特發性血小板減少性紫癜與再生性障礙貧血中血小板抗體的檢測及應用

青海紅十字醫院輸血科(西寧810000)　趙鐵民　韓秀梅

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特發性血小板減少性紫癜與再生性障礙貧血中血小板抗體的檢測及應用

青海紅十字醫院輸血科(西寧810000)趙鐵民韓秀梅△

摘要目的：探討血小板抗體(PA IgG)篩查技術在特發性血小板減少性紫癜(ITP)患者與再生性障礙貧血(AA)患者中的應用價值。方法：選擇ITP、AA患者及健康人群1000例，對其進行血小板抗體(PA IgG)篩查，并分析血小板輸注無效與兩種疾病之間的關聯性。結果：相比健康人群，ITP與AA患者的PA IgG陽性血小板百分率明顯更高(P<0.05)，且ITP組患者比AA組患者PA IgG陽性血小板百分率更高(P<0.05)。另外，PA IgG陽性患者以及未配型患者血小板輸注無效率比較高(P<0.05)。結論：血小板相關抗體檢測能為臨床上血小板自身免疫性疾病的診斷提供一定參考，同時血小板配型有利于臨床輸注效果的提高。

主題詞紫癜，血小板減少性，特發性/血液貧血，再生障礙性/血液抗體/代謝@血小板抗體

抗血小板抗體的檢測對血小板自身免疫性疾病的診斷具有重要臨床價值，同時也有利于深刻認識該疾病的發病機制，為疾病的有效治療提供更科學依據[1]。我院于2013年10月至2015年10月對1000例ITP、AA患者及健康人群進行血小板抗體檢查，并分析血小板輸注無效與兩種疾病之間的關聯性。現將結果分析報告如下。

資料與方法

1一般資料選擇我院ITP、AA患者及健康人群1000例，其中ITP患者(ITP組)：543例(女283例，男260例)，年齡6～60歲，平均32.3 ± 2.6歲。AA患者 (AA組)：457例(女234例，男223例)，年齡10～50歲，平均31.9 ± 3.6歲。對照組：500例(男263例，女237例)，年齡8～50歲，平均32.1±1.4歲。均為我院門診健康體檢人員，體檢均正常，且無糖尿病以及心腦血管疾病史，同時在進行測試前14d內均未服用對血小板功能產生影響的藥物，血小板數量在100×109～300×109范圍內。三組人群在性別、年齡方面經統計學方法顯著性學差異(P>0.05)，具有可比性。

2檢測方法在輸注血小板前1h，分別抽取3ml和2ml靜脈血注入至無任何添加劑的真空管以及含EDTA-K2的真空抗凝試管中。然后使用血細胞分析儀(LHX-750)檢測EDTA-K2的真空抗凝試管中靜脈血的血小板，并根據ABO同型原則輸注單采血小板(1個治療量)。于輸注單采血小板1h以及1d后，分別對患者采2ml靜脈血加入到EDTA-K2的真空抗凝試管中，重復上述操作對血小板進行計數。待無任何添加劑的真空管中血液出現凝固后，離心并將血清分離，并按照血小板抗體檢測試劑盒(長春博德生物技術有限責任公司生產)中使用說明 (固相凝集法)進行血小板相關抗體(PA IgG)的檢測以及交叉配型。

3血小板輸注效果評價標準① 血小板輸注條件[2]：患者臨床表現為鼻出血、牙齦、皮膚、黏膜、消化道、陰道(女性)出血，同時可見淤斑，患者血小板計數不超過20×109/L。②血小板輸注效果主要是使用輸注后量化的血小板增值(CCI)進行評價，其中輸注后1h CCI值超過9×109/L或輸注后1d CCI值超過4.5×109/L，即判定輸注有效，否則判定為輸注無效[3]。并密切觀察患者輸注后是否有非溶血性輸血反應如蕁麻疹以及發熱等發生。

4統計學方法采用SPSS18.0軟件對本研究結果進行統計學方法，計數數據使用百分比形式表示，并采用2檢驗，以P<0.05為有顯著性差異，P<0.01為有極顯著性差異。

