血管內(nèi)介入在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤治療的臨床療效觀察

虞德明，白亞強(qiáng)，劉文晶

(1.四川省宜賓市第三人民醫(yī)院神經(jīng)外科　644000；2.四川省宜賓市第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科　644000)

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血管內(nèi)介入在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤治療的臨床療效觀察

虞德明1，白亞強(qiáng)2，劉文晶2

(1.四川省宜賓市第三人民醫(yī)院神經(jīng)外科644000；2.四川省宜賓市第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科644000)

[摘要]目的探討血管內(nèi)介入治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的臨床療效。方法采取回顧性方法，對(duì)宜賓市第二人民醫(yī)院2013年1月至2014年12月收到的80例血管內(nèi)介入治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者的臨床資料進(jìn)行分析，觀察其臨床療效。結(jié)果80例患者中瘤腔完全栓塞60例，次全栓塞18例，不完全栓塞2例。其中，瘤頸小于4.0 mm中完全栓塞率明顯高于瘤頸大于或等于4.0 mm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療前患者生活質(zhì)量評(píng)分為(4.1±0.9)分，治療后為(1.1±0.2)分，治療前、后患者的生活質(zhì)量評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。手術(shù)治療中1例動(dòng)脈瘤破裂出血，1例腦血栓形成，均得到控制。術(shù)后隨訪1年，1例腦積水，1例動(dòng)脈瘤復(fù)發(fā)，無(wú)其他的并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論對(duì)于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者應(yīng)用血管內(nèi)栓塞介入治療可行，且效果顯著、并發(fā)癥少、操作簡(jiǎn)單，值得臨床中應(yīng)用與推廣。

[關(guān)鍵詞]血管內(nèi)介入；顱內(nèi)動(dòng)脈瘤；治療結(jié)果

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤在臨床中屬于常見(jiàn)疾病之一，是誘導(dǎo)自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的最主要原因，在臨床中具有較高的發(fā)病率與病死率，對(duì)患者的生活質(zhì)量具有重要的影響[1]。臨床中常常采取開(kāi)顱手術(shù)進(jìn)行夾閉動(dòng)脈瘤,達(dá)到治療的目的。但是，這種治療方法創(chuàng)傷大，且不宜應(yīng)用于動(dòng)脈瘤位置深或者重要功能區(qū)患者。隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展和影像學(xué)的應(yīng)用，血管內(nèi)介入療法在臨床中得到應(yīng)用[2-3]。作者結(jié)合自己多年的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者實(shí)施血管內(nèi)介入治療取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取宜賓市第二人民醫(yī)院2013年1月至2014年12月收到的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者80例(90個(gè)動(dòng)脈瘤)，其中男45例，女35例；年齡22～78歲，平均(49.3±4.5)歲。動(dòng)脈瘤Hunt-Hess分級(jí)：0級(jí)4例，Ⅰ級(jí)40例，Ⅱ級(jí)16例，Ⅲ級(jí)10例，Ⅳ級(jí)6例，Ⅴ級(jí)4例。動(dòng)脈瘤分布：頸內(nèi)動(dòng)脈-后交通支與頸內(nèi)動(dòng)脈40個(gè)，前交通動(dòng)脈25個(gè)，大腦中動(dòng)脈10個(gè)，大腦前動(dòng)脈8個(gè)，椎-基底動(dòng)脈7個(gè)。瘤頸長(zhǎng)度：<4.0 mm動(dòng)脈瘤44個(gè)(<4.0 mm組)，≥4.0 mm動(dòng)脈瘤46個(gè)(≥4.0 mm組)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)過(guò)DSA檢查，且確診為動(dòng)脈瘤；(2)所有的對(duì)象均接受動(dòng)脈瘤血管內(nèi)栓塞術(shù)治療；(3)伴有DSA造影隨訪資料；(4)知情同意此次的研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)臨床中確診動(dòng)脈瘤之后進(jìn)行手術(shù)夾閉治療對(duì)象；(2)經(jīng)過(guò)本院診斷動(dòng)脈瘤未接受治療，或者轉(zhuǎn)其他醫(yī)院治療；(3)合并有其他的血管疾病；(4)臨床資料不完全的對(duì)象；(5)不同意此次的臨床研究對(duì)象。

