補陽還五湯輔助治療對早期糖尿病腎病患者的血糖控制及腎功能保護作用

葉程程，張愛鳴，巫小燕

(溫州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 內(nèi)分泌科，浙江 溫州 325000)

補陽還五湯輔助治療對早期糖尿病腎病患者的血糖控制及腎功能保護作用

葉程程Δ，張愛鳴，巫小燕

(溫州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 內(nèi)分泌科，浙江 溫州 325000)

目的 探究補陽還五湯輔助治療對早期糖尿病腎病患者的血糖控制及腎功能保護作用。方法 選取2012年5月～2013年6月溫州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的早期糖尿病腎病患者170例，所有患者隨機分為2組，對照組給予常規(guī)治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予補陽還五湯，比較治療后2組患者的臨床有效率，對比分析2組治療前后血脂、24 h尿微量白蛋白量及血液流變學(xué)指標。結(jié)果 治療后，觀察組臨床總有效率90.59%顯著高于對照組76.47%(P<0.05)；與治療前比較，2組甘油三酯、膽固醇含量降低，高密度脂蛋白含量升高，24 h尿微量白蛋白降低，全血比粘度、全血粘度切邊率及纖維蛋白原水平降低，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；與對照組比較，觀察組甘油三酯、膽固醇含量較低，高密度脂蛋白含量較高， 24 h尿微量白蛋白含量較低，全血比粘度、全血粘度切邊率及纖維蛋白原水平較低，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 補陽還五湯輔助治療糖尿病腎病效果顯著，能有效降低血脂、血粘度，明顯降低尿蛋白的排出量，保護腎臟。

糖尿病腎??；補陽還五湯；腎功能；血糖

糖尿病腎病是一種較為嚴重且常見的糖尿病并發(fā)癥，該病早期沒有明顯癥狀，隱匿性強，易被忽視[1]。當患者出現(xiàn)尿蛋白陽性，血壓升高等癥狀時，病情已發(fā)展為糖尿病腎病的尿蛋白期，之后便會出現(xiàn)腎衰竭，而腎衰竭是糖尿病患者致死的主要原因[2]。所以，對于糖尿病腎病的防止引起越來越多臨床醫(yī)師的重視[3]。本研究旨在探討補陽還五湯輔助治療對早期糖尿病腎病患者的血糖控制及腎功能保護作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年5月～2013年6月溫州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的早期糖尿病腎病患者170例，所有患者隨機分為2組，對照組85例，其中男性46例，女性39例；年齡20～64歲，平均(38.5±6.8)歲；糖尿病病程3.5～11年，平均(8.8±2.5)年；糖尿病腎病病程6個月～8年，平均(4.5±2.4)年；；觀察組患者85例，其中男性45例，女性40例；年齡21～64歲，平均(38.8±6.9)歲；糖尿病病程4～11.5年，平均(8.9±2.2)年；糖尿病腎病病程6個月～9年，平均(4.8±2.7)年。2組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。本研究均得到患者知情同意，經(jīng)本院倫理委員會審核批準。

納入標準：糖尿病診斷標準符合國際健康組織關(guān)于糖尿病的新診斷標準與分型[4]，符合糖尿病腎病診斷及治療規(guī)范[5]中關(guān)于糖尿病腎病的診斷標準，符合中醫(yī)新藥指導(dǎo)原則中關(guān)于消渴病的氣虛血淤證的診斷標準[6]。

排除標準：①合并高滲性非酮癥糖尿病昏迷、感染、低血糖癥、酮癥酸中毒；②由其他原因引起的繼發(fā)性或原發(fā)性蛋白尿；③合并其他繼發(fā)性或原發(fā)性腎??；④不能配合治療或有精神疾病者；⑤合并有造血、循環(huán)、消化等系統(tǒng)原發(fā)性疾病的患者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：2組患者均給予常規(guī)口服降血糖藥物及飲食控制。觀察組在此基礎(chǔ)上給予補陽還五湯(黃芪40 g，地龍、赤芍、當歸各12 g，紅花、桃仁、川芎各12 g)進行治療。1劑/天，水煎取汁，分早晚各1次，連續(xù)服用8 w。

1.2.2 觀察指標：觀察指標包括血脂、24 h尿微量白蛋白及血液流變學(xué)等指標。清晨空腹抽取靜脈血，采用全自動生化分析儀(瑞士Cobas MIRA plus)測定血脂、血液流變學(xué)指標；留取24小時尿液，采用全自動生化分析儀測定24 h尿微量白蛋白。

1.2.3 臨床療效判定：參照慢性腎炎的臨床指導(dǎo)原則制定如下標準：顯效為患者的臨床癥狀基本消失，尿常規(guī)中蛋白減少2個加號，血液流變學(xué)指標得到明顯改善；有效為患者臨床癥狀有所改善，尿常規(guī)中蛋白減少1個加號，血液流變學(xué)指標得到部分改善；無效：患者的臨床癥狀無任何改變，各指標均沒有顯著變化甚至出現(xiàn)惡化?？傆行?(顯效+有效)/本組總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較 治療后，觀察組臨床總有效率90.59%顯著高于對照組76.47%(P<0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效比較[n(%)]Tab.1 Comparison of clinical efficiency between two groups[n(%)]

