續骨伸筋湯配合手法整復治療兒童肱骨髁上陳舊性骨折47例

鄧　棟

(廣東省惠州市中心人民醫院，516000)

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續骨伸筋湯配合手法整復治療兒童肱骨髁上陳舊性骨折47例

鄧棟

(廣東省惠州市中心人民醫院，516000)

【關鍵詞】兒童肱骨髁上陳舊性骨折；續骨伸筋湯；手法整復

肱骨髁上骨折是兒童肘部常見的骨折類型之一，但關于兒童肱骨髁上陳舊性骨折的有效干預治療研究罕見[1]。本研究回顧性分析2000年1月—2015年1月采用續骨伸筋湯配合手法整復治療的兒童肱骨髁上陳舊性骨折47例，臨床療效顯著，現報道如下。

一般資料

回顧性分析2000年1月—2015年1月兒外科住院部兒童肱骨髁上陳舊性骨折患者94例，全部患者均具有外傷史，骨折端均具有不同程度的旋轉移位，主要臨床癥狀為肘關節功能障礙，肘關節畸形與肘部腫脹。采用隨機數字表法將患者分為觀察組與對照組。觀察組47例，其中男28例，女19例；年齡5～12歲，平均年齡(8.01±2.13)歲；左側22例，右側25例；病程(受傷至就診時間)15～33 d，平均病程(20.97±5.61)d；骨折類型：伸直型18例(橈偏型6例，尺偏型12例)，屈曲型29例(橈偏型12例，尺偏型17例)；合并橈神經損傷15例。對照組47例，其中男27例，女20例；年齡5～13歲，平均年齡(7.98±2.09)歲；左側23例，右側24例；病程15～32 d，平均病程(20.89±5.59)d；骨折類型：伸直型17例(橈偏型5例，尺偏型12例)，屈曲型30例(橈偏型11例，尺偏型19例)；合并橈神經損傷14例。兩組患者在性別、年齡、受傷部位、病程、骨折類型與合并癥等一般資料間比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

治療方法

對照組患者采用手法整復治療，觀察組患者采用續骨伸筋湯配合手法整復治療。

手法整復治療：取平臥位，臂叢神經阻滯麻醉后，肘關節屈曲15°后對抗緩慢牽引15 min，松弛肘關節肌肉，患側骨折斷端晃動松解粘連組織，采用端提法矯正骨折移位，注意牽引時間較長，用力較為均勻，并糾正骨折畸形，避免肘內翻。骨折復位滿意后采用小夾板固定，注意觀察患側肢體的血液供應，若出現腫脹、皮膚溫度、顏色異常者應及時松解小夾板，固定牢固后肘關節屈曲懸吊80°，適當活動腕關節與手指。3 d后X線透視下復查，如骨折斷端復位良好，形成大量骨痂即可取出小夾板，適當活動肘關節。

續骨伸筋湯：骨折復位滿意后采用續骨伸筋湯。藥物組成：雞血藤8 g，大貝母8 g，香附5 g，伸筋草3 g，海桐皮3 g，續斷5 g，血竭1 g，三七粉3 g，丹參12 g，獨活6 g，川芎9 g，紅花6 g，羌活6 g，牛膝6 g，木瓜6 g，桑枝6 g，桂枝5 g。每日1劑，早晚分服，共用10 d。

治療結果

療效標準：參照《中醫病證診斷療效標準》[2]。對于骨折解剖復位，連續骨痂形成，肘關節功能完全恢復的兒童，評定為痊愈；骨折對位滿意，肘關節伸屈≤30°的兒童，評定為改善；患肢畸形，肘關節功能異常的兒童評定為無效。治療有效率=痊愈率+改善率。

結果：觀察組患者治療有效率明顯高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　觀察組和對照組患者臨床療效比較(例)

注：組間對比，★P<0.05

討論

兒童肱骨髁上陳舊性骨折臨床常規采用切開復位聯合內固定術治療，但容易導致肘內翻、Volkmann缺血性肌攣縮、肘關節骨化性肌炎，嚴重影響肘關節功能的康復[3]。兒童肱骨髁上陳舊性骨折手法整復治療強調采用正確的手法，以準確復位，有助于促進肘關節功能恢復，并采用小夾板外固定，避免骨折斷端移位，增加固定穩定性。并在骨折斷端周圍采用輕柔的方法叩擊，有助于促進骨痂的生長。在兒童肱骨髁上陳舊性骨折手法整復治療期間應注意：①準確把握手法整復的方向與著力點。②準確把握牽引力度，避免損傷周圍血管與神經。③確保整復手法的準確與穩固。④強調粘連軟組織的有效松解。⑤糾正移位的骨折端[4]。但相關文獻顯示，兒童肱骨髁上陳舊性骨折在手法整復治療期間聯合止痛消腫、活血化瘀中藥有助于促進肘關節恢復，提高治療效果[5]。

本研究結果顯示，續骨伸筋湯配合手法整復治療兒童肱骨髁上陳舊性骨折的治療有效率明顯高于手法整復治療，兩者比較差異具有顯著性。與相關文獻結果一致[6]。

綜上所述，續骨伸筋湯配合手法整復治療兒童肱骨髁上陳舊性骨折的臨床療效顯著，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]趙順利.肱骨髁上骨折的治療[J].基層醫學論壇,2015,19(14):1903-1905.

[2]顧榮勝,王付貴，范廣峰，等.2種方法治療Gartland Ⅲ型兒童髁上骨折的早期療效觀察[J].齊齊哈爾醫學院學報,2015,30(13):1941-1943.

[3]趙景新,王瑜,魏然，等.小兒Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折后急診處理的效果分析[J].實用醫學雜志,2015,31(12):2072-2073.

[4]楊戰鋒.研究骨牽引術治療兒童肱骨髁上骨折療效[J].中國傷殘醫學,2015,23(8):59-60.

[5]王虎.肱骨髁上骨折手術治療體會[J].中國傷殘醫學,2015,23(9):53-54.

[6]邢勇.小兒肱骨髁上骨折的手法復位夾板固定治療方法[J].中國繼續醫學教育,2015,7(8):23-24.

(收稿日期2015-09-07)