1.2方法

1.2.1治療方法80例患者均采取全身麻醉，并給予全身的肝素化處理，持續(xù)低流量的生理鹽水進(jìn)行沖洗導(dǎo)管，預(yù)防血栓的形成。麻醉之后采取股動(dòng)脈置管，進(jìn)行全腦血管造影處理，全面的了解顱內(nèi)循環(huán)狀態(tài)，進(jìn)一步了解動(dòng)脈瘤大小和位置以及形態(tài)與周?chē)艿南嚓P(guān)關(guān)系。然后，依據(jù)顱內(nèi)血管的病變情況，經(jīng)過(guò)頸內(nèi)動(dòng)脈置入6F導(dǎo)引管，合理選擇微導(dǎo)管與微導(dǎo)絲，塑型之后應(yīng)依據(jù)路圖由導(dǎo)絲導(dǎo)引，且將微導(dǎo)管送到動(dòng)脈瘤近瘤頸的1/3位置。最后，合理選擇比較適宜的電解可脫性微彈簧圈(GDC)送入到動(dòng)脈瘤內(nèi)部，且保持載動(dòng)脈瘤的通暢，之后解除GDC進(jìn)行反復(fù)的上述操作，并進(jìn)行DSA造影檢查確保手術(shù)的治療效果[4]。

1.2.2觀察指標(biāo)及效果評(píng)定(1)栓塞效果。栓塞效果主要依據(jù)Congard標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估[5]，將其分為3個(gè)等級(jí)：①完全栓塞，檢查瘤腔和瘤頸無(wú)造影劑充盈；②次全栓塞，部分瘤頸出現(xiàn)造影劑充盈，或者瘤頸殘留；③不完全栓塞，瘤腔內(nèi)填充疏松，且瘤頸或者瘤腔出現(xiàn)有造影劑充盈。(2)生活質(zhì)量。主要依據(jù)改良的Rankin評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估患者日常的生活質(zhì)量[6]：0分為無(wú)任何的臨床癥狀，生活正常；1分為出現(xiàn)部分的癥狀，但是并不影響日常的生活；2分為出現(xiàn)有改變患者生活狀況的癥狀，但是其生活能夠完全自理；3分為出現(xiàn)明顯的改變生活的癥狀，且影響其正常的生活，需要一些幫助；4分為出現(xiàn)嚴(yán)重的癥狀，且患者需要他人照顧，但是并不需要日夜陪護(hù)；5分為患者出現(xiàn)嚴(yán)重的癥狀，且需要接受日夜陪護(hù)；6分為死亡，無(wú)生命特征。(3)并發(fā)癥。

2結(jié)果

2.1栓塞效果觀察本組80例患者中瘤腔完全栓塞60例(75.0%)，次全栓塞18例(22.5%)，不完全栓塞2例(2.5%)。其中，瘤頸小于4.0 mm患者中完全栓塞率明顯高于瘤頸大于或等于4.0 mm的患者，二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1　　瘤腔栓塞效果觀察[n(%)]

2.2生活質(zhì)量評(píng)分觀察治療前患者生活質(zhì)量評(píng)分為(4.1±0.9)分，治療后患者的生活質(zhì)量評(píng)分為(1.1±0.2)分，治療前、后患者生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.254，P<0.05)。

2.3并發(fā)癥觀察80例患者手術(shù)治療中1例動(dòng)脈瘤破裂出血，1例腦血栓形成，均得到控制。術(shù)后隨訪1年，1例腦積水，1例動(dòng)脈瘤復(fù)發(fā)，無(wú)其他的并發(fā)癥發(fā)生。

3討論

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤在臨床中屬于常見(jiàn)疾病，其發(fā)病可能與患者的先天性因素和動(dòng)脈粥樣硬化以及感染與血流動(dòng)力學(xué)因素有著緊密的聯(lián)系。臨床資料顯示，動(dòng)脈瘤主要是多發(fā)于大血管的交叉位置，以頸內(nèi)動(dòng)脈-后交通支和前交通支為主[7]。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤常常伴有出血的臨床癥狀，且多數(shù)的患者伴有不明原因的誘因，比如情緒波動(dòng)、排便及咳嗽等[8]。因此，加強(qiáng)該病的診斷與治療在臨床中具有重要的意義。

隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，血管內(nèi)介入治療得到臨床中應(yīng)用，尤其在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤治療中應(yīng)用效果顯著。本研究結(jié)果顯示，對(duì)于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者實(shí)施血管內(nèi)栓塞治療效果顯著，能夠提高整體效果，進(jìn)一步提高患者的生活質(zhì)量。本文結(jié)果顯示，治療后患者的生活質(zhì)量評(píng)分明顯的低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此說(shuō)明，臨床中應(yīng)用血管內(nèi)介入療法是可行的，對(duì)改善患者的生活質(zhì)量具有重要的作用。但是，臨床中應(yīng)用血管內(nèi)介入療法還應(yīng)該充分的掌握適應(yīng)證，從而更好地提高治療的效果。血管內(nèi)介入治療適應(yīng)證[9]：(1)出現(xiàn)多次蛛網(wǎng)膜下腔出血，且瘤周粘連也比較明顯，實(shí)施開(kāi)顱手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大；(2)全身情況不允許實(shí)施開(kāi)顱手術(shù)治療；(3)多數(shù)插管可到位顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者；(4)實(shí)施手術(shù)夾閉困難，或者夾閉失敗；(5)后循環(huán)動(dòng)脈瘤，且手術(shù)不易到達(dá)。同時(shí)，手術(shù)的過(guò)程中應(yīng)加強(qiáng)手術(shù)的操作，提高整體效果。介入治療中可以依據(jù)造影所顯示的瘤體和載瘤動(dòng)脈的夾角，且對(duì)微導(dǎo)管和微導(dǎo)絲實(shí)施高溫塑型，采取鹽水進(jìn)行冷卻和定型，從而有效地減少手術(shù)中微導(dǎo)管和微導(dǎo)絲反復(fù)刺激[10]。同時(shí)，手術(shù)中對(duì)于動(dòng)脈瘤外壁比較脆弱的假性動(dòng)脈瘤，應(yīng)該選擇可行的彈簧圈疏松進(jìn)行填塞，且長(zhǎng)度應(yīng)盡可能的短，從而有效地的預(yù)防假破裂[11]。本組患者手術(shù)過(guò)程中，有少數(shù)的患者出現(xiàn)動(dòng)脈瘤破裂和腦血栓形成等并發(fā)癥，可能是由于治療過(guò)程中彈簧圈填塞過(guò)程中，遇到的阻力比較大，且強(qiáng)行推進(jìn)不調(diào)整其微導(dǎo)管管頭，很容易使得彈簧圈對(duì)動(dòng)脈瘤壁張力增加，最終倒是破裂出血[12]。血栓是血管內(nèi)介入治療過(guò)程中比較常見(jiàn)的并發(fā)癥，血管介入操作的過(guò)程中血栓形成或者血管壁粥樣硬化斑塊脫落形成栓子，或者手術(shù)后抗纖維蛋白溶解治療引起腦栓塞的可能[13]。因此，手術(shù)治療的過(guò)程中，給予患者全身肝素化治療，能夠較好的預(yù)防腦栓塞發(fā)生。另外，本文結(jié)果顯示，瘤頸小于4.0 mm中完全栓塞率明顯高于瘤頸大于或等于4.0 mm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。進(jìn)一步說(shuō)明，在充分的掌握血管內(nèi)介入治療技術(shù)之后，對(duì)于瘤頸小于4.0 mm的動(dòng)脈瘤患者實(shí)施該方法治療效果明顯的優(yōu)于瘤頸大于或等于4.0 mm的患者。

綜上所述，臨床中對(duì)于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者應(yīng)用血管內(nèi)栓塞介入治療是可行的，效果顯著，并發(fā)癥少。同時(shí)，提高患者的生活質(zhì)量。術(shù)者在充分掌握介入治療的方法和適應(yīng)證，對(duì)于瘤頸小于4.0 mm的動(dòng)脈瘤患者實(shí)施該方法治療效果明顯的優(yōu)于瘤頸大于或等于4.0 mm的患者。血管內(nèi)介入治療操作簡(jiǎn)單，值得臨床中應(yīng)用。

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作者簡(jiǎn)介：虞德明(1973-)，副主任醫(yī)師，本科，主要從事神經(jīng)血管病介入、顱內(nèi)腫瘤開(kāi)顱手術(shù)及重癥顱腦外傷治療研究。

doi:·經(jīng)驗(yàn)交流·10.3969/j.issn.1671-8348.2016.18.034

[中圖分類(lèi)號(hào)]R743.9

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]1671-8348(2016)18-2552-03

(收稿日期：2015-12-05修回日期：2016-03-12)