#P<0.05，與對照組比較，compared with control group

2.2 2組患者甘油三酯、膽固醇及高密度脂蛋白含量比較 與治療前比較，2組甘油三酯、膽固醇含量均降低，高密度脂蛋白含量均升高(P<0.05)；與對照組比較，觀察組甘油三酯、膽固醇含量較低，高密度脂蛋白含量較高(P<0.05)。見表2。

表2 2組甘油三酯、膽固醇及高密度脂蛋白含量比較±s，mmol/L)Tab.2 Comparison of triglyceride,cholesterol and high density lipoprotein between two groups ±s,mmol/L)

*P<0.05，與同組治療前比較，compared with the same group pre-treatment；#P<0.05，與對照組比較，compared with control group

2.3 2組患者24 h尿微量白蛋白量比較 與治療前比較，2組患者治療后24 h尿微量白蛋白均降低(P<0.05)；與對照組比較，觀察組24 h尿微量白蛋白含量較低(P<0.05)。見表3。

表3 2組24 h尿蛋白比較Tab.3 Comparison of 24-hour urinary protein between two groups ±s,mg)

*P<0.05，與同組治療前比較，compared with the same group pre-treatment；#P<0.05，與對照組比較，compared with control group

2.4 2組患者血液流變學(xué)指標比較 與治療前比較，2組患者治療后全血比粘度、全血粘度切邊率及纖維蛋白原水平均降低(P<0.05)；與對照組比較，觀察組各指標水平均較低(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者血液流變學(xué)指標比較±s)Tab.4 Comparison of hemorheology index between two groups ±s)

*P<0.05，與同組治療前比較，compared with the same group pre-treatment；#P<0.05，與對照組比較，compared with control group

3 討論

糖尿病在中醫(yī)中為“消渴病”的范疇，近年來其發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸升高的趨勢[7]。糖尿病腎病是糖尿病常見的一種微血管并發(fā)癥。我國傳統(tǒng)的中醫(yī)學(xué)認為：微血管病變多數(shù)與中醫(yī)中的血淤癥狀密切相關(guān)。研究表明[8]，傳統(tǒng)的中醫(yī)學(xué)在糖尿病腎病的治療中，對臨床癥狀的改善和病情的控制均有顯著療效，且具有安全性高，不良反應(yīng)小等特點，在糖尿病腎病治療方面優(yōu)勢較為突出。

補陽還五湯最早記載于王清任(清代)的《醫(yī)林錯改》，該方劑是益氣活血方中較為有代表性的一種方劑[9]，主要成分包括黃芪、當歸尾、桃仁、川芎、紅花、赤芍、地龍，目前多用于治療由氣虛血淤引起的多種疾病?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，黃芪中的有效成分主要有氨基酸類、黃芪多糖、黃芪皂苷及一些微量元素，黃芪多糖對人體的血糖具有雙向調(diào)節(jié)作用，能夠使葡萄糖負荷后降低血糖水平，硒其中微量元素之一，其對腎小球的電荷屏障和基底膜的機械屏障作用均有保護作用，對通透性尿蛋白的減少有一定的作用，能夠減少和消除人體中的小分子尿微量蛋白[10-12]；桃仁、川芎、當歸、紅花能夠改善人體的微循環(huán)，對血栓的形成和血小板的聚集具有抑制作用；地龍中的纖溶酶樣成分能夠增加腎小球的血液供應(yīng)，降低血液的黏稠度，改善腎功能和人體微循環(huán)，并對血液和消化道中的BUN和Sr有吸附作用[13]。由此可見，補陽還五湯在糖尿病腎病的治療中，不但與傳統(tǒng)中醫(yī)辯證論治觀點相符合，而且與現(xiàn)代西醫(yī)的藥理研究結(jié)果一致[14-16]。

對本研究結(jié)果進行分析，治療后觀察組患者臨床療效總有效率90.59%顯著高于對照組76.47%(P<0.05)，說明補陽還五湯對糖尿病腎病治療的有效性較高，與傳統(tǒng)常規(guī)治療方法相比具有較明顯的優(yōu)勢；治療后，與對照組比較，觀察組甘油三酯、膽固醇含量較低，高密度脂蛋白含量較高(P<0.05)，全血比粘度、全血粘度切邊率及纖維蛋白原水平均較低(P<0.05)，提示補陽還五湯對糖尿病腎病患者膽固醇、尿蛋白含量及血液流變學(xué)的各項指標均有明顯的調(diào)節(jié)作用，能夠維持基本平衡。

綜上所述，補陽還五湯輔助治療糖尿病腎病效果顯著，能有效降低血脂、血粘度，明顯降低尿蛋白的排出量，具有保護腎臟的作用。

[1] 張林軍，劉軍，常超，等.補陽還五湯治療2型糖尿病研究進展[J].中國實驗方劑學(xué)雜志，2012，18(1)：243-246.

