犬急性胰腺炎的診斷與中西醫結合治療1例

郭寶發　柳智浩

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犬急性胰腺炎的診斷與中西醫結合治療1例

郭寶發柳智浩

隨著社會的迅速發展和進步，人們生活水平的不斷提高和家庭人員結構的變化，我國家庭飼養伴侶寵物的數目更是普遍增加。人們愛護和保護動物并將小動物珍視為家庭成員和生活伴侶，與此同時動物的飲食結構也慢慢開始改變,不少寵物過度肥胖、高脂肪食物與不當飲食等因素大大提高了寵物患胰腺炎的風險。

一、病例情況

2016年2月13日大年初六，一只泰迪來我院就診。犬名：紅豆、公，體重：4.8kg，免疫史正常。主訴：過年期間愛犬食用過大量的肉制品，三天前愛犬突然開始嘔吐、食欲下降、精神不振、糞便不成形且暗沉。

二、檢查與診斷

（一）理學檢查

病犬精神不佳，鼻頭干燥，但對刺激反應良好，臨床判斷約有8%左右的脫水。體溫：38.5℃，心率：135次/分鐘，呼吸：28次/分鐘，CRT少于2秒。觸診外周淋巴結無異常，腹部右前側緊張，疼痛感強烈。

（二）實驗室檢查

1.血常規（CBC）及血涂片檢查：白細胞（WBC）測定值為23×109/L(參考范圍6.0～17.0×109/L)升高并伴有核左移，紅細胞（RBC）值為8.70×1012/L（參考范圍5.50～8.50×1012/L），紅細胞壓積（HCT）值為57%（參考范圍38～56%）升高。

2.美國愛德士犬胰腺炎檢測試紙板（CPL）：陽性。

3.血液生化檢查：ALKP測定值為270u/L（參考范圍23～212）與AST值為55 u/L（正常范圍0～50），BUN值為10.7mmol/L輕度升高（正常范圍2.5～9.6），AMYL值為4855 u/L（正常范圍500～1500）與LPS值為4566（參考范圍200～1800）嚴重升高。

4.血氣檢查：PH值7.44升高（7.31～7.42），Be值為2，碳酸氫根值30.5升高（參考范圍20～29），鈉離子137（參考范圍144～160）與氯離子106（109～122）下降。

（三）影像學檢查

（四）診斷

綜合病史、理學檢查、實驗室檢查與影像學檢查，診斷為急性胰腺炎并發脫水和代謝紊亂導致的氮質血癥與代謝性堿中毒，影像學檢查懷疑因胰腺炎引起的腸道蠕動紊亂從而導致腸道積氣，十二指腸部位擴張。

三、治療

（一）住院治療護理；

（二）禁食禁水：減少對胰腺外分泌的刺激；

（三）糾正體內酸堿平衡：復方氯化鈉、5%葡萄糖；

（四）控制炎癥： 阿莫西林克拉維酸、甲硝唑；

（五）止痛：布托菲諾（0.2～0.4mg/kg，肌肉注射），穴位針灸；

（六）止吐：止吐靈（0.1ml/kg，皮下注射），穴位針灸；

（七）抑制胃酸分泌：奧美拉唑（1.5 mg/kg，靜脈注射）；

（八）抑制胰腺分泌：奧曲肽（20～30IU/次，皮下注射每天兩次）；

（九）中和活化的蛋白酶：血漿（1～2ml/kg，靜脈注射）；

（十）補充維生素：Ve、Vk、復合Vb；

（十一）針灸治療：依據中醫理論“經絡所過，主治所在”的原則，輸液前先進行針灸，疏通經絡，以脾俞、關元俞為主穴，胃俞、后三里、肝俞為配穴，留針時間30分鐘，每隔十分鐘捻針一次。

治療期間時常檢測血氣、血鈣與血糖值并且時刻關注是否繼發腎功能的損傷或其他器官損傷。當天針灸結束后病犬鼻頭濕潤，精神狀態改善，腹部松軟，疼痛感減弱；治療2天后病犬精神狀況明顯好轉，嘔吐狀況完全消失且食欲恢復；治療第4天鼓勵飼喂病犬低脂罐頭，治療第6天臨床癥狀消失、血液檢測指標正常，建議病犬出院觀察。

四、討論

犬急性胰腺炎多發生于成年犬，飼喂高脂肪食物過量是誘發胰腺炎的主要危險因子之一，其他誘發胰腺炎的因素還包括導管阻塞，導管或十二指腸痙攣水腫、肝膽疾病、藥物反應等。犬急性胰腺炎的發病機制是胰腺因胰蛋白酶的自身消化作用而引起的疾病。胰腺出現水腫、充血，或出血、壞死。臨床上出現腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、發熱等癥狀，某些患犬還可能出現系統性并發癥，引起單器官或多器官衰竭，甚至休克。腹部觸診一般可發現腹痛，有些犬表現出腹痛的典型癥狀“祈禱姿勢”，但出現腹痛時也應進行鑒別診斷。臨床中根據病史，臨床檢查，實驗室檢查，X光片和B超可對急性胰腺炎進行診斷。治療方面以糾正體內酸堿和離子平衡、消炎鎮痛、控制嘔吐、抑制分泌為原則，治療期間需要時常檢測血氣、血鈣、血糖指標，并關注是否繼發多器官的損傷，必要時需要運用保肝護腎的藥。中醫認為本病屬“胃脘痛”、“脅痛”、“膈痛”、“腹痛”、“胃心痛”等病證范疇。急性胰腺炎的腹痛、嘔吐等癥狀，屬于中醫“結胸”、“厥脫”、“陽明腑實證”等范疇，在西醫治療前和治療過程中運用針灸的方法來刺激動物全身血液的循環和經絡的興奮可以為本病的最終治愈起到推波助瀾的作用。

（本文圖片由作者提供）

（編輯：李 冰）

作者單位：（青島寶發寵物醫院，266034）