胃大部分切除術與單純修補術治療急性胃穿孔的效果比較

裴艷秋

(固始縣人民醫院 普外科　河南 信陽　465200)

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胃大部分切除術與單純修補術治療急性胃穿孔的效果比較

裴艷秋

(固始縣人民醫院 普外科河南 信陽465200)

【摘要】目的對比分析胃大部分切除術與單純修補術治療急性胃穿孔的臨床效果。方法選取固始縣人民醫院2011年5月至2014年5月收治的72例急性胃穿孔患者，隨機分為對照組和觀察組，各36例。對照組采用胃大部分切除術治療，觀察組采用單純修補術治療，比較兩組手術效果及術后并發癥發生情況。結果觀察組手術時間及住院時間較對照組短，術中出血量較對照組少(P<0.05)。觀察組并發癥發生率(2.78%)低于對照組(16.67%)，差異有統計學意義(P<0.05)。結論與胃大部分切除術相比，單純修補術治療急性胃穿孔創傷小，安全性高，值得推廣應用。

【關鍵詞】胃大部分切除術；單純修補術；急性胃穿孔

急性胃穿孔發病率較高，多數由于飲食不規律引起，發病急、病情變化快，臨床表現主要以腹痛、嘔吐、發熱等為主。如果不及時有效治療，將會誘發其他疾病，嚴重者將威脅患者生命[1]。臨床常規多以胃大部分切除術治療為主，雖然能改善患者癥狀，降低臨床死亡率，但是創傷較大，術后并發癥發生率較高。近年來，單純修補術在急性胃穿孔患者中得到應用，且效果理想[2]。本文選取72例急性胃穿孔患者，分別給予胃大部分切除術和單純修補術治療，對比分析兩種術式的治療效果，以期為臨床治療方案的選擇提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料選取固始縣人民醫院2011年5月至2014年5月收治的72例急性胃穿孔患者，隨機分為對照組和觀察組，各36例。觀察組中男20例，女16例；年齡為39～74歲，平均(47.35±4.37)歲；病程為3～15 h，平均(6.28±1.49)h。對照組中男19例，女17例；年齡為40～75歲，平均(47.43±4.24)歲；病程為2～16 h，平均(6.17±1.52)h。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2治療方法

1.2.1觀察組采用單純修補術治療。氣管插管行全身麻醉，上腹正中位置做一切口，確認穿孔部位，以生理鹽水清理穿孔部位的食物殘渣、腹腔積液等。清除干凈后，以7號線對穿孔部位實施縫合(3～4針)，并以大網膜對外部進行覆蓋、包扎、固定，如有必要，可將引流管留置于患者腹腔內。上述操作完畢后，為盡可能促使患者腸胃壓力降低，術后給予制酸劑、抗生素治療。

1.2.2對照組采用胃大部分切除術治療。麻醉、開腹及穿孔清洗方法同觀察組，根據患者的實際情況將部分胃組織切除，隨后實施胃空腸吻合術，術后處理方法同觀察組。

1.3觀察指標記錄兩組患者手術時間、術中出血量、住院時間等；觀察兩組患者并發癥發生情況，如惡性嘔吐、切口感染、肝腎功能異常等。

2結果

2.1手術情況觀察組手術時間及住院時間較對照組短(P<0.05)，術中出血量較對照組少(P<0.05)。見表1。

2.2并發癥發生情況觀察組發生惡性嘔吐1例，并發癥發生率為2.78%；對照組發生惡性嘔吐2例，切口感染3例，肝腎功能異常1例，并發癥發生率為16.67%。觀察組并發癥發生率低于對照組(P<0.05)。

表1　兩組患者手術情況比較±s)

3討論

急性胃穿孔屬于臨床上發病率較高的急腹癥，容易造成大量胃液進入腹腔內，對腹膜產生刺激，引起劇烈疼痛。常規治療以胃大部分切除術為主，該手術雖能修補穿孔組織，但手術創傷較大，術后并發癥發生率較高，預后較差。近年來，單純修補術在急性胃穿孔患者中得到應用，且效果較理想[3]。本研究中，觀察組手術時間及住院時間較對照組短，術中出血量較對照組少(P<0.05)。單純修補術手術時間相對較短，對患者產生的創傷較小，術中出血量也相對較少，更有利于術后恢復。觀察組患者并發癥發生率相對較低，可見該術式具有著較高的安全性，有助于改善患者預后。但單純修補術也存在著相應的缺點，如難以對潰瘍本身起到根治作用，術后復發率相對較高。相關研究表明，以單純修補術對急性胃穿孔患者進行治療，5年復發率高達70%[4]。相比之下，胃大部分切除術創傷大，術后恢復慢，但基本可一次性解決胃穿孔問題，治療較徹底。通常情況下，胃大部分切除術更適用于存在幽門梗阻的患者?？傊c胃大部分切除術相比，單純修補術治療急性胃穿孔創傷小，安全性高，值得推廣應用。

參考文獻

[1]王恒挺,梁延明.胃大部分切除術和單純修補術治療急性胃穿孔的臨床療效比較[J].中國醫藥指南,2015,13(14):74-75.

[2]田俊斌.胃大部分切除術與單純修補術治療急性胃穿孔的臨床效果比較[J].中國現代醫藥雜志,2014,17(2):66-68.

[3]陸佳明.胃大部分切除術與單純修補術治療急性胃穿孔臨床對比療效[J].深圳中西醫結合雜志,2015,25(21):66-67.

[4]布和,李迎春,鄭林.胃大部分切除術與單純修補術治療急性胃穿孔的臨床效果分析[J].當代醫學,2013,19(15):49-50.

【中圖分類號】R 656.6+1

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.06.112

(收稿日期：2015-12-29)