完善醫(yī)療意外風險分擔及賠償機制推進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展

完善醫(yī)療意外風險分擔及賠償機制 推進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展

完善醫(yī)療意外風險分擔及賠償機制推進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展

完善醫(yī)療意外風險分擔及賠償機制 推進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展

2014年7月國家衛(wèi)生計生委會同司法部、財政部、中國保監(jiān)會、國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于加強醫(yī)療責任保險工作的意見》。意見提出，各地推動醫(yī)療機構(gòu)參加醫(yī)療責任保險。

這在一定程度上解決了醫(yī)療過錯的賠償問題。現(xiàn)在的醫(yī)療責任保險賠償基于兩點：1、患者的利益受損；2、醫(yī)生有過錯。而醫(yī)生有無過錯是賠償?shù)那疤幔诮缍ㄡt(yī)生有無過錯的問題上，就成了醫(yī)患糾紛的焦點。

事實上，醫(yī)療過程中出現(xiàn)更多的是醫(yī)療意外傷害。所謂醫(yī)療意外傷害，就是在沒有醫(yī)療過失的情況下也會按概率隨機出現(xiàn)的不良事件。比如2014 年8月，湖南湘潭孕婦剖腹產(chǎn)時發(fā)生羊水栓塞死亡，經(jīng)湘潭市醫(yī)學(xué)會專家鑒定組合議認為對羊水栓塞的處置符合醫(yī)療原則。也就是說患者的死亡是其疾病本身發(fā)展的不良轉(zhuǎn)歸，與醫(yī)方的醫(yī)療行為無因果關(guān)系。不論醫(yī)生有無過錯，孕婦死亡的結(jié)果，已經(jīng)對患方形成了巨大的傷害，這一結(jié)果完全由一個家庭承擔是難以承受的。

醫(yī)療意外風險的結(jié)果完全由一個家庭承擔正是當今社會很多家庭因病返貧和社會不滿的原因所在，這也是有的家屬在明知醫(yī)生無過失的情況下，仍然糾纏院方甚至通過醫(yī)鬧來強迫醫(yī)院認錯，最后獲取補償?shù)脑颉＿@就是現(xiàn)階段醫(yī)患矛盾的根源所在。這種情況嚴重干擾了正常的醫(yī)療次序與醫(yī)療環(huán)境，更使醫(yī)生人人自危，在醫(yī)療上極端保守，反而使部分病人喪失治療良機。不利于患者本身利益的維護以及醫(yī)學(xué)的發(fā)展。

盡管目前各地已經(jīng)成立了類似“醫(yī)療糾紛調(diào)解委員會”性質(zhì)的獨立第三方評價調(diào)解機構(gòu)，努力將醫(yī)患糾紛由院內(nèi)轉(zhuǎn)到院外，在現(xiàn)階段確實取得了一定的效果。但是，沒有改變最終由醫(yī)院花錢買平安的解決方式，更未提及如何解決在醫(yī)療無過錯情況下病人受到意外傷害后的賠償問題。特別值得注意的是病人不主張就不賠償，人為的造成了誰扯皮誰得利的局面。不利于政策的驅(qū)善性。同時，我國醫(yī)患雙方的不信任由來已久，矛盾的調(diào)處無論多么周到細致，都不能從上游解決根本性的“病根”。應(yīng)該更多地在防止醫(yī)患糾紛發(fā)生、疏解醫(yī)患沖突上下功夫。

醫(yī)學(xué)是一個不斷發(fā)展中的科學(xué)，任何一個階段，醫(yī)學(xué)科學(xué)的進步總是滯后于疾病的發(fā)展變化，患者的個體差異大、醫(yī)學(xué)的局限性等特點也決定了醫(yī)療風險的不可預(yù)知性和不可控性。北京大學(xué)第三醫(yī)院是全國一流的現(xiàn)代化綜合性三級甲等醫(yī)院。而2016 年1月，中科院理化技術(shù)研究所研究員楊女士因主動脈夾層破裂在北京大學(xué)第三醫(yī)院婦產(chǎn)科搶救無效死亡。由于主動脈夾層初期癥狀不典型，一旦發(fā)生主動脈夾層破裂導(dǎo)致心包壓塞，就目前醫(yī)療水平，搶救成功率很低，死亡率極高。

在以上兩起孕婦死亡的事件中，將醫(yī)療風險中產(chǎn)生的損害讓醫(yī)患雙方任何一方來獨立承擔都不公平。解決的辦法，關(guān)鍵是要通過立法的形式在醫(yī)療責任險之外建立“醫(yī)療意外風險分擔和賠償機制”。并通過這種機制調(diào)節(jié)醫(yī)院、患者及醫(yī)生等多方面關(guān)系。這種醫(yī)療意外傷害風險分擔和賠償機制，有別于目前的醫(yī)療責任保險，它將政府、醫(yī)療機構(gòu)、廣大醫(yī)護人員和患者的責任和利益綁在一起，共同分擔醫(yī)療風險。特別是將政府和患者納入醫(yī)療意外傷害賠償基金池出資人范疇，有利于強化政府的公務(wù)服務(wù)職能，有利于發(fā)揮醫(yī)護人員的工作積極性，有利于增加患者的醫(yī)療風險意識。

