苦碟子注射液治療非缺血型視網膜靜脈阻塞

崔慶霞

(河南省鶴壁市中醫院，458030)

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苦碟子注射液治療非缺血型視網膜靜脈阻塞

崔慶霞

(河南省鶴壁市中醫院，458030)

視網膜靜脈阻塞是臨床上常見的眼底血管病，其臨床特征是視網膜血液瘀滯、靜脈迂曲擴張、視網膜出血和水腫，可分為視網膜中央靜脈阻塞和視網膜靜脈分支阻塞[1]。非缺血型視網膜靜脈阻塞為輕型視網膜靜脈阻塞，常發生于中老年人群中，一般為單眼發病，病情發展快，常并發黃斑囊樣水腫、新生血管性青光眼等癥狀，嚴重可導致患者失明[2]。目前，臨床上治療非缺血型視網膜靜脈阻塞主要采用抗炎、抗凝及擴張血管等方法。本研究采用苦碟子注射液治療非缺血型視網膜靜脈阻塞，效果令人滿意，現報道如下。

一般資料

選取2013年4月—2015年4月我院收治的非缺血型視網膜靜脈阻塞患者120例(120眼)，其中男62例，女58例；年齡50～82歲，平均(61.78±3.89)歲；其中視網膜中央靜脈阻塞65例(65眼)，視網膜分支靜脈阻塞55例(55眼)。將120例患者隨機分為對照組和觀察組，每組各60例(60眼)。兩組患者在年齡、性別、病情及阻塞部位等方面差異沒有統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

診斷標準：①典型的眼底改變：視網膜血液瘀滯、靜脈迂曲擴張、視網膜出血和水腫；②視力下降；③眼底熒光血管造影檢查顯示視網膜循環時間延長，靜脈管壁輕度熒光素滲漏，毛細血管輕度擴張及少量微血管瘤形成。

納入標準和排除標準[3]。納入標準：①視力出現不同程度下降；②視網膜出血和水腫；③視網膜靜脈充盈時間延長，毛細血管管壁滲漏，沒有或偶有少量無灌注區。排除標準：①肝腎功能嚴重受損者；②妊娠期或哺乳期女性；③眼底熒光血管造影顯示有新生血管形成并有無灌注區。

治療方法

對照組患者給予口服復方丹參片和地巴唑進行治療，于飯后服用，每天3次，每次1片。觀察組患者則在常規治療的基礎上再給予20 mL苦碟子注射液(沈陽雙鼎制藥有限公司生產)加250 mL生理鹽水靜脈滴注，每天1次。兩組患者均治療4個月。

觀察指標：采用標準對數視力表檢查患者視力；采用免散瞳眼底相機(日本尼康)對患者進行眼底拍照；采用光學相干斷層掃描儀(德國蔡司)檢查患者黃斑部；眼底熒光血管造影記錄患者視網膜循環時間、阻塞部位、無灌注區面積、出血面積、黃斑區變化及有無新生血管形成，分別于治療前和治療后各記錄1次。比較兩組患者的臨床療效及并發癥發生情況。

治療結果

療效評定標準[3]。治愈：患者的視力或矯正視力恢復到1.0以上，眼底出血基本吸收，眼底熒光血管造影檢查顯示視網膜靜脈基本正常；顯效：患者的視力或矯正視力提高四行以上，眼底視網膜出血吸收1/2～2/3，眼底熒光血管造影檢查顯示視網膜靜脈充盈時間顯著改善，沒有并發癥發生；有效：患者的視力或矯正視力提高兩至三行，眼底視網膜出血吸收1/3～1/2，黃斑區域水腫改善，眼底熒光血管造影檢查顯示視網膜靜脈充盈時間有所改善；無效：患者的視力沒有得到改善甚至出現減退，眼底出血未吸收，黃斑區域水腫沒有改善，眼底熒光血管造影檢查顯示視網膜靜脈充盈時間沒有改善，或有黃斑囊樣水腫等并發癥發生。總有效率為治愈率、顯效率及有效率之和。

兩組患者臨床療效比較：兩組患者經藥物治療后，觀察組治療總有效率為86.67%，對照組治療總有效率為68.33%，兩組差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　觀察組與對照組患者療效比較[例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05

兩組患者并發癥發生情況：觀察組患者中發生黃斑囊樣變性4例，新生血管性青光眼3例，并發癥發生率為11.67%；對照組患者中發生黃斑囊樣變性7例，新生血管性青光眼6例，玻璃體積血4例，并發癥發生率為28.33%。觀察組患者并發癥發生率顯著低于對照組(P<0.05)。

討論

視網膜靜脈阻塞是由多種因素導致的眼底血管病，與視網膜低灌注、視網膜炎癥、高血壓、動脈硬化、血液高黏度和血流動力學異常等密切相關。臨床主要特征為中心視力下降，或某一部分視野缺損，但發病不如動脈阻塞那樣急劇和嚴重，一般尚可保留部分視力。視網膜靜脈阻塞依據缺血與否可分為缺血型和非缺血型[4]。非缺血型視網膜靜脈阻塞的診斷可根據典型的眼底改變，同時結合眼底熒光血管造影檢查結果及臨床表現。

中醫學認為，非缺血型視網膜靜脈阻塞的病理變化是由于瘀血阻絡所造成的。依據《血證論》中“凡血癥，總以去瘀為要”的治療原則，臨床上一般采用活血化瘀的方法治療非缺血型視網膜靜脈阻塞[4]。苦碟子屬于菊科多年生草本，又叫苦荬菜、涼麻、鵝食等，具有清熱解毒、消腫排膿、涼血止血等功效。西醫學研究證實，苦碟子注射液具有活血止痛、清熱祛瘀、擴張血管、改善心肌血氧供應、抑制血栓形成及提高纖溶酶活性等作用[5]。本研究結果顯示，觀察組患者治療總有效率顯著高于對照組(P<0.05)，且觀察組患者并發癥發生率顯著低于對照組(P<0.05)。上述結果表明，在常規服藥的基礎上靜脈滴注苦碟子注射液對非缺血型視網膜靜脈阻塞具有活血化瘀、改善灌注及修復血管作用。此外，采用苦碟子注射液可顯著減少黃斑囊樣變性、新生血管性青光眼等并發癥的發生率，有利于患者視網膜功能的恢復及中心視力的提高。

綜上所述，苦碟子注射液治療非缺血型視網膜靜脈阻塞療效顯著，并發癥發生較少，可有效提高患者視力和改善患者視網膜循環。

參考文獻

[1]陸秉文,吳星偉.苦碟子注射液治療非缺血型視網膜靜脈阻塞臨床研究[J]. 中國中醫眼科雜志, 2013, 23(3): 179-182.

[2]梁秀棟. 通脈睛明湯治療非缺血型視網膜靜脈阻塞32例[J]. 中國中醫藥現代遠程教育, 2012, 10(9): 13-14.

[3]李學晶, 張守康, 張麗霞, 等. 活血法和止血法對早期非缺血型視網膜中央靜脈阻塞的影響[J]. 中國中醫眼科雜志, 2014, 24(1): 25-29.

[4]章桂芳, 黃永健. 苦碟子注射液對非缺血型視網膜靜脈阻塞的臨床療效及對血液流變學的影響[J]. 中國臨床藥理學雜志, 2011, 27(8): 580-583.

[5]鐘巖.苦碟子治療糖尿病性腦梗死60例[J]. 光明中醫, 2011, 26(6): 1148-1149.

(收稿日期2015-08-31)