膿毒血癥患者血清PCT及D-二聚體水平變化情況分析

張超強(qiáng)　賴春苗

(龍川縣人民醫(yī)院 檢驗(yàn)科　廣東 河源　517300)

?

膿毒血癥患者血清PCT及D-二聚體水平變化情況分析

張超強(qiáng)賴春苗

(龍川縣人民醫(yī)院 檢驗(yàn)科廣東 河源517300)

【摘要】目的分析膿毒血癥患者血清PCT及D-二聚體水平變化情況。方法選取2013年6月至2014年6月龍川縣人民醫(yī)院收治的膿毒血癥患者72例作為研究組，同期選擇72例健康體檢者作為對(duì)照組。采用免疫熒光檢測(cè)降鈣素原(PCT)，采用免疫比濁法檢測(cè)D-二聚體。觀察兩組患者的PCT和D-二聚體情況。結(jié)果研究組患者的PCT、D-二聚體水平值明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。1 a后隨訪死亡4例，存活68例，生存患者的PCT和D-二聚體水平值明顯低于死亡患者的PCT和D-二聚體水平值，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論膿毒血癥患者的PCT和D-二聚體均明顯升高，并隨著膿毒血癥的病情變化而變化，通過(guò)對(duì)PCT和D-二聚體的檢測(cè)能有效判斷膿毒血癥病情，減少誤診及漏診。

【關(guān)鍵詞】血清PCT；D-二聚體；膿毒血癥

膿毒血癥主要是由于感染引起的全身炎癥反應(yīng)綜合征，臨床上證實(shí)有細(xì)菌存在或有高度可疑感染灶，是臨床較常見(jiàn)的疾病之一。全球每年1 800萬(wàn)人口患有膿毒血癥，并且每年還在持續(xù)增長(zhǎng)[1]。隨著醫(yī)學(xué)水平不斷發(fā)展，膿毒血癥的治療方法不斷更進(jìn)，雖然取得了一定的效果，但其死亡率較高，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。目前臨床對(duì)于膿毒血癥的發(fā)病機(jī)制還不明確，早發(fā)現(xiàn)并準(zhǔn)確評(píng)估膿毒血癥的病情，針對(duì)病情制定相應(yīng)的治療計(jì)劃，能降低死亡率，提高患者生活質(zhì)量。有學(xué)者認(rèn)為通過(guò)對(duì)PCT和D-二聚體水平進(jìn)行檢測(cè)能早期發(fā)現(xiàn)膿毒血癥并評(píng)估病情，但大部分學(xué)者對(duì)此觀點(diǎn)還存在疑問(wèn)，為了證實(shí)PCT和D-二聚體水平變化對(duì)膿毒血癥病情評(píng)估的價(jià)值，本研究對(duì)龍川縣人民醫(yī)院收治的膿毒血癥患者的PCT和D-二聚體值進(jìn)行檢測(cè)并與健康組進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2013年6月至2014年6月龍川縣人民醫(yī)院收治的膿毒血癥患者72例作為研究組，所有患者均符合2003年國(guó)際膿毒血癥會(huì)議的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。選取同期健康體檢者72例作為對(duì)照組。研究組男37例，女35例；年齡26～89歲，平均(56.1±8.1)歲。對(duì)照組男38例，女34例；年齡24～87歲，平均(57.2±8.4)歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn)合并嚴(yán)重心血管疾病者；合并嚴(yán)重心、肝、腎疾病者；患有嚴(yán)重精神疾病者；妊娠和哺乳期婦女；近期藥物治療過(guò)敏者。

1.3標(biāo)本采集兩組人群均抽取靜脈血6 ml作為檢測(cè)標(biāo)本，檢測(cè)PCT和D-二聚體水平值。

1.4檢測(cè)方法用免疫熒光檢測(cè)降鈣素原(PCT)水平，采用法國(guó)梅里埃VIDAS儀器對(duì)PCT進(jìn)行檢測(cè)，試劑為原廠配套試劑，嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)操作。采用免疫比濁法檢測(cè)D-二聚體水平，采用美國(guó)貝克曼AU2700儀器對(duì)D-二聚體進(jìn)行檢測(cè)，試劑由廣州科方提供，嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作[3]。

