兩步法治療血瘀型功能失調性子宮出血的臨床體會

段祥愛　龐益富　張　萍

(山西太谷晉中市第二人民醫院，030800)

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·自擬經驗方·

兩步法治療血瘀型功能失調性子宮出血的臨床體會

段祥愛龐益富張萍

(山西太谷晉中市第二人民醫院，030800)

功能失調性子宮出血(簡稱功血)[1]，是一種常見的婦科疾病，其機理是調節生殖的神經內分泌機制(下丘腦-垂體-卵巢長軸系統)失常引起的異常子宮出血，而全身及內外生殖器官無器質性病變。一般來說，臨床上分有排卵型功血和無排卵型功血兩類。在婦產科臨床上比較常見，其中無排卵型約占85%以上。無排卵型功血屬于中醫“崩漏”范疇，而有排卵型功血則多屬“月經不調”等病范疇。臨床最常見的癥狀是子宮不規則出血，月經周期紊亂，經期長短不一，出血量時多時少，甚至大量出血，多為急重癥。

我們根據月經具有周期性的生理特點,采用兩步法治療功血,即活血祛瘀和清肝腎、固沖任。本文就應用兩步法治療血瘀型功血的體會報道如下。

一般資料

病例均來源于本院門診、住院患者。治療組60例，對照組60例，年齡最大49歲，最小17歲。

納入病例標準：①所有患者就診時均出現非經期陰道出血和經期不規律、經期延長等月經紊亂癥狀，并伴有輕度貧血；②患者經刮宮檢查均無生殖系統器質性病變；③排除異位妊娠、慢性宮腔感染等疾病；④排除肝腎功能障礙及藥物過敏者；⑤排除就診前使用激素治療的患者。

治療方法

治療組：功血初期以血瘀證為主，治療以活血化瘀為主，用功血1號方[炒小茴香1 g，炒干姜3 g，醋延胡索5 g，生乳香3 g，生沒藥3 g，官桂3 g，生蒲黃5 g(包)]為基本方加減治療。每2 d服用1劑，水煎30 min，煎煮2次，去渣，濃縮藥汁至200～250 mL，晚飯后溫服。后期以清肝腎、固沖任為主，用功血2號方:當歸10 g，女貞子10 g，旱蓮草10 g，黃芪10 g，血余炭10 g，貫眾炭10 g，荊芥穗炭10 g，升麻6 g。日1劑，水煎30 min，煎煮2次，去渣，濃縮藥汁至200～250 mL，早晚飯后溫服。

對照組：對照組予以西醫常規用藥,炔諾酮5 mg,8片/d，血量減少后減為每天6片。21 d為1個療程。

治療結果

療效評定標準。顯效：治療后出血停止，月經周期、經量、經期恢復正常，持續3個月經周期以上；有效：治療后出血、月經周期、經量、經期等有所改善，但仍未恢復正常，或恢復正常持續未及 3個月經周期出現反復；無效：治療后出血等癥狀未見好轉。

結果：3 個月后，治療組與對照組療效見表1 。

表1　治療組和對照組患者療效比較(例)

經統計學處理，治療組患者臨床治療總有效率明顯高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，說明使用活血化瘀、益腎固沖法治療功能失調性子宮出血的臨床療效優于炔諾酮治療的臨床效果。

典型病例

患者，女，34歲，主因“間斷性子宮出血3年，加重半年”于2014年5月11日就診。患者3年前出現月經周期縮短, 15～19 d 1次, 每次持續10余天, 量多,曾到多家醫院就診，診斷為“功能失調性子宮出血”。經治療后，病情時好時壞。近半年來，患者出血量增多，有時持續20 d，面色萎黃，頭暈、神疲乏力，四肢酸軟無力。刻下:陰道出血, 量多如崩, 色淡,夾瘀塊, 神疲體倦,氣短懶言, 不思飲食, 面浮肢腫, 時小腹疼痛, 血塊下后痛減,面色淡黃, 舌淡胖, 有瘀點, 脈沉細澀。

