Toric人工晶體矯正老年性白內障合并角膜散光的臨床效果觀察

趙雅婷　鄭廣瑛

(鄭州大學第一附屬醫院 眼科　河南 鄭州　450052)

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Toric人工晶體矯正老年性白內障合并角膜散光的臨床效果觀察

趙雅婷鄭廣瑛

(鄭州大學第一附屬醫院 眼科河南 鄭州450052)

【摘要】目的評價Toric人工晶體植入矯正老年性白內障合并角膜散光的臨床療效。方法選取2014年6月至2014年12月鄭州大學第一附屬醫院收治的老年性白內障合并角膜散光50例(50眼)，行“超聲乳化吸除術聯合Toric人工晶體植入術”。術后隨訪6個月，觀察術前、術后6個月術眼的裸眼遠視力、最佳矯正遠視力、殘余散光、角膜散光、IOL軸位偏離度等。結果術后6個月隨訪裸眼遠視力≥0.8者34例(87%)，裸眼遠視力≥0.6者46例(92%)，術后裸眼視力明顯高于術前(P<0.05)，術后裸眼視力與術后矯正視力相比，差異無統計學意義(P>0.05)；術后6個月殘余散光(0.67±0.08)D明顯小于術前角膜散光(3.34±0.27)D(P<0.05)；術前預計殘余散光(0.72±0.09)D與術后6個月殘余散光(0.67±0.08)D相比，差異無統計學意義(P>0.05)；術后角膜散光(3.29±0.09)D與術前(3.34±0.12)D相比，差異無統計學意義(P>0.05)；術后6個月IOL軸位平均偏離(3.12±1.29)°。結論對于老年性白內障合并有角膜散光患者行“超聲乳化吸除聯合Toric 人工晶體植入術”是可行的，能夠有效減少總和散光，提高患者術后裸眼視力及視覺質量。

【關鍵詞】白內障；角膜散光；Toric晶體

目前我國已進入老齡化社會，老年性白內障的發病率越來越高，其中老年性白內障合并角膜散光是較常見的一種屈光不正，經流行病調查研究發現，約20%患者存在1.5 D以上的中高度散光[1]，臨床觀察發現1.5 D角膜散光可導致視力及視覺質量下降，所以散光將影響白內障術后視力的恢復，造成生活質量的降低[2]。目前常用的矯正角膜散光的屈光性手術包括弧形角膜切開、角膜緣松解切開、準分子激光矯正散光術等[3-4]，但是上述方式缺乏一定的準確性與預測性，另外在一定程度上增加了患者的經濟負擔。Toric IOL可在治療白內障的同時矯正角膜散光，提供了治療白內障合并角膜散光的新手段，本研究針對其安全性及有效性進行相關觀察。

1資料與方法

1.1研究對象選取2014年6月至2014年12月于鄭州大學第一附屬醫院行“超聲乳化吸除聯合IOL植入術”患者50例50眼，患者角膜散光為2.0～4.0 D且為規則散光，術前常規進行眼部檢查，眼部A超和B超，角膜地形圖測量角膜散光，角膜內皮鏡測量角膜內皮計數，IOL-master測量計算所需球鏡度數，排除眼部其他疾病等。

1.2治療方法人工晶體型號及軸位：選用美國Alcon公司Toric人工晶體，將其術前計算結果錄入在線計算公式獲得人工晶體型號，手術切口定為90°，術源性散光為0.5 D。術前30 min患者端坐于裂隙燈前，以標記器平分角膜并標記0°、180°位置。

手術方法：充分散瞳至瞳孔擴大到8 mm左右，鹽酸奧布卡因點眼3次后沖洗結膜囊，患者平臥于手術臺。術中定位器以0°、180°置于術前標記位置，分別讀出90°及Toric人工晶體的目標軸位并標記，于90°透明角膜緣后3.5 mm作直線型鞏膜切口，穿刺進入前房，行連續型環形撕囊，直徑約5.5 mm，進行白內障超聲乳化吸除術，待操作結束后囊袋內注入粘彈劑，植入人工晶體后順時針旋轉，待人工晶體標記點距離目標軸位10°～15°時停止，清除粘彈劑后再次旋轉至與目標軸位重合時停止，輕壓人工晶體使其與后囊相貼。