1.5觀察指標(biāo)比較兩組患者的PCT和D-二聚體水平情況；1 a后進(jìn)行隨訪，比較研究組中死亡患者與生存患者的PCT和D-二聚體水平情況。

2結(jié)果

2.1兩組PCT和D-二聚體水平情況研究組患者的PCT、D-二聚體水平值明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　兩組PCT和D-二聚體水平情況比較

2.2研究組生存患者和死亡患者PCT和D-二聚體水平情況1 a后隨訪研究組死亡4例，存活68例，生存患者的PCT和D-二聚體水平值明顯低于死亡患者的PCT和D-二聚體水平值，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2　研究組生存患者和死亡患者PCT和

3討論

膿毒血癥是臨床較常見(jiàn)的疾病之一，其發(fā)病率高，病情兇險(xiǎn)，如果治療不及時(shí)，易導(dǎo)致患者死亡。近幾年，膿毒血癥的治療雖然取得了一定的效果，但其死亡率仍然較高，嚴(yán)重威脅患者的生存安全。D-二聚體是纖溶酶水解交聯(lián)纖維蛋白降解后形成的特異性降解產(chǎn)物，能有效判斷體內(nèi)高凝狀態(tài)和纖溶亢進(jìn)情況。有研究報(bào)告顯示，凝血、纖溶系統(tǒng)功能障礙與炎癥發(fā)生、發(fā)展過(guò)程均有明顯作用，能有效地判斷全身炎癥反應(yīng)綜合征情況[4]。有研究顯示，D-二聚體水平與病情嚴(yán)重程度有密度關(guān)系。因此可以將D-二聚體值作為判斷預(yù)后效果的重要指標(biāo)[5]。

PCT是一種無(wú)激素活性的糖蛋白，其在嚴(yán)重細(xì)菌感染、寄生蟲(chóng)感染、膿毒癥等情況下水平較高，而在病毒性感染、慢性非特異性炎癥等疾病時(shí)，PCT變化相應(yīng)較少，臨床將PCT水平值作為判斷細(xì)菌感染程度情況的重要指標(biāo)。本研究主要講述PCT和D-二聚體在評(píng)估膿毒血癥病情中的應(yīng)用價(jià)值，為臨床判斷膿毒血癥病情及制定相應(yīng)的治療方案提供可靠依據(jù)。本研究發(fā)現(xiàn)，研究組的PCT和D-二聚體水平值明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明膿毒血癥患者的PCT和D-二聚體水平明顯增高。1 a后隨訪死亡4例，存活68例，研究組生存患者的PCT和D-二聚體水平值明顯低于死亡患者，說(shuō)明PCT、D-二聚體水平隨著膿毒癥病情的變化而變化，PCT、D-二聚體水平對(duì)判斷膿毒血癥病情具有重要意義。

綜上所述，膿毒血癥患者的PCT和D-二聚體均有明顯變化，對(duì)PCT和D-二聚體進(jìn)行檢測(cè)，尤其將兩種指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)，能有效減少誤診及漏診。

參考文獻(xiàn)

[1]張虹,喻長(zhǎng)法,段達(dá)榮.PCT D-二聚體和IL-6在評(píng)估膿毒血癥病情的臨床價(jià)值[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2015,17(1):122-123.

[2]溫海洋,李少洪,鐘堅(jiān),等.降鈣素原、新蝶呤與乳酸對(duì)膿毒血癥患者預(yù)后評(píng)估研究[J].中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué),2014,14(8):987-989.

[3]張?zhí)K寧,崔琢,方玉明.老年重癥膿毒血癥預(yù)后評(píng)估方法研究[J].中華全科醫(yī)學(xué),2015,13(7):1103-1105.

[4]高勇,王曉靜,李寧.降鈣素原下降率對(duì)膿毒血癥治療及預(yù)后評(píng)估的意義[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2015,36(7):768-771,782.

[5]劉永霞,范立軍,趙暉.降鈣素原和D-二聚體對(duì)膿毒血癥病情評(píng)估的價(jià)值[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2014,16(2):297-298.

【中圖分類號(hào)】R 593

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.06.023

(收稿日期：2015-11-08)