實驗室檢查：血β-HCG(-)，血紅蛋白9.1 g/L；婦科超聲檢查：子宮附件未見異常。

診斷:崩漏, 證屬氣虛血瘀型。

治則:益氣健脾, 化瘀止血。

方用功血1號方加味治療。方藥:炒小茴香1 g，炒干姜3 g，醋延胡索5 g，生乳香3 g，生沒藥3 g，官桂3 g，生蒲黃5 g(包)。1劑。2 d服用1劑，水煎30 min，煎煮2次，去渣，濃縮藥汁至200～250 mL，晚飯后溫服。

5月13日復診:出血明顯減少, 經色仍紅，腹痛減輕。治療改為以清肝腎、固沖任為主。

方用:當歸10 g，女貞子10 g，旱蓮草10 g，黃芪10 g，血余炭10 g，貫眾炭10 g，黑芥穗10 g，升麻6 g。3劑，日1劑，水煎30 min，煎煮2次，去渣，濃縮藥汁至200～250 mL，早晚飯后溫服。

5月17 日三診:出血已止, 精神好轉, 飲食增加。血紅蛋白升為10.15 g/L。用益氣健脾養血法加減調理善后。隨訪半年, 月經正常。

體會

西醫治療功能失調性子宮出血多用激素、止血類藥物、刮宮術甚至子宮切除術，用藥得當，立竿見影，但常有一定的不良反應，存在潛在風險和用藥局限[2]。

功能失調性子宮出血屬中醫學“崩漏”范疇。“崩”首見于《素問·陰陽別論》：“陰虛陽搏謂之崩”。而“漏”見于《金匱要略·婦人妊娠病脈證并治》。清代《醫宗金鑒·婦科心法要訣》概括崩漏為：“淋漓不斷名為漏，忽然大下謂之崩”。

血瘀型功血的病因病機，主要是由于七情內傷，氣滯血瘀；或熱灼、寒凝、血虛致瘀；或經期、產后瘀血未凈而內生瘀血；崩漏日久，離經之血為瘀。瘀阻沖任、子宮，血不歸經，遂成崩中漏下。其病機關鍵是瘀血內阻，血不歸經，而以“經血非時而下”為主要的臨床癥狀。在辨證論治的前提下，臨床中采用活血化瘀法的祛瘀、止血、生新，貫穿于瘀血所致“功能失調性子宮出血”治療的始終。

石爽等[3]用宮血寧湯加味治療血瘀型崩漏30例，治療組在出血期給予宮血寧湯加味。出血停止后給予疏肝顆粒6 g，每日2次。治療組臨床治愈17例，好轉12例，無效1例，總有效率96.67%。萬春艷等[4]治療血瘀型功血，出血期采用桃紅二丹四物湯口服并隨癥加減。7 d為1個療程，若1個療程后仍未止血，繼續服用1個療程。血止后服用補腎八珍湯，共服7 劑,止血總有效率為90%；中醫癥候改善顯著，愈顯率為73.33%。施燕飛[5]采用生化湯加味治療血瘀型崩漏47 例，出血期予生化湯加味，隨癥加減。出血干凈后服歸脾丸至下次月經來潮，治療1個月為1 個療程，共治療3個療程，總有效率為93.6%。

本研究中,治療組患者以中藥健脾益氣、升陽溫煦、滋氣生血、養血活血等達治本功效。從本次治療結果來看, 采用兩步法中醫辨證治療總有效率明顯高于單純西醫治療,表明中醫辨證治療功能失調性子宮出血療效可靠, 且不良反應少, 值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]張玉珍.中醫婦科學[J].北京：中國中醫藥出版社，2007：100.

[2]林南娟.媽富隆治療子宮功能性出血病112 例分析[J].國際醫藥衛生導報,2005，11(12):82-83.

[3]石爽，張曉丹. 宮血寧湯加味治療血瘀型崩漏30 例[J]．山東中醫雜志，2009，28(9): 606-607.

[4]萬春艷，李偉莉，周先韋，等. 桃紅二丹四物湯治療血瘀型功血的臨床觀察[J]．廣州中醫藥大學學報，2011，28(1):13-15.

[5]施燕飛. 生化湯加味治療血瘀型崩漏47 例[J]． 浙江中醫雜志，2013，48(1) : 33.

(收稿日期2015-09-14)