調任通督針法對卒中后失眠患者睡眠腦電圖各參數的影響*

馬曉明　楊卓欣　于海波　李晶晶　閆　兵　劉永鋒　周　鵬　張少蕓

廣東省深圳市中醫院(深圳518033)

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調任通督針法對卒中后失眠患者睡眠腦電圖各參數的影響*

馬曉明楊卓欣于海波李晶晶△閆兵劉永鋒周鵬△張少蕓

廣東省深圳市中醫院(深圳518033)

摘要目的：比較調任通督針法、常規針刺、西藥對腦卒中后失眠患者睡眠腦電圖各參數的影響。方法：120例患者分為調任通督針刺組、常規針刺組、西藥組各40例，治療組、常規針刺組每天治療1次，西藥組口服艾司唑侖1mg，療程為4周。比較治療前后睡眠腦電圖各睡眠參數的變化。結果：治療后，治療組降低睡眠潛伏時間明顯優于對照組A(P<0.01)，治療組提升睡眠總時間優于對照組B(P<0.05)，明顯優于對照組A(P<0.01)；在睡眠構成比方面，治療組明顯優于其它兩組(P<0.01)。結論：調任通督針法可改善腦卒中患者睡眠狀況，改變睡眠結構，促進病情恢復。

主題詞失眠/針刺療法穴，百會穴，神庭穴，關元

睡眠障礙是卒中后的常見病癥之一，發生率約18%[1-2]，可誘發腦梗塞或腦出血的再度發生[3-4]。長期應用西藥容易出現耐藥性[5]。本課題采用調任通督針法、常規針刺、西藥進行治療并進行對比，報道如下。

臨床資料研究對象來源于深圳市中醫院符合納入標準、排除標準的卒中后失眠患者120例。隨機分為調任通督針刺組、常規針刺組、西藥組，每組40例。治療組40例，其中男性24例，女性16例；平均年齡61.88±5.16歲，平均病程34.40±5.76d，對照組A 40例，其中男性20例，女性20例；平均年齡63.33±4.43歲，平均病程33.33±6.12d，對照組B 40例，其中男性20例，女性20例；平均年齡63.70±4.94歲，平均病程35.00±5.72d，三組患者一般資料比較無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

診斷標準符合中華醫學會第4屆全國腦血管病學術研討會“各類腦血管病診斷要點”診斷標準，頭顱 CT掃描證實，并符合中國精神障礙分類與診斷標準第三版修訂本(CCMD-2)失眠癥的診斷標準[6]。

治療方法基礎治療：控制血壓、血糖、血脂、抗血小板聚集。調任通督針刺組(治療組)主穴：百會 神庭 關元 氣海 神門 三陰交。操作：關元、氣海、百會施補法；余穴按虛補實瀉法操作。留針30min，1次/d，總療程4周。常規針刺組(對照組A) 主穴：神門、三陰交、四神聰。操作：同治療組。 西藥組(對照組B)口服艾司唑侖1mg，睡前服用，療程為4周。

觀察指標睡眠腦電圖檢測：本課題于治療前、后行睡眠腦電圖檢查，觀察比較各睡眠參數的影響。

療效標準根據《中藥新藥臨床研究指導原則》[7]，具體如下：①臨床痊愈：睡眠時間正常，或夜間睡眠>6.5h；②顯效：睡眠時間增加3h以上；③有效：睡眠時間較前增加不足3h；④無效：治療后失眠無改善或加重者。

統計學方法采用SPSS19.0統計軟件進行數據分析。

治療結果 睡眠腦電圖各參數比較治療前三組患者睡眠腦電圖比較無統計學意義(P>0.05)；治療后，各參數較前明顯改善(P<0.01)；治療組降低睡眠潛伏時間明顯優于治療組A(P<0.01)；治療組提升睡眠總時間優于治療組B(P<0.05)，明顯優于治療組A(P<0.01)；在睡眠構成比方面，治療組明顯優于其它兩組(P<0.01)，見表1。

非快動眼睡眠各時期的比較治療前非快動眼睡眠各時期比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療組治療后，四期睡眠時間較治療前明顯改善(P<0.01)；對照組A治療后，S1、S2睡眠時間較前明顯改善(P<0.01)；對照組B治療后，S1、S2睡眠時間較前明顯改善(P<0.01)；對照兩組S3、S4睡眠時間與治療前相比無差別(P>0.05)。治療組減少S1、增加S2、S3、S4時間優于對照兩組(P<0.01，P<0.05)。詳見表2。

三組臨床療效比較治療組臨床治愈5例，顯效22例，有效10例，無效3例，顯愈率67.50%；對照組A臨床治愈3例，顯效15例，有效17例，無效5例，顯愈率45.00%；對照組B臨床治愈5例，顯效20例，有效10例，無效5例，顯愈率62.50%。

