健康教育指導在老年糖尿病患者胰島素治療過程中的應用及價值評價

鐘艷波

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健康教育指導在老年糖尿病患者胰島素治療過程中的應用及價值評價

鐘艷波

【摘要】目的 分析健康教育指導在老年糖尿病患者胰島素治療過程中的應用效果。方法 隨機選我院慢性病隨訪管理的老年糖尿病患者90例，給予健康教育指導，觀察指導慢性病隨訪管理的前后患者的血糖控制情況、低血糖反應以及局部不良反應發生情況。結果 實施健康教育指導后患者的空腹血糖值、飯后2 h血糖值、低血糖發生率均低于實施前，前后數據對比，P＜0．05。結論 將健康教育指導實施到老年糖尿病患者胰島素治療過程中，可有效控制血糖，提高患者自我保健意識，避免因注射方式不當引起的并發癥，提高患者生存質量。

【關鍵詞】糖尿病；健康教育指導；胰島素

糖尿病是常見的內分泌代謝系統疾病，是一種慢性終身性疾病，無法根治。目前，我國糖尿病發病率已居世界第二位，隨著城市化進程、人口老齡化、肥胖等現象的增多，糖尿病的患病人數也呈現日益上升的趨勢［1-2］。治療糖尿病的措施包括藥物治療、運動療法、飲食療法、健康教育等，其中對糖尿病患者進行健康教育干預已成為一種重要有效的手段貫徹到糖尿病患者的治療方案中［3］。本次研究以我院2014年3月～2015年3月慢性病隨訪管理的90例老年糖尿病患者為例，探討分析健康教育指導在老年糖尿病患者胰島素治療過程中的應用效果。現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

隨機選取2014年3月～2015年3月慢性病隨訪管理的老年糖尿病患者90例，其中男性48例，女性42例，平均年齡（68.5±4.5）歲，平均病程（7.5±0.8）年，其中合并糖尿病視網膜病變者19例，糖尿病足者18例，糖尿病腎病者19例，糖尿病周圍神經病變者12例。所有患者均符合美國糖尿病協會于2010年發布的糖尿病診斷標準［4-5］。

1.2 健康教育

1.2.1 教育方法 （1）口頭宣教。宣教時采用通俗易懂的語言，放慢語速、吐字清晰、聲音要大，這種方式對文化層次不同的老年患者均適用。（2）發放知識手冊。發放科室印刷的糖尿病知識手冊，鼓勵患者自學。（3）課堂教育。采取小班授課的形式，提高患者聽課效果，每周2次，每次1 h，利用圖片、投影、幻燈片等教學工具對各種注射胰島素的知識進行講解，鼓勵病友間進行經驗交流，并組織糖尿病知識競答，活躍課堂氣氛［6］。（4）實操培訓。由責任護士對每一位患者進行有針對性的個體輔導，對皮下注射的方法進行訓練，每次先做示范，對于自身注射困難的患者，應要求家屬陪同訓練，每日對患者的教育效果進行一次評估，根據評估結果，制定接下來要實施的教育方案，訓練結果不理想的患者，要反復強化教育。

1.2.2 健康教育內容 （1）胰島素的基本知識普及：患者經飲食、運動以及口服降糖藥等一般療法后，血糖仍無法達到正常指標時，需進行胰島素治療［7］。胰島素按作用時間長短以及作用峰值可分為長效、中效、短效和混合劑型，根據患者情況應選擇適宜的注射類型。胰島素是一種蛋白質，其活性直接關系到藥效，護理人員應指導患者嚴格按照說明書的要求進行保存，記錄清楚每瓶胰島素的開啟時間，一般胰島素開啟后，常溫下使用時間不應超過30 d。（2）胰島素注射指導：胰島素可采用皮下注射和腹部注射的方式。皮下注射為最常見的注射方式，注射時右手持注射器針管，針頭斜面向上，進針角度30°～40°，進針深度約為針體的2/3，使用時注意嚴格消毒皮膚及瓶塞。腹部注射具有吸收速度快、受活動和濃度波動影響小的特點，注射時以臍為中心，最小半徑為4 cm做圓，在圓周線上進行注射，每次注射間隔應大于3 cm，注射完一個圓周后，再加3 cm左右的半徑在外圍做圓，直至最大半徑后，由內至外反復注射。（3）飲食及運動指導：糖尿病患者的飲食控制主要靠患者的自覺，護理人員可根據患者的體重及職業來為患者制定合理的個性化飲食指導方案，以鞏固藥效，有文獻［4］報道顯示，中醫膳食可提高糖尿病患者的生活質量，護理人員可多參考一些文獻，采用兼具藥物和食物共同作用的中醫膳食來幫助患者控制血糖。運動作為一種輔助治療疾病的方法，被廣泛應用于臨床，但對于糖尿病患者而言，運動的作用要遠小于飲食，患者在運動時應避免劇烈及空腹運動，運動量不易過大，且應保持規律性，運動時應準備含糖的食物、飲品等，以備低血糖時食用。（4）并發癥指導：低血糖是糖尿病患者常見的并發癥，與飲食不當和胰島素劑量過大有關，應向患者及其家屬講解低血糖的主要表現及應對措施，使患者在面對低血糖癥狀出現時不手忙腳亂，能夠及時自救和施救。長期皮下注射胰島素，皮膚由于局部刺激會出現發熱、紅腫、結節等癥狀，個別患者甚至出現皮下脂肪萎縮或增生，因此，護理人員應向患者及其家屬講解避免同一部位反復多次注射，要腹部、上臂、股外側、臀部輪流注射，這樣既有助于吸收又避免發生感染。