術后觀察：術后6個月觀察裸眼視力、最佳矯正視力、術后角膜散光、殘余散光、散瞳后觀察IOL軸位并利用眼前節照相系統記錄與目標軸位之間的偏差。

1.3統計學方法采用SPSS 17.0統計學軟件先對數據進行正態性檢驗，數據符合正態分布時采用兩獨立樣本t檢驗，不符合正態分布時采用秩和檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1視力術后6個月裸眼視力達0.8以上有34例(87%)，0.6以上者46例(92%)，術后6個月裸眼遠視力(0.72±0.22)與術前(0.12±0.34)相比，差異有統計學意義(P<0.05)，術后6個月裸眼遠視力(0.72±0.22)與矯正視力(0.76±0.19)相比，差異無統計學意義(P>0.05)。

2.2屈光狀態術后6個月殘余散光與術前角膜散光相比，差異有統計學意義(P<0.05)，術后6個月殘余散光與術前預計殘余散光相比差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1　術前和術后6個月屈光狀態比較±s，D)

2.3IOL旋轉度術后6個月觀察IOL旋轉度為(3.12±1.29)°，均未出現超過10°的偏轉，且未進行二次手術調整。

3討論

目前白內障手術已不再局限于復明手術，進一步向屈光手術方面發展，人工晶體發展日臻完善，Toric晶體的出現更進一步提供了個性化選擇人工晶體的可能。一般矯正角膜散光可通過角膜性屈光手術或是佩戴框架眼鏡進行，角膜性屈光手術預測性差，存在欠矯或過矯的問題[5]；框架鏡的佩戴給患者帶來不便。本次觀察隨訪末期的裸眼遠視力較術前明顯提高，術后6個月殘余散光與術前相比得到顯著降低，而術前角膜散光與術后相比未見明顯變化，說明Toric晶體可以有效矯正角膜散光。本研究認為影響手術效果的主要因素包括：術前角膜曲率測量、晶體軸位標記及術后人工晶體旋轉度等。術前角膜曲率測量的準確性對于個性化確定散光晶體的軸位較為重要，相關研究表明眼前節全景儀的角膜測量曲率結果對于計算Toric晶體植入眼內的精確度較高，但其因為價格昂貴，限制了在臨床工作中的使用[4]。術前進行目標軸位標記時需取坐位，因為平臥位時眼位會傾斜，標記時不論頭位或眼位傾斜均會影響標記的準確性，一般采用三步標記法[6-7]，即先做水平位角膜標記，然后在術中標記預計植入人工晶狀體的軸位，最后調整人工晶狀體至預計位置。當人工晶狀體的軸位與角膜最大屈光力子午線精確重合時才能獲得最佳矯正效果，IOL軸位與目標軸位相差1°時會減少大約3%的矯正效果[8]。本研究術后6個月IOL的旋轉度為(3.12±0.13)°，具有良好的旋轉穩定性，這與其為疏水性丙烯酸酯材料有關，Lombardo等[9]研究發現疏水性丙烯酸酯具有較好的粘附性，此外術中粘彈劑清除完全對術后IOL的穩定具有重要意義，所以術中應先將IOL順時針旋轉至距離目標軸位10°～20°時停止，將粘彈劑清除干凈后再進一步旋轉IOL至目標軸位。

通過植入Toric IOL矯正老年性白內障合并角膜散光是有效可行的，使患者獲得了良好裸眼視力的同時提高了生活質量，是一種較為安全、簡便及良好預測性的治療方法，具有較為廣闊的發展空間。

參考文獻

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[2]趙江月,王靜,孫琦.Toric人工晶狀體植入術矯正高度角膜散光的視覺質量[J].中國醫科大學學報,2013,42(11):1022-1024.

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[4]Hill W.Expected effects of surgically induced astigmatism orl AcrvSof Toric intraocular lens results[J].J Cataract Refract Surg,2008,34(3):364-367.

[5]Waltz K L,Featherstone K,Tsai L,et al.Clinical outcomes of TECNIS toric intraocular lens implantation after cataract removal in patients with corneal astigmatism[J].Ophthalmology,2015,122(1):39-47.

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[8]Ma J J,Tseng S S.Simple method for accurate alignment in toric phakic and aphakic intraocular lens implantation[J].J Cataract Refract Surg,2008,34(10):1631-1636.

[9]Lombardo M,Carbone G,Lombardo G,et al.Analysis of intraocular lens surface adhesiveness by atomic force microscopy[J].J Cataract Refract Surg,2009,35(7):1266-1272.

【中圖分類號】R 776

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.06.022

(收稿日期：2015-10-10)