[2] 伊春花，張霞，王艷霞，等.補陽還五湯治療糖尿病腎病療效觀察[J].中藥藥理與臨床，2012，28(1)：173-175.

[3] 張振國，邱作成，馬暉，等.補陽還五湯治療糖尿病周圍神經(jīng)病變30例臨床觀察[J].時珍國醫(yī)國藥，2012，23(9)：2353-2354.

[4] 錢榮立.關(guān)于糖尿病的新診斷標準與分型[J].中國糖尿病雜志，2000，8(1)：5-6.

[5] 解放軍腎臟病研究所學(xué)術(shù)委員會.糖尿病腎病診斷及治療規(guī)范[J].腎臟病與透析腎移植雜志，2004，13(5)：463-465.

[6] 中華中醫(yī)藥學(xué)會腎病分會.糖尿病腎病診斷、辨證分型及療效評定標準(試行方案)[J].上海中醫(yī)藥雜志，2007，41(7)：7-8.

[7] 王玉中，胡中孝.補陽還五湯治療糖尿病周圍神經(jīng)病變28例[J].陜西中醫(yī)，2007，28(8)：997-999.

[8] Matem Tuncdemir,Melek ?ztürk.Regulation of the Ku70 and apoptosis-related proteins in experimental diabetic nephropathy[J].Metabolism,2016,65(10):s 1466-1477.

[9] 白清.通心絡(luò)膠囊與補陽還五湯對糖尿病合并不穩(wěn)定型心絞痛相關(guān)調(diào)節(jié)因子影響對比[J].中成藥，2015，37(4)：732-735.

[10] Jehrod Brenneman,Jon Hill,Steve Pullen.Emerging therapeutics for the treatment of diabetic nephropathy[J].Bioorganic & Medicinal Chemistry Letters, 2016,26(18):4394-4402.

[11] Eissa S, Matboli M,Bekhet MM.Clinical verification of a novel urinary microRNA panal:133b, -342 and -30 as biomarkers for diabetic nephropathy identified by bioinformatics analysis[J].Biomedicine & Pharmacotherapy,2016,83(18):92-99.

[12] 齊新妍，曹艷紅，焦秉奎，等.補陽還五湯合四妙勇安湯加減治療糖尿病足臨床研究[J].新中醫(yī)，2010，42(11)：28-29.

[13] 高印生，姚瑋，張君儒，等.補陽還五湯應(yīng)用于糖尿病足介入治療后的療效觀察[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27(6)：1088-1089.

[14] 伊春花，王艷霞，張霞，等.補陽還五湯治療2型糖尿病80例[J].中國老年學(xué)雜志，2012，32(21)：4759-4761.

[15] 賁瑩，張鳳華，梁文杰，等.不同黃芪劑量補陽還五湯對糖尿病大鼠周圍神經(jīng)功能及氧化應(yīng)激的作用[J].中成藥，2015，37(1)：199-202.

[16] 盧曉琳.補陽還五湯聯(lián)合前列地爾治療2型糖尿病下肢動脈硬化閉塞癥32例臨床觀察[J].新中醫(yī)，2010，42(11)：82-83.

(編校：苗加會)

Effect of Buyanghuanwu decoction on blood glucose control and renal function protection in patients with early diabetic nephropathy

YE Cheng-chengΔ, ZHANG Ai-ming, WU Xiao-yan

(Department of Endocrinology, Wenzhou Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine, Wenzhou 325000, China)

ObjectiveTo explore the effect of Buyanghuanwu decoction on blood glucose control and renal function protection in patients with early diabetic nephropathy.Methods170 cases of patients with early diabetic nephropathy from May 2012 to June 2013 in wenzhou hospital of integrated traditional chinese and western medicine were selected,all patients were divided into observation group and control group,the control group was given routine treatment,the observation group treatment with Buyanghuanwu decoction based on control group.The clinical effective rate was compared between the two groups after treatment,the levels of blood lipids, 24 h urine microalbumin and hemorheology were compared between the two groups before and after treatment.ResultsAfter treatment, the total effective rate of the observation group was 90.59%,which was significantly higher than the control group 76.47% (P<0.05).Compared with before treatment,the levels of triglycerides and cholesterol decreased in two groups,high-density lipoprotein levels increased,24 h urine microalbumin decreased,whole blood viscosity,whole blood viscosity trimming and fibrinogen decreased,the difference was statistically significant(P<0.05). Compared with the control group,the levels of triglycerides and cholesterol in observation group was lower,high-density lipoprotein was higher,24 h urine microalbumin was lower,whole blood viscosity,whole blood viscosity trimming and fibrinogen were lower,the difference was statistically significant(P<0.05).ConclusionBuyanghuanwu decoction in the treatment of diabetic nephropathy is effective in treating diabetic nephropathy,it can effectively reduce blood lipids and blood viscosity,significantly reduce urinary protein excretion and protect the kidneys.

diabetic nephropathy;Buyanghuanwu decoction;renal function;blood glucose

10.3969/j.issn.1005-1678.2016.11.050

葉程程，通信作者，女，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：內(nèi)分泌科，E-mail：houjinlan2016@tom.com。

R259

A