1.3 統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件對結果進行統計分析，所得數據用（％）表示，運用χ2檢驗分析，以P＜0.05，為差異有統計學意義。

2 結果

30 d后對患者的空腹血糖值、飯后2 h血糖值、低血糖發生率進行統計，結果顯示，實施健康教育指導后患者的空腹血糖值、飯后2 h血糖值、低血糖發生率均低于實施前，P＜0.05，見表1。

表1　實施健康教育指導前后患者的一般指標比較 （±s）

表1　實施健康教育指導前后患者的一般指標比較 （±s）

組別　空腹（mmol/L）　用餐2 h后（mmol/L）　低血糖發生例數　低血糖發生率（％）干預前干預后7．2±1．5 5．6±1．4 8．1±1．5 7．7±1．4 12 2 13．3 2．2

3 討論

加強對老年糖尿病人群的健康教育指導是降低糖尿病致殘率及病死率的一項重要舉措［8］，大部分老年患者的認識及思想觀念要遠不如中青年患者，往往不注重自身保健，一部分患者甚至認為壽命長短、身體好壞是命中注定的，預防起不到作用，這些落后的認知和衛生宣教教育工作的開展有著很大的聯系。本次研究結果顯示，經過健康教育指導干預，1個月后，90例研究對象的血糖控制水平、低血糖發生率低于干預前，說明健康教育指導實施到老年糖尿病患者胰島素治療過程中，可有效控制血糖，提高患者自我保健意識，避免因注射方式不當引起的并發癥，提高患者生存質量。

參考文獻

［1］ 中華醫學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南（2010年版）［J］.中國糖尿病雜志，2012，20（1）：81-117．

［2］ 劉文華，王肇俊.40例老年糖尿病患者社區健康教育及護理指導效果分析［J］.山西職工醫學院學報，2012，22（2）：54-55．

［3］ 楊美玲，郭秀芳.老年糖尿病病人胰島素治療的健康教育［J］．內蒙古醫學雜志，2012（s8）：165-167．

［4］ 李艷華，李冬梅，劉殿媛.老年糖尿病患者胰島素的安全注射［J］．糖尿病新世界，2015（6）：29，31．

［5］ 李琳，張瓊.系統健康教育對糖尿病患者的效果研究［J］.當代護士（下旬刊），2016（1）：146-147．

［6］ 劉淑敏，李寶玲，李芳，等.跨理論模式的健康教育對糖尿病患者生活質量及自護能力的影響［J］.護士進修雜志，2015（7）：584-587．

［7］ 王銳瑞，劉淑霞.健康教育在糖尿病患者臨床護理中的應用效果［J］.生物技術世界，2015（10）：124．

［8］ 葉小梅，黃鳳珍，方惠.健康教育對糖尿病患者服藥依從性的研究分析［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2015（1）：112-113．

The Health Education Guidance and Application Value of Insulin in Treatment of Elderly Patients With Diabetes in the Process of Evaluation

ZHONG Yanbo Hongtang Street Community Health Service Center，Ningbo Zhejiang 315033，China

【Abstract】Objective To analysis on application effect of health education in elderly diabetic patients with insulin treatment.Methods 90 cases of elderly diabetic patients treated in our hospital were randomly selected，giving health education guidance，observed before and after the guidance glycaemic control，anti hypoglycemia and local adverse reactions occurred.Results Patients with fasting blood glucose value after the implementation of the health education guidance，postprandial 2 h blood glucose，incidence of hypoglycemia were significantly lower than that before the implementation，data comparison，P＜0．05.Conclusion The implementation of health education to the elderly with diabetes insulin treatment process，effective control of blood glucose，improve patient The self health care consciousness，avoid the complications caused by improper injection，improve the quality of life of patients．

【Key words】Diabetes，Health education，Insulin

【中圖分類號】R473

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）07-0245-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2016．07．185

作者單位：洪塘街道社區衛生服務中心，浙江 寧波 315033