關(guān)于蜞針法治療糖尿病足的探討

許玉冰

(成都中醫(yī)藥大學，四川 成都 610075)

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·蜞針法·

關(guān)于蜞針法治療糖尿病足的探討

許玉冰

(成都中醫(yī)藥大學，四川 成都 610075)

蜞針法，是吸引療法的一種，流傳已久。“蜞”在《漢典》中有兩種解釋：①蟛蜞(amphibious crab)，蟹的一種,方蟹科,體小,螯足無毛,紅色,穴居水邊,能傷害禾苗,損壞田埂和堤岸。②螞蟥(leech)，蜞,水蛭也。《外科理例新釋》中按者認為,蜞即蟛蜞，蟛蜞味咸性寒,歸脾經(jīng)，主要功效清熱解毒,除濕止癢,主治癰腫瘡毒,濕癬瘙癢[1],所以筆者認為“蜞”應(yīng)為水蛭。《神農(nóng)本草經(jīng)》謂水蛭味咸苦平，主逐惡血、瘀血，月閉，破血瘕積聚，無子；利水道。晉代醫(yī)家葛洪記載“取水蛭令吮去惡血”以治療癰疽。宋代陳自明在《外科精要》中將活水蛭吸吮膿血、膿毒的治病方法命名為“蜞針法”。而中世紀的阿拉伯地區(qū)和歐洲也曾盛行用水蛭吸血來治療高血壓、痛風、急性青光眼等疾病，有一定療效。

糖尿病足的中西醫(yī)認識

糖尿病足又稱糖尿病性肢端壞疽、糖尿病性動脈閉塞癥，是糖尿病(DM)一種慢性嚴重并發(fā)癥，是糖尿病患者致殘甚至致死的重要原因之一。西方國家中5%～10%的糖尿病患者伴有不同程度的糖尿病足，截肢率為1%。糖尿病患者足部由于神經(jīng)病變使下肢保護功能減退，大血管和微血管病變使動脈灌注不足，致微循環(huán)障礙而發(fā)生潰瘍和壞疽的疾病狀態(tài)，屬中醫(yī)學“脫疽”范疇。輕者僅表現(xiàn)為足部麻木刺痛，重者出現(xiàn)水皰、潰瘍、壞疽，甚至引起截肢或危及生命，嚴重者也有發(fā)病數(shù)天內(nèi)即死亡的病例報道[2]。

中醫(yī)學認為，糖尿病足的病機主要是消渴日久，氣陰兩虛，經(jīng)脈瘀阻，血行不暢，肢端失養(yǎng)，加之濕熱下注，熱毒血瘀，而成脈痹、脫疽。本病初起多以虛為主；中期外邪內(nèi)侵，正氣尚存，正邪相爭以實為主；晚期病程較久，耗傷正氣，以虛為主。在辨證的基礎(chǔ)上，內(nèi)治以平衡陰陽、健脾益腎、補益氣血為根本，祛瘀滌濁貫穿治療的始終，防止糖尿病足的發(fā)生，延緩病情的發(fā)展。外治以藥灸、熏洗、膏藥、理療等局部施治為主[3]。中醫(yī)藥治療糖尿病足不良反應(yīng)小，安全性高，其與西醫(yī)抗炎、降糖及局部清創(chuàng)引流等方法進行有機結(jié)合，對于保護患者肢體功能，降低截肢率，提高患者生活質(zhì)量，具有重要的臨床價值和良好的應(yīng)用前景。

蜞針治療糖尿病足的可行性探討

研究表明，吸血水蛭唾液中含有的水蛭素除了具有傳統(tǒng)觀念的抗凝血、溶解血栓、消炎和降低血脂、降低血液黏度、清理血液垃圾等作用外，同時具有擴張外周血管，加快血流速度，改善血液循環(huán)，促進新陳代謝等作用。水蛭素是迄今為止世界上最強的天然抗凝血酶物質(zhì)，對人類心腦血管疾病尤其是腦血栓等有奇效。

蜞針治療糖尿病足的操作方法

蜞針法，也稱活體水蛭療法，利用饑餓的水蛭進行吸血，一方面是利用水蛭的吸血功能促進血液循環(huán)，另一方面通過水蛭在吸血過程中所釋放的具有抗凝血功能的水蛭素清除組織中的瘀血，增加組織的灌流量。操作時根據(jù)病情輕重、部位大小選取螞蟥，如病情較輕、部位較小的，用水蛭1～2條；如病情較重、部位大的，選取水蛭3～6條。準備內(nèi)徑與水蛭粗細相稱的竹管數(shù)根，將水蛭1條裝入竹管內(nèi)，然后將竹管口對準患處，讓其吸吮其膿血或瘀血，吸吮后，將患處用消毒紗布擦凈，也可在患處附上消炎紗布或相對癥的外用中藥。本療法可連續(xù)應(yīng)用，一般用3～5次，以瘀血、腫脹消退為度[5]。