具體而言，建議建立由政府主導(dǎo)，政府、醫(yī)院等醫(yī)療機構(gòu)、執(zhí)業(yè)醫(yī)護人員和患者等主體，依據(jù)一定標準共同投入不同比重資金的醫(yī)療意外傷害賠償基金池，由保險公司按商業(yè)運作方式設(shè)立醫(yī)療意外傷害賠償保險，并將其設(shè)為法定保險，強制購買。

首先，政府應(yīng)當成為這種機制的主導(dǎo)者。醫(yī)療意外傷害風險雖然事發(fā)醫(yī)療機構(gòu)，但是它事關(guān)公眾利益與社會穩(wěn)定，溢出效應(yīng)明顯。在這種情況下，政府有責任投入一定資金或者減免相關(guān)稅收，達到政府參與并主導(dǎo)建立醫(yī)療意外傷害風險的分擔機制。這將能夠有效穩(wěn)定社會，改善醫(yī)療環(huán)境，促進醫(yī)學(xué)發(fā)展。

其次，醫(yī)院應(yīng)是風險基金池的出資人。醫(yī)院是醫(yī)療行為的實施場所。建議醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)其整體規(guī)模、醫(yī)療質(zhì)量水平、總體工作量、及往年賠付金額等因素確定每年投入風險基金池的金額。這樣可以要求醫(yī)院加強自律，院長加強管理，必須通過內(nèi)部管理控制系統(tǒng)性的醫(yī)療風險，否則醫(yī)院將因交付更多的風險保險金，直至超過醫(yī)院的承受能力而面臨破產(chǎn)，或作為政府考核院長能力的依據(jù)，從而形成醫(yī)療機構(gòu)及其院長的自然淘汰機制。

再次，對廣大的執(zhí)業(yè)醫(yī)護人員而言，建議根據(jù)其工作性質(zhì)、職稱、工作量以及往年賠付額度，個人繳納相應(yīng)的費用。可以有效的激發(fā)醫(yī)務(wù)人員的責任意識，如果醫(yī)生不注重提高醫(yī)技水平，加強敬業(yè)精神，不能有效控制醫(yī)療風險，則可能因往年賠付較多而使后期參保金額相應(yīng)增多。一旦需交納的風險保險金超過其承受能力，醫(yī)生必然會自覺轉(zhuǎn)向低風險崗位甚至面臨淘汰。這樣可以建立一個公平可行的醫(yī)生轉(zhuǎn)崗或退出機制。

最后，患者是醫(yī)療行為的直接相關(guān)者。醫(yī)療風險是伴隨患者的，在救治過程中部分轉(zhuǎn)移給了醫(yī)生，但是患者選擇到醫(yī)院就診，應(yīng)該意識到醫(yī)療風險的客觀存在性，這成為患者在一定程度上自擔風險的依據(jù)。但這種風險單一由某一個患者自行承擔則難以承受，應(yīng)該將這種風險分擔。患者應(yīng)該在門診、入院時支付一定的保險金，并且交付的費用額度要考慮病種及風險的大小等多個重要因素。當然，目前醫(yī)院收費過高仍是群眾普遍反映強烈的突出問題，有人認為讓患者分擔醫(yī)療意外傷害賠償基金會使醫(yī)療費用進一步增加，但經(jīng)過筆者測算，除開醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療機構(gòu)和政府所承擔的部分，門診患者只需增加1元，住院患者增加約50至100元的醫(yī)療保險費用即可滿足醫(yī)療風險基金池的需要。

患者繳納的保險金不僅可以滿足醫(yī)療意外傷害的需要，更重要的是，通過患者交納意外保險金的過程，可以使患者明白醫(yī)療風險的現(xiàn)實存在性，同時通過保險合同和法律的形式規(guī)定合理的賠償標準，避免醫(yī)療意外傷害發(fā)生后因為患者的風險認知低而賠償期望值高而產(chǎn)生的醫(yī)患沖突，這樣就可以將可能產(chǎn)生的無限賠償變?yōu)榭煽氐男袨椤８档米⒁獾氖牵瑢τ卺t(yī)療意外傷害的賠償有了切實可行的資金來源，保障了公民的權(quán)益。

不管多么好的醫(yī)療機構(gòu)，只要存在醫(yī)療行為，就必然存在醫(yī)療風險。很多國家的立法均規(guī)定，醫(yī)療機構(gòu)和執(zhí)業(yè)醫(yī)師必須購買職業(yè)風險保險。醫(yī)療風險分擔機制的設(shè)定，實現(xiàn)了對患者權(quán)利的救濟、醫(yī)師執(zhí)業(yè)風險的轉(zhuǎn)移，同時對降低醫(yī)療糾紛成本，提高解決醫(yī)療糾紛效率意義重大，作用積極。只有通過建立醫(yī)療風險分擔機制，才能提高患者、醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員防御醫(yī)療風險的能力，維護醫(yī)患雙方合法權(quán)益，改善醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)生執(zhí)業(yè)環(huán)境。