高血壓性腦出血的臨床救治療效分析與前瞻性研究

宋衛科榮 陽邵 帥榮根滿

（1 遼寧省遼陽市中心醫院神經內科，遼寧 遼陽 111000；2 遼寧省遼陽市中心醫院影像科，遼寧 遼陽 111000；3 中鐵十九局集團中心醫院醫務科，遼寧 遼陽 111000）

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高血壓性腦出血的臨床救治療效分析與前瞻性研究

宋衛科1榮 陽2邵 帥1榮根滿3

（1 遼寧省遼陽市中心醫院神經內科，遼寧 遼陽 111000；2 遼寧省遼陽市中心醫院影像科，遼寧 遼陽 111000；3 中鐵十九局集團中心醫院醫務科，遼寧 遼陽 111000）

【摘要】目的 研究分析尼立蘇救治急性腦出血的臨床療效及神經功能恢復的影響與預后。方法 回顧性分析162例高血壓性腦出血患者的臨床特征和輔助檢查結果與臨床治療價值。結果 對照組有46例病變面積擴大（占66%），治療組有8例擴大（占8.88%），兩組比較P＜0.01，有顯著差異。治療組54例中86.2%的患者在發病后3 h內入院，對照組死亡18例，14例為腦疝所致，2例為肺部感染，2例為頑固性心功能不全死亡，治療組因酮癥酸中毒并肺部感染死亡2例。臨床驗證，治療組明顯高于對照組的救治療效。結論 尼立蘇救治高血壓性腦出血療效顯著，能減輕顱內壓，并促進神經功能恢復，降輕致殘率，降低病死率，值得在臨床上推廣應用。

【關鍵詞】高血性腦出血；尼立蘇；血腫；療效分析；預后

腦出血是一種急、危、重癥的腦血管病，它占所有腦卒中患者的10%～20%［1-2］。臨床研究表明，高血壓性腦出血后繼發血腫周圍腦血流量的減少會引起缺血性腦損害，并嚴重影響腦出血后神經功能的恢復。為此，筆者研究分析，尼立蘇改善血腫周圍缺血對ICH的吸收及神經功能預后的影響和救治高血壓性腦出血的臨床療效。結合文獻和臨床治療結果，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2012年1月至2014年12月本院救治的162例腦出血患者隨機分為兩組，治療組90例，對照組72例，兩組患者的性別、年齡、血腫部位、入院第一次血壓、第一次CT時間及血腫量均無顯著差異。

1.2方法：治療組給予尼立蘇10 mg加入10%葡萄糖500 mL，避光3～6 h內滴完，每日1次，對照組用20%甘露醇250mL，6～12 h一次，其余治療兩組相同，即5%葡萄糖500 mL+清開靈60 mL靜滴，5%葡萄糖500 mL+胞二磷膽堿+胰島素4～6 U+門冬氨酸鉀鎂10 mL靜滴，0.9%生理鹽水500 mL+6-氨基已酸6.0靜滴，有感染者給予抗生素，高血糖者給予降糖藥，連用10～14 d。

1.3觀察指標：在治療1周后復查CT，觀察血腫量及水腫面積，在用藥期間觀察血壓、神志、精神、智力、語言、癱瘓肢體肌力的變化。

1.4療效評定。顯效：意識轉清，精神改善，癱瘓肢體肌力提高1～2級，CT顯示血腫量減少10 mL以上，血腫周圍水腫面積減少50%以上。有效：意識轉清，精神稍改善，癱瘓肢體肌力提高1級，CT顯示血腫量減少5 mL以上，血腫周圍水腫面積減少20%以上。無變化：治療前后基本無變化。惡化：血腫面積加大，癥狀加重。

2 結 果

治療后兩組療效比較采用秩和檢驗，見表1。

表1　尼立蘇治療組與對照組療效比較（例）

對照組有46例病變面積擴大（占66%），治療組有8例擴大（占8.88%），兩組比較P＜0.01，有顯著性差異。在這54例患者中，86.2%的患者在發病后3 h內入院，對照組死亡18例，14為腦疝所致，2例為肺部感染，2例為頑固性心功能不全死亡，治療組因酮癥酸中毒并肺部感染死亡2例。

3 討 論

腦出血時周圍腦組織的病理改變與腦缺血的病理改變極為相似，故血腫周圍水腫的原因：①血腫直接壓迫周圍腦組織使血管床縮小；②血腫占位效應；③血腫釋放的血管活性物質引起血管痙攣。因此，對于腦出血后繼發性腦損害的患者，改善其腦循環，對減輕神經及腦組織變性壞死十分必要［3-6］。尼立蘇屬非極性1，4-二氫吡啶類鈣拮抗劑，能夠阻斷腦血管神經細胞、神經交感細胞膜上的L型電壓敏感性鈣離子通道，選擇性抑制去極化時產生的鈣離子過量流入［7-10］。其具體藥理作用如下：①使小血管擴張，改善血液循環功能；②保護腦組織功能；③保護腦血管內皮功能。靜滴后可使全身血管擴張，血壓下降，顱內血管擴張，顱內壓增高［11-14］。血壓下降，顱內壓升高，降低了破損血管壁的壓力梯度，減慢了出血流速，達到止血目的，也有防止再出血的作用。且符合高血壓性腦出血的發病機制，該病不是凝血障礙所造成。同時，尼立蘇擴張小血管不足以引起血管破裂，而小血管的擴張可以改善微循環，可以促進血液的吸收，防止腦水腫。甘露醇具有增加血管內滲透壓，增加腦血管的水分回收而降低顱內壓，減輕腦水腫，從而防止腦疝的形成，這已為臨床所證實，但實際上加大了破損血管壁口的跨膜壓力梯度，使創面不易愈合，血腫面積加大。另外，甘露醇易于引起急性腎功能衰竭［15-18］。

為此筆者認為高血壓性腦出血早期，首先用尼立蘇治療有立刻止血降壓功能，特別是在發病3 h內，如果患者無腦疝形成和因顱內壓增高所引起的昏迷，就可不用降低顱內壓的脫水劑，以免血腫擴大，造成出血性卒中的進展。而且在急性期，只要確診是腦血管病，無論是出血還是梗死均可用該藥，減少了搬動，爭取了搶救時間。同時避免了甘露醇引起急性腎功能衰竭的不良反應［19-21］。

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中圖分類號：R743.2

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）05-0099-02