蜞針治療糖尿病足的現(xiàn)代機制探討

糖尿病患者由于血管病變引起神經(jīng)營養(yǎng)障礙和缺血性神經(jīng)炎，由于神經(jīng)的損傷會影響自主神經(jīng)、運動、感覺的功能。自主神經(jīng)病變使皮膚出汗和溫度調(diào)節(jié)異常，從而使足部溫度上升，過度干燥，足部皮膚易于損傷，微小血管循環(huán)功能改變，外周血管動脈硬化，血管狹窄，久而血栓形成，血管栓塞可引起下肢微循環(huán)障礙，最終導致潰瘍甚至壞疽。水蛭在吸血的過程中釋放的水蛭素具有快速超強的抗凝、直接溶化血栓、降脂、抗炎功效，可有效清除血液垃圾、消除血栓和動脈粥樣斑塊、恢復血管彈性。同時，水蛭吸食的是該區(qū)域缺氧的血液，釋放抗凝物質(zhì)使血液能夠不斷外流而不凝固，改善血液循環(huán)，從根本上解決血液的問題，提高血紅細胞攜氧，可有效防治糖尿病足的進一步發(fā)展。

感染不是糖尿病足的主要原因，卻是促使其加重的一個重要因素。糖尿病患者白細胞功能障礙易致感染，多核細胞的移動趨化功能降低，噬菌能力下降，感染使代謝紊亂加重，酮癥又進一步損壞患者的免疫功能，使其易于發(fā)生感染且難以控制。缺血的肢體更易于發(fā)生感染，且多為革蘭陰性菌感染，感染后使血液中促凝物質(zhì)增加，局部氧耗增加，使局部缺血加重而發(fā)生壞疽。水蛭的唾液里面含有幾種消炎的成分。加拿大多倫多大學細菌學教授戴瑟說，水蛭開口咬人的時候，會釋放出一系列的化學物質(zhì)，而在這些化學物質(zhì)中，有些具有減少發(fā)炎的作用，相當于消炎劑。

糖尿病足最基本也是最重要的治療目標還是要控制血糖。水蛭唾液中的水蛭素可作為胰島素增敏劑，能增強機體對自身胰島素的敏感性，使自身的胰島素得以復活而充分發(fā)揮作用，這樣就可使血糖能夠重新被組織所攝取和利用，使血糖下降，達到長期穩(wěn)定和全面控制血糖的目的。

結(jié)語

古代醫(yī)家應(yīng)用蜞針療法，乃取“以毒攻毒”之意，認為水蛭能分泌一種毒液使瘡瘍之毒消散。而根據(jù)現(xiàn)代藥理研究，水蛭唾液內(nèi)含水蛭素，具有抗凝血的作用，類似于中醫(yī)活血化瘀的功效，其唾液中還含有一種特殊的酶，能增加局部的供血量，正如中醫(yī)“破血不傷新血”之理，理論上對大血管和微血管病變使動脈灌注不足致微循環(huán)障礙而發(fā)生潰瘍和壞疽的糖尿病足適用。而且水蛭療法所凸顯出的創(chuàng)口小、痛感小、并發(fā)癥少、花費低等優(yōu)勢，也是患者值得考慮的優(yōu)點之一。當然，其作為外用法，需首辨患者體質(zhì)強弱，不然則是“徒竭其血于外無益”。

參考文獻

[1]孫振杰，劉葉青，宋淑平，等.外科理例新釋[M].北京：中醫(yī)古籍出版社，2004:93-94.

[2]單鵬翼，張學軍，安瑞金，等.中醫(yī)藥治療糖尿病足臨床研究進展[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013，32(16)：120-121.

[3]李媛媛，崔德芝.歷代文獻對糖尿病足的認識[J].中醫(yī)文獻雜志,2013，31(3)：52-54.

[4]欒英杰，侯萬升.神農(nóng)本草經(jīng)合注[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2010：338.

[5]劉炎，朱鳳山.中華特種針療法[M].上海：上海科學技術(shù)文獻出版社,1995：216-222.

(收稿日期2015-07-28)