表1　三組患者睡眠腦電圖各參數比較

注：組間比較時：與對照組A比較，★P<0.01；◆P<0.05；與對照組B比較，■P<0.01；▲P<0.05；組內比較時，與治療前比較，●P<0.01

表2　三組患者非快動眼睡眠各時期的比較

注：組間比較時：與對照組A比較，★P<0.01；◆P<0.05；與對照組B比較，■P<0.01；▲P<0.05組內比較時，與治療前比較，●P<0.01；△P>0.05

討論失眠是腦卒中患者急性期過后遺留的常功能障礙之一，常阻礙神經系統功能恢復，延緩軀體功能恢復速度。多導睡眠圖是同時記錄、分析多項睡眠生理指標，1974年由Holland首次使用，被生物精神病學界公為較具潛力的研究方法之一[8]。

正常睡眠包括早期的非快眼動睡眠及晚期的快眼動睡眠。睡眠非快眼動睡眠開始進入快眼動睡眠，兩期相互更替。非快動眼睡眠根據腦電圖波形的減慢程度，可分為S1-4期睡眠，其中S3、S4為慢波睡眠，為深睡眠狀態。失眠癥者多導睡眠腦電圖存在睡眠潛伏期延長、睡眠總時間縮短等特點[9]。腦卒中可能會阻斷特異性上行投射系統的傳導，使喚醒大腦的刺激中斷，影響睡眠結構；神經病變及腦組織受損發生不可逆損害，釋放氨基酸物質干擾睡眠-覺醒機制。

中風后失眠病因多以內傷為主，究其根本是衛氣出入失常，陰不斂陽，陽不入陰，治療關鍵在于調理陰陽、通調營衛。前期大量研究證實針刺任督二脈可促進神經功能的修復。任督二脈起自胞中，任脈為陰經之海，督脈為陽脈之海。任督二脈相交于腦，陰升陽降，陰平陽秘，任督既濟，可調節全身陰陽，陰平陽秘，充養于腦。百會為督脈要穴，位于頭之巔頂，五臟六腑之精氣皆上注于頭，針刺百會既可疏通督脈經氣，又可調節腎精，使腎生之髓上充于腦。神庭主治心所主之神智疾病。氣海、關元是人體的強壯要穴，可鼓舞人體正氣。神門穴為心經原穴，具有寧心安神之用，可調節神氣之出入。

經過治療后，調任通督組、西藥組降低睡眠潛伏時間明顯優于常規針刺組，前者能夠更大程度地延長睡眠總時間、改善睡眠結構。非快動眼睡眠各時期相比，治療組減少S1、增加S2、S3、S4時間程度優于對照兩組組，說明調任通督針法能夠明顯縮短非快動眼睡眠S1期，有效增加S3、S4慢波睡眠時間起到改善睡眠結構，提升睡眠質量的作用。本課題運用調任通督針刺法治療卒中后失眠，對于促進腦卒中患者的早日康復有著重要的社會意義。

參考文獻

[1]王成章,馬麗蘋,任向群，等.老年腦卒中患者睡眠障礙的臨床分析[J].實用老年醫學,2008, 22(3):76-77.

[2]陳鵬典,楊卓欣,于海波,等.督脈電針聯合人臍血MSCs移植對腦缺血大鼠VEGF蛋白表達的影響[J].中華中醫藥學刊,2014,32(6):1261-1263.

[3]Leppavuoria,PohjasvaaraT,VatajaR,etal. Insomnia inis-chemic stroke patients[J]. CerebrovascDis,2002,14(2):90-97.

[4]Schuiling,WJ RinkelGJ,WalchenbachR,etal.Disorders of sleep and wake inpatients after subarachnoid hemorrhage[J]. stroke,2005,36(3):578-582.

[5]Samaranayake CB, Arroll B, Fernando AT 3rd. Sleep disorders,depression, anxiety and satisfaction with life among young adults: a survey of university students in Auckland, New Zealand[J]. N Z MedJ, 2014, 127(1399):13-22.

[6]中華神經精神科學會.中國精神疾病分類方案與診斷標準(CCMD-2-R)[S].1994:5.

[7]中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則(第三輯)[S].1997.

[8]何彩紅,陳浩,俞曄,等.多導睡眠監測儀的工作原理及故障案例分析[J].中國醫學裝備,2013,10(9):105-106.

[9]梁政亭,朱奇,張星平,等.失眠癥中醫不寐五神分型肝不藏魂型與腎不藏志型 PSG 特征研究[J].中華中醫藥雜志,2014,29(12): 3695-3698.

(收稿2016-02-13；修回2016-03-16)

【中圖分類號】R256.23

【文獻標識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7369.2016.07.075

*廣東省中醫藥局科研課題(20151074)

深圳市科技研發資金條件與平臺建設計劃重點實驗室項目

(CXB201111250113A)

△深圳市寶安區中醫院(深圳 518133)