ACEI/ARB藥物對冠心病患者左房大小的影響

趙雨薇　李凌　陶海龍　白中樂　孟哲

(鄭州大學第一附屬醫院 心內科　河南 鄭州　450052)

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ACEI/ARB藥物對冠心病患者左房大小的影響

趙雨薇李凌陶海龍白中樂孟哲

(鄭州大學第一附屬醫院 心內科河南 鄭州450052)

【摘要】目的評價ACEI/ARB藥物對冠心病患者左房大小的影響。方法選擇鄭州大學第一附屬醫院心內科2013年2月至2014年4月成功行經皮冠狀動脈介入治療術 (PCI) 后1 a回院復查冠狀動脈造影的246例患者，回顧性分析其臨床資料，根據兩次心臟彩超結果中左房內徑 (LAD) 的變化分為左房不增大組(A組)和左房增大組(B組)，比較兩組間規律口服ACEI/ARB治療的人數及比例之間的差異。結果A組中口服ACEI/ARB 53例(40.8%)，B組中口服ACEI/ARB 25例(21.6%)，兩組規律口服ACEI/ARB藥物治療的人數比例差異有統計學意義(P<0.05)。矯正混雜因素的多因素Logistic回歸分析顯示，應用ACEI/ARB藥物是左房增大的獨立保護因素(OR=2.485，95% CI：1.381～4.471，P=0.002)。結論冠心病患者PCI術后規律口服ACEI/ARB藥物可抑制左房增大。

【關鍵詞】ACEI；ARB；冠心病；左房大小；心房重構

隨著人口老齡化的進展及生活方式的改變，冠心病在發展中國家的發病率逐年增高。冠心病在早期即可出現左室舒張功能減退，且冠脈病變越嚴重，左心室舒張功能減退越明顯，進而引起左室充盈壓升高，造成左房擴大[1]。同時，左房擴大還是多種心血管事件的獨立預測因素[2]。目前，ACEI和ARB類藥物在臨床應用愈加廣泛，研究表明該類藥物具有抗心室重構、抑制心室增大的功效[3]，但國內關于ACEI/ARB藥物對冠心病患者左房大小影響的研究尚少。本研究旨在分析冠心病患者經皮冠狀動脈介入治療術 (percutaneous coronary intervention，PCI)術后規律應用ACEI/ARB藥物對左房大小的影響，為臨床治療提供依據。

1資料與方法

1.1一般資料選擇鄭州大學第一附屬醫院2013年2月至2014年4月成功行PCI 1 a后回院復查冠狀動脈造影的246例患者，其中男173例，女73例，平均年齡(58.5±9.3)歲。排除標準：①房顫、房撲；②甲狀腺功能亢進；③既往行心臟外科手術、起搏器植入術后；④擴張型、肥厚型心肌病；⑤先天性心臟病；⑥中、重度瓣膜性心臟病；⑦左心室射血分數<35%；⑧肝、腎功能衰竭、惡性腫瘤等全身情況差者。收集患者兩次入院時詳細病史，包括年齡、性別、既往史(高血壓、心肌梗死、糖尿病、腦卒中)、吸煙史、飲酒史等，采集空腹靜脈血標本，檢測肝功能、腎功能、血脂、血常規等，并行胸片及心臟彩超檢查。其中，心臟彩超中左房內徑 (left atrial diameter，LAD)采取胸骨旁長軸切面測量，將患者首次及再次入院時左房內徑分別命名為LAD1和 LAD2，根據LAD1和LAD2計算出ΔLAD=LAD2-LAD1。記ΔLAD≤0即左房不增大組為A組，ΔLAD>0即左房增大組為B組。

1.2資料收集收集患者首次入院時血尿素氮(BUN)、尿酸(UA)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL)、紅細胞分布寬度(RDW)及心臟彩超結果中左室射血分數(EF)等資料，并記錄患者行PCI治療后至復查造影前規律用藥情況，包括ACEI(貝那普利、培哚普利等)或ARB(纈沙坦、坎地沙坦等)、β受體阻滯劑、阿司匹林、氯吡格雷、他汀類藥物等。