結果

1PA IgG檢測結果比較見表1。PA IgG陽性判定標準為正常組人群PA IgG測定平均值基礎上增加2s。與對照組相比，ITP組患者與AA組患者PA IgG陽性血小板百分率明顯更高(2= 94.019，P<0.01)，且ITP組患者較AA組患者較PA IgG陽性血小板百分率明顯更高(P<0.01)。

表1　PA IgG檢測結果比較

2ITP PA-IgG 、AA PA-IgG陽性患者與PA-IgG陰性患者血小板輸注效果比較見表2。ITP PA-IgG陽性患者與AA PA-IgG陽性患者血小板輸注無效率明顯高于PA IgG陰性患者(P<0.05)。

表2　ITP PA IgG 、AA PA IgG陽性患者與PA IgG陰性患者血小板輸注效果的比較

注：a VS b：χ2= 86.808，P=0.000； c VS d：χ2= 29.255，P=0.000

3ITP PA-IgG 、AA PA-IgG陽性患者配型與不配型對血小板輸注效果比較見表3。ITP PA-IgG陽性患者與AA PA-IgG陽性患者中，未配型患者血小板輸注無效率明顯高于配型患者(P<0.01)。

表3　ITP PA-IgG 、AA PA-IgG陽性患者配型與不配型對血小板輸注效果的比較

注：a VS b：P=0.000； c VS d：P=0.000

討論

在正常生理條件下，血小板具有促凝、聚集、收縮血管、粘附以及保持血管內皮完整性等作用，在止血以及凝血機制中發揮著重要生理功能[4]。臨床上血小板無效輸注(PTR)是指血小板輸入至患者體內后，隨即受到破壞，導致患者外周血中的血小板數量未增加，因此，達不到相對應的治療效果。由于異常的骨髓造血功能，大多數惡性血液病患者會出現血小板減少，其主要的治療方法多以血小板輸注為主。而免疫性以及非免疫性均會導致血小板輸注無效的發生，并對血小板輸注的臨床療效產生較為嚴重的影響[5]，PTR或輸注效果不理想已成為越來越受臨床醫生所重視和關心的一個問題。

目前臨床上采用血小板輸注對血小板自身免疫性疾病進行治療，然而隨著血小板輸注次數以及輸注量的增加，患者體內產生自身抗血小板抗體的數量也隨之增加，其輸注效果受到一定影響。隨著人們逐漸認識到血小板輸注顯著的治療效果，臨床上對血小板的需求量也逐漸增加，特別是對于血液病(免疫性血小板減少以及白血病)患者，血小板的使用量越來越多。血小板相關抗體檢測與配型輸注是提高血小板輸注患者療效的兩種主要措施，為了探討血小板相關抗體檢測及交叉配型對血小板輸注效果的臨床應用價值，本研究結果表明：特發性血小板減少性紫癜(ITP)患者與再生性障礙貧血(AA)患者PA IgG陽性血小板百分率明顯更高，且ITP組患者比AA組患者PA IgG陽性血小板百分率更高。另外，PA IgG陽性患者以及未配型患者血小板輸注無效率比較高。因此，血小板相關抗體檢測能為臨床上血小板自身免疫性疾病的診斷提供一定參考，同時血小板配型有利于臨床輸注效果的提高。

參考文獻

[1]李明,臺虹,歐陽紅梅,等.PA-IgG、PA-IgA與PA-IgM在特發性血小板減少性紫癜診斷中的應用[J].中國實驗檢驗雜志,2012,2(3):52-54.

[2]秦曉鏵,陳立,謝曉玲,等.骨髓檢查和血小板相關抗體檢測對免疫性血小板減少癥的臨床價值[J].中國醫藥指南, 2011,9(33):122-123.

[3]楊驚,趙永強,吳衛,等.網織血小板檢測在血小板減少癥病因鑒別中的意義[J].中國實驗血液學雜志,2010,18(2):482-485.

[4]夏建軍.血液病患者血小板抗體檢測與血小板輸注效果的臨床探討[J].中國當代醫藥,2014,21(35):49-51.

[5]陳雪,王莉,傅雪梅,等.不同劑量血小板輸注效果的Meta分析[J].臨床輸血與檢驗,2013,15(4):314-317.

(收稿：2015-12-20)

【中圖分類號】R558.2

【文獻標識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.05.046

△青海紅十字醫院檢驗科