牽正散配合針刺治療急性面神經麻痹的臨床效果分析

張柳燕　劉　金　仲小青

1.廣東省深圳市南山區西麗人民醫院，518055　2.廣東省深圳津村藥業有限公司

?

牽正散配合針刺治療急性面神經麻痹的臨床效果分析

張柳燕1劉金1仲小青2

1.廣東省深圳市南山區西麗人民醫院，5180552.廣東省深圳津村藥業有限公司

【關鍵詞】急性面神經麻痹；牽正散；針刺治療

急性面神經麻痹是臨床常見疾病，具有起病急、發展快等特點，可對神經功能造成嚴重損傷。西醫學對于該病主要采用藥物治療，效果并不顯著。中醫學認為該病的發生是因風痰之邪阻于頭面經絡，使面部經筋失于濡養，從而造成肌肉弛緩不收，因此中醫對于該癥治療，主要以化痰祛風、止痙通絡為主。本研究通過對比，探討牽正散配合針刺治療急性面神經麻痹的臨床效果，報道如下。

一般資料

選取2014年9月—2015年6月我院收治的急性面神經麻痹患者60例為研究對象，通過隨機數字表法分為觀察組與對照組。觀察組30例，男性17例，女性13例；年齡19～67歲，平均(42.7±3.2)歲。對照組30例，男性16例，女性14例；年齡20～69歲，平均(43.1±3.4)歲。另選同期在我院體檢的健康人員60例為正常組，男性33例，女性27例；年齡18～70歲，平均(42.5±3.6)歲。三組對象年齡、性別分布無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

納入標準：所選患者符合疾病診斷標準[1]；急性或亞急性起病者；配合本研究者。

排除標準：重要臟器嚴重功能不全者；對本研究藥物過敏者；顱腦器質性病變者。

治療方法

對照組行常規西醫治療，給予糖皮質激素、局部抗炎藥、神經營養藥及B族維生素等，促進神經功能恢復。

觀察組在對照組治療基礎上給予牽正散結合針刺治療。①牽正散方藥：全蝎、白附子及僵蠶各等分，研為細末后沖服，3 g/次，2次/d。②針刺取穴：頰車、地倉、下關、迎香、陽白、太陽、健側合谷、風池等穴。發病后7 d內患者進行輕刺，>7 d患者采用平補平瀉法，1次/d，得氣后，留針30 min。

兩組患者均治療1個月后觀察療效。

治療結果

觀察指標：治療前采用流式EPCs細胞技術對所有觀察對象EPCs(血管內皮祖細胞)細胞數進行測定，并在治療后7 d與治療后14 d對觀察組與對照組患者EPCs細胞數進行測定。參照House-Brackemann分級系統對治療效果進行判定[2]。痊愈：患者經治療后，所有面部區域功能恢復正常；顯效：經治療后患者面部有輕微聯帶運動；有效：神經功能有明顯減弱，可觀察到不嚴重的聯帶運動；無效：治療后臨床體征與癥狀無變化。

1.治療前外周血EPCs比較見表1。

表1　觀察組、對照組、正常組患者治療前EPCs細胞數對比±s，個)

注：同正常組對比，*P<0.05

檢測結果顯示，觀察組與對照組患者治療前EPCs細胞數無顯著差異(P>0.05)，但同正常組比較，明顯偏低，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.治療后外周血EPCs比較見表2。

表2　觀察組和對照組患者治療后EPCs細胞數對比±s，個)

兩組患者治療后EPCs細胞數均有增加，治療組患者治療后7 d、14 d的EPCs細胞數均顯著高于對照組，差異存在統計學意義(P<0.05)。

3.治療效果比較見表3。

表3　觀察組和對照組患者療效比較[例(%)]

