估心力衰竭上具有一定臨床意義［1］。本研究對血漿腦利鈉肽在心力衰竭的臨床應用中的價值進行探討，報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象：選擇2013年1月至2014年1月154例慢性心力衰竭患者作為觀察病例，原發病包括冠心病、高血壓心臟病，風濕性心臟病，擴張型心肌病等，排除既往有卒中、短暫性腦缺血發作、顱腦外傷、其他神經系統疾病、腎功能衰竭、呼吸功能衰竭、嚴重感染、甲狀腺功能異常及惡性腫瘤等病史，男性患者70例，女性患者84例，年齡范圍45～90歲，平均年齡為（67.99±13.22）歲；NYHA分級：Ⅱ級40例、Ⅲ級64例、Ⅳ級50例。

1.2 血漿腦利鈉肽檢測：抽取患者安靜臥位狀態下靜脈血3 mL，分離血漿，采用瑞士Roche公司生產的Elecsysl010儀器，利用電化學發光免疫分析法測定，血漿腦利鈉肽正常參考值范圍為0～400 pg/mL。

1.3 統計學方法：SPSS11.0軟件分析，計量資料以（±s）表示，應用F、t檢驗，計數資料應用χ2檢驗。相關分析采用直線回歸分析，以P ＜0.05認為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 血漿腦利鈉肽水平：154例慢性心力衰竭患者血漿腦利鈉肽水平90～5438 pg/mL，平均為（1824.54±387.25）pg/mL，血漿腦利鈉肽升高超過正常為114例（74.03%，114/154），隨著NYHA分級增高血漿腦利鈉肽水平、血漿腦利鈉肽升高比例也相應增加（P＜0.05），顯示出較好的正相關（r=0.72，P＜0.05）；隨NYHA分級不斷增加，左心室射血分數下降，二者之間負相關（r=-0.63，P＜0.5），見表1。

表1 不同NYHA分級血漿腦利鈉肽、左室射血分數差異比較

2.2 血漿腦利鈉肽對預后影響：對154例患者進行隨訪1～3年，平均（1.33±0.48）年，114例血漿腦利鈉肽升高組死亡7.89%、總住院（2.23±0.47）次、總住院（55.46±9.23）d高于40例血漿腦利鈉肽正常組的0.00%、（1.12±0.38）次、（27.31±8.25）d（P＜0.05），見表2。

表2 兩種慢性心力衰竭患者隨訪期間死亡、住院次數及時間比較

3 討 論

心力衰竭是各種心臟疾患引起的心臟結構、功能異常，損害心室充盈和（或）射血功能，導致心排出量降低、靜脈壓增高，并伴有心臟進行性惡化和心肌細胞過早死亡臨床綜合征［2］，心功能的準確評定，不僅有助于臨床治療，同時也能對患者預后進行評估［3］。目前認為心臟彩超是診斷心力衰竭安全、有效、無創的檢測方法，有助于臨床醫師快速、準確的對心力衰竭診斷、預后判斷及危險分層，但該檢測方法對技術人員業務水平要求較高，限制了其在臨床的應用［4］。

腦利鈉肽作為一種利鈉利尿多肽，主要分布在心臟，在維持血壓穩定、體液平衡度和心血管正常功能方面有重大作用，容量負荷的增加會改變心室的結構、增加室壁的肌張力，從而刺激腦利鈉肽的分泌和釋放，有研究表明，正常人的血漿腦利鈉肽水平在100 ng/L以下，但是一旦出現心力衰竭狀況，患者的心室容量便會增加，舒張末期壓便會升高刺激了腦利鈉肽的釋放量，最高可達5000 ng/L，可見腦利鈉肽能夠作為診斷慢性心力衰竭等的重要生化指標［5］，同彩色多普勒超聲檢查診斷心力衰竭的敏感度、準確度極為類似，說明腦利鈉肽是評定有無心力衰竭的簡易、快速、可靠的指征。也有研究表明，心力衰竭患者的心功能分級不同，其血漿腦利鈉肽的水平也不同，二者呈正相關［6］，本文慢性心力衰竭患者血漿腦利鈉肽水平（1824.54± 387.25）pg/mL，升高超過正常74.03%，隨著NYHA分級增高血漿腦利鈉肽水平、血漿腦利鈉肽升高比例也相應增加，顯示出較好的正相關（r=0.72，P＜0.05），與文獻報道的結果一致，可見腦利鈉肽水平不僅能夠提示慢性心力衰竭的發生情況，還能對病情的嚴重程度進行評估［7］。同時結果顯示隨NYHA分級不斷增加，左心室射血分數下降［8］，二者之間負相關（r=-0.63，P＜0.5），表明測定腦利鈉肽的水平能夠反映左室功能［10］。對154例患者隨訪（1.33±0.48）年，血漿腦利鈉肽升高組死亡7.89%、總住院（2.23±0.47）次、總住院（55.46 ±9.23）d高于血漿腦利鈉肽正常組的0.00%、（1.12±0.38）次、（27.31±8.25）d（P＜0.05），提示血漿腦利鈉肽也是判斷慢性心力衰竭預后的的指標之一［11］。

綜上所述，本研究提示腦利鈉肽檢測對心力衰竭患者的診斷、預后評價、危險度分級等方面準確性較高［9］，值得在臨床上推廣應用，而且檢測血液腦利鈉肽水平對于診斷心力衰竭或鑒別呼吸困難是否因心力衰竭所引起具有較大的意義［10］。

參考文獻

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中圖分類號：R541.6

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）03-0144-02