高頻彩超在甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷中的應(yīng)用

馬凌冰

(商丘市睢陽(yáng)區(qū)中心醫(yī)院 彩超室　河南 商丘　476100)

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高頻彩超在甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷中的應(yīng)用

馬凌冰

(商丘市睢陽(yáng)區(qū)中心醫(yī)院 彩超室河南 商丘476100)

【摘要】目的探討高頻彩超應(yīng)用于甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷中的效果。方法選取2013年10月至2015年10月商丘市睢陽(yáng)區(qū)中心醫(yī)院收治的經(jīng)病理確診的甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者60例，均給予高頻彩超檢查，分析所有患者甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)的檢查結(jié)果，并將其與病理結(jié)果比較。結(jié)果高頻彩超檢查轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)共334枚，診斷符合率為91.51%。轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的區(qū)域以Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ為主。轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的各超聲特征均高于非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論高頻彩超應(yīng)用于甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷符合率較高，能有效判斷頸部淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】高頻彩超；甲狀腺癌；頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；診斷符合率

甲狀腺癌在我國(guó)發(fā)病率較高，其病死率達(dá)到1%左右，并且近年來(lái)甲狀腺癌發(fā)病率逐漸增加[1]。早期有效診斷有助于及早治療。甲狀腺癌通常發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的時(shí)間較早，并且頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的發(fā)生率最高，因此診斷時(shí)需注重觀察甲狀腺癌患者頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[2]。隨著彩超診斷技術(shù)與儀器的不斷發(fā)展，高頻彩超已被廣泛運(yùn)用于甲狀腺癌的診斷中。本次研究中對(duì)商丘市睢陽(yáng)區(qū)中心醫(yī)院收治的經(jīng)病理確診的甲狀腺癌60例患者給予高頻彩超進(jìn)行診斷，并與其病理結(jié)果比較，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年10月至2015年10月商丘市睢陽(yáng)區(qū)中心醫(yī)院收治的經(jīng)病理確診的甲狀腺癌患者60例，其中男23例，女37例；年齡20～67歲，平均(43.3±5.1)歲。

1.2診斷方法采用彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率調(diào)至8～14 MHz，觀察甲狀腺腫塊內(nèi)部和其周?chē)鞣植记闆r。同時(shí)檢測(cè)血流收縮期峰值速度(Vmax)、阻力指數(shù)(RI)。觀察到患者頸部淋巴結(jié)后測(cè)量淋巴結(jié)的縱徑(Dv)和橫徑(Dt)，并且記錄下淋巴結(jié)的形態(tài)、內(nèi)部回聲、邊界以及是否出現(xiàn)微鈣化等。頸部淋巴結(jié)分區(qū)：Ⅰ區(qū)：頦下淋巴結(jié)和頜下淋巴結(jié)；Ⅱ區(qū)：頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)上組；Ⅲ區(qū)：頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)中組；Ⅳ區(qū)：頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)下組；Ⅴ區(qū)：副腎鏡淋巴鏈和鎖骨上淋巴結(jié)；Ⅵ區(qū)：內(nèi)臟周?chē)馨徒Y(jié)或頸前區(qū)淋巴結(jié)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析本研究采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，定性資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病理類(lèi)型和超聲診斷準(zhǔn)確性60例甲狀腺癌患者病理類(lèi)型為乳頭狀癌52例、濾泡狀癌5例、髓樣癌2例、鱗癌1例，通過(guò)病理確診共365枚轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)，其中乳頭狀癌轉(zhuǎn)移297枚、濾泡狀癌轉(zhuǎn)移15枚、髓樣癌轉(zhuǎn)移8枚、鱗癌轉(zhuǎn)移45枚。高頻彩超檢查轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)共334枚，診斷符合率為91.51%(334/365)。

2.2轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的超聲特征60例病理診斷為轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)者中48例為頸部單側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，12例為頸部雙側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。所有患者的頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移分區(qū)中Ⅰ區(qū)有11枚，占3.29%；Ⅱ區(qū)172枚，占51.50%；Ⅲ區(qū)有237枚，占70.96%；Ⅳ區(qū)有183枚，占54.79%；Ⅴ區(qū)有151枚，占45.21%；Ⅵ區(qū)有97枚，占29.04%。所有超聲確診的334枚轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)中門(mén)部回聲消失有298枚，占89.22%。有122枚(36.53%)表現(xiàn)出內(nèi)部見(jiàn)點(diǎn)狀高回聲，在病理診斷證實(shí)為微鈣化或膠體析出。有51枚(15.27%)乳頭狀癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移內(nèi)部可見(jiàn)囊性病變，聲像圖的主要表現(xiàn)為厚薄不均的分隔和壁結(jié)節(jié)及點(diǎn)狀高回聲。有12枚(3.59%)甲狀腺乳頭狀癌轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)內(nèi)部可見(jiàn)單個(gè)或多個(gè)略高回聲轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)，表現(xiàn)為橢圓形。148枚內(nèi)部可見(jiàn)血流分布，并且以周邊型為主，血管粗細(xì)不均，并且走行紊亂。

2.3頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和非淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的超聲對(duì)比轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的各超聲特征均高于非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的Vmax為(31.6±12.1)cm/s，RI為(0.85±0.13)，均高于非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)Vmax的(18.8±12.0)cm/s和RI的(0.51±0.11)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)和非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)

3討論

采用高頻彩超判斷甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)是否出血時(shí)需要考慮到多種因素，主要包括淋巴結(jié)形態(tài)、內(nèi)部回聲以及邊界等超聲特點(diǎn)[3]。通常認(rèn)為轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的門(mén)部高回聲會(huì)消失。但本研究結(jié)果顯示，轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的超聲表現(xiàn)為橢圓形，門(mén)部回聲仍然存在，并且能夠看見(jiàn)單個(gè)或多個(gè)略高回聲結(jié)節(jié)，并且經(jīng)過(guò)病理診斷證實(shí)為頸部轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)。所以對(duì)于外表像良性淋巴結(jié)節(jié)，但內(nèi)部發(fā)現(xiàn)有略高回聲的小結(jié)者也可能為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤[4-5]。

本研究中甲狀腺轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的區(qū)域以Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ為主，分別為51.50%、70.96%和54.79%。過(guò)往相關(guān)研究中很少有轉(zhuǎn)移至Ⅰ區(qū)者，而在本研究Ⅰ區(qū)有11枚，占3.29%。因此不能夠忽略對(duì)于Ⅰ區(qū)轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的診斷。本研究中頸部單側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者48例，頸部雙側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者12例，說(shuō)明甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移大部分會(huì)出現(xiàn)在同側(cè)，發(fā)生在兩側(cè)者較少。高頻彩超檢查轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)共334枚，診斷符合率為91.51%。說(shuō)明高頻彩超對(duì)于甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移具有較高診斷率。轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的各超聲特征均高于非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)(P<0.05)，說(shuō)明高頻彩超可準(zhǔn)確診斷出甲狀腺癌頸部淋巴是否已經(jīng)轉(zhuǎn)移，且病灶內(nèi)彩色血流分布狀況越豐富，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的概率就越高。

綜上所述，高頻彩超應(yīng)用于甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷符合率較高，能有效判斷頸部淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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【中圖分類(lèi)號(hào)】R 445

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.06.067

(收稿日期：2016-01-25)