經治療，觀察組患者總有效率達93.33%，對照組為83.33%，兩組比較，差異存在統計學意義(P<0.05)。

討論

面神經麻痹是一種以面部表情肌群運動功能障礙為特征的面部疾病，在臨床中具有較高發生率，四季均可發生。有數據顯示[3]，該癥患者中，有近10%～25%經治療后可出現面神經功能障礙，嚴重影響患者面部美觀及生活質量。對于該癥發生原因目前尚未完全明確，學界中有血運障礙說、病毒感染說等觀點[4]。西醫學對于該癥以藥物治療與物理治療為主，但臨床觀察發現，單純西醫治療對患者癥狀改善、神經功能恢復效果不佳。

中醫學將該病歸于“口眼歪斜”及“口僻”范疇，病機與治療方法在較多中醫典籍中有所記載，總體而言，該病病機同機體正氣不足、衛外不固、脈絡空虛有關。風邪乘虛，至中經絡，從而導致氣血痹阻，經氣阻滯，使面部經筋失于濡養，最終肌肉弛緩而發病。歷代醫家認為，面神經麻痹致病因素有內因與外因之別，《金匱要略》中有“浮者血虛，絡脈空虛 ，賊邪不瀉，或左或右；邪氣反緩，正氣即急……邪在于絡，肌膚不仁……邪在于經，即重不勝”等記載。因此認為該病內因在于衛外不固，正氣虧損。中醫學認為，本病外在因素主要為風邪入中。有研究指出[5]，面癱病位在于經筋和經絡，人體面部經筋與經絡出現病變，即可引發面癱癥狀。對于該癥治療，當以止痙通絡、化痰祛風、疏通經氣為主。本研究中所用牽正散，出自《楊氏家藏方》，主治風中頭面經絡，具有止痙通絡、化痰祛風之效，方中全蝎與僵蠶可通絡止痛，鎮痙熄風，散結攻毒；白附子具有祛風化痰、解毒散結及定驚止搐等功效。諸藥合用，在面神經麻痹中具有顯著效果。針灸是臨床中應用較廣的一種中醫治療方法，在面癱治療中具有明顯優勢。本研究在中醫藥治療基礎上，配合針刺治療，選取頰車、地倉、下關、迎香、陽白、太陽、合谷、風池等穴，均屬少陽及陽明經穴，通過刺激上述穴位，可起到調整氣血、疏通經氣等作用。本研究中治療組患者總有效率明顯高于對照組(P<0.05)，提示在西醫治療基礎上采用牽正散與針刺結合療法，療效確切。

有報道指出[6]，EPCs在外周血管疾病與心腦血管疾病中具有重要作用，能夠在血管新生和形成過程中有效參與，對損傷血管的修復、受損組織側支循環的建立具有積極意義。本研究中，兩組患者治療前EPCs細胞數均明顯低于正常組(P<0.05)，治療后均有改善，治療組EPCs細胞數治療后高于對照組(P<0.05)，提示急性面神經麻痹同面神經缺血受壓有重要關聯，給予中西醫治療可對血管內皮損傷進行修復。

綜上所述，在急性面神經麻痹治療中，應用牽正散與針刺結合治療，可修復血管內皮損傷，促進癥狀改善，恢復神經功能，具有較高應用價值。

參考文獻

[1]周立清.加味牽正散合針刺治療周圍性面神經麻痹37例[J].浙江中醫雜志,2010,45(5):341.

[2]楊明杰.針刺配合西藥治療急性周圍性面神經麻痹65例臨床觀察[J].河北中醫,2010,32(1):82-83.

[3]羅瓊,劉燕婷,王苗，等.周圍性面癱針刺治療時機探要[J].實用中醫內科雜志,2010,25(1):84-85.

[4]鐘潤芬,黃石璽.特發性面神經麻痹急性期針灸干預療效觀察[J].中國針灸,2011,31(7):587-590.

[5]張宣玲,邵東北,黃勇.周圍性面神經麻痹的康復治療[J].安徽醫學,2010,31(2):117-118.

[6]孫巖.加味牽正散為主治療急性特發性面神經麻痹131例[J].浙江中醫雜志,2011,46(2):131.

(收稿日期2015-09-24)