2結果

2.1臨床資料兩組一般資料情況見表1。

2.2Logistic回歸分析結果 將組間比較P<0.05的因素納入二元Logistic回歸分析中，結果顯示：①年齡與左房大小具有一定關聯。②口服ACEI/ARB類藥物為預防左房增大的獨立保護因素(OR=2.485，95%CI：1.381～4.471，P=0.002)。見表2。

表1　兩組臨床資料比較

注：兩組一般資料比較，aP<0.05。

表2　Logistic回歸分析結果

3討論

本研究采用回顧性分析的方法，通過比較PCI術后1 a復查冠脈造影的冠心病患者左房內徑大小的變化與規律口服ACEI/ARB藥物之間的關系，進行單因素及多因素Logistic回歸分析，結果發現口服ACEI/ARB藥物是預防左房增大的獨立保護因素。左房作為心臟的重要組成部分，具有儲存功能、管道功能及助力泵功能。冠心病時左室舒張功能下降或血供減少可使左房受機械牽拉或心肌細胞壞死、纖維化，導致左房擴張，進而引起房顫、左心房血栓、體循環栓塞等多種嚴重心腦血管事件[4-5]。以往研究顯示，應用ACEI/ARB藥物可抑制心房的結構重構和電重構[6-7]，提示其對左房具有一定的保護作用，均支持本研究結論。

ACEI/ARB藥物對左房的保護作用主要認為與其降低腎素-血管緊張素-醛固酮系統活性，從而改善心房纖維化、抑制心房重構有關。既往研究顯示，ACEI/ARB藥物可以顯著降低冠心病患者死亡率并改善其臨床預后[8]，ACC/AHA在最新修訂的冠心病二級預防指南中也推薦所有冠心病患者均應考慮口服ACEI/ARB藥物治療[9]。但多中心大規模的橫斷面調查卻顯示，目前我國高危(存在再發心血管事件風險)的冠心病患者中服用ACEI/ARB藥物的比例僅為45.8%[10]，實際應用狀況明顯不足。本研究顯示ACEI/ARB藥物對冠心病PCI術后患者的心房具有保護作用，從而為臨床治療提供了進一步的參考和依據。本研究同時發現，心房不增大組患者的平均年齡高于心房增大組。有研究顯示，隨著年齡的增長，正常人群左房大小的變化并不明顯，但在高血壓等一些病理狀態下心房增大將會提前發生[11]，那么如何找到有效、安全的途徑減慢甚至逆轉這種心房的提前“老齡化”就變得更加重要。先前國外有學者報道，隨著年齡增長可使AngⅡ的受體密度上調，許多臨床研究也顯示應用ACEI/ARB藥物降壓療效在年長患者中更顯著[12]，本實驗進一步補充了ACEI/ARB藥物對不同年齡組患者心臟保護作用的差異。此外，既往研究表明，β受體阻滯劑或他汀類藥物對心房增大也有一定的保護作用，其可以分別通過改善心房結構重構及電重構，降低炎癥因子水平來抑制心房增大[13-14]，并有學者建議將其應用于房顫等疾病的上游治療[15]。而本研究中針對上述兩類藥物的分析并無統計學意義，可能與兩組人群中均有類似比例服用上述兩種藥物有關；另外，兩組間其余可能影響心房大小的因素(如高血壓、心肌梗死、EF值等)也因兩組間相近的構成比而未顯示統計學差異。

綜上，冠心病患者PCI術后規律應用ACEI/ARB藥物可抑制心房增大，對左房有保護作用，且年長患者應用ACEI/ARB藥物治療后可能抗心房重構效果更明顯。本研究樣本量小，存在一定偏倚，尚需多中心大規模前瞻性研究加以證實。

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通訊作者：李凌，E-mail：liling63035@sina.com。

【中圖分類號】R 541.4

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.06.013

(收稿日期：2015-11-11)