攻癌逐瘀散外敷治療化療性靜脈炎的療效觀察

王 維,張仲妍

(重慶市腫瘤研究所中醫(yī)腫瘤科，重慶 400030)

·經(jīng)驗(yàn)交流·

攻癌逐瘀散外敷治療化療性靜脈炎的療效觀察

王 維,張仲妍△

(重慶市腫瘤研究所中醫(yī)腫瘤科，重慶 400030)

目的 探討攻癌逐瘀散外敷治療靜脈炎的有效性。方法 根據(jù)美國靜脈輸液協(xié)會(huì)(INS)靜脈炎分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，將本科384例靜脈炎患者分為觀察組252例，對(duì)照組132例。觀察組采用攻癌逐瘀散外敷治療；對(duì)照組采用50%硫酸鎂外敷治療。結(jié)果 觀察組顯效率為36.51%，有效率為63.49%，無效率為0；對(duì)照組顯效率為32.58%，有效率為55.30%，無效率為12.12%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 攻癌逐瘀散外敷治療靜脈炎的方法明顯優(yōu)于50%硫酸鎂。

靜脈炎；攻癌逐瘀散；硫酸鎂

靜脈輸液常會(huì)造成靜脈炎等并發(fā)癥，這大都是由于輸入高濃度或強(qiáng)刺激性的藥物所致，此外長期留置刺激性較大的導(dǎo)管于靜脈內(nèi)也會(huì)引起血管壁炎癥[1]，即在靜脈走行部位或者靜脈導(dǎo)管插入部位會(huì)產(chǎn)生疼痛、紅腫、瘀斑、硬結(jié)、潰爛等癥狀[2]。在眾多靜脈炎中，化療性靜脈炎是外周靜脈的血管壁在靜脈滴注化療藥物過程中受到刺激而發(fā)生的無菌性炎癥[3]。中藥化療抗腫瘤的方法因其良好的療效得到臨床的廣泛應(yīng)用，但在使用此方法治療的過程中，常常伴隨有皮膚局部的紅腫、疼痛，而這些并發(fā)癥會(huì)給患者造成較大痛苦，進(jìn)而導(dǎo)致患者對(duì)中藥療法的抵觸，從而不能長期堅(jiān)持治療，最終導(dǎo)致治療失敗。作者自2012年2月至2014年4月，對(duì)本科室采用中藥化療后出現(xiàn)不同程度靜脈炎的腫瘤患者，分別采用攻癌逐瘀散外敷與50%硫酸鎂外敷的方法治療，并比較其療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年2月至2014年4月兩年間本科室384例腫瘤伴化療性靜脈炎的患者，其中男199例，女185例；年齡26～87歲，平均(56.80±7.40)歲。根據(jù)美國靜脈輸液協(xié)會(huì)(INS)頒布的靜脈輸液護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)[4]，將靜脈炎分為3級(jí)：1級(jí)為局部紅腫，壓痛，未觸及靜脈條索，未見紅腫線條，發(fā)生范圍在導(dǎo)管長度以內(nèi)；2級(jí)為局部紅腫、疼痛或發(fā)熱，未觸及靜脈條索，可見紅腫線條，其范圍在導(dǎo)管長度以內(nèi)；3級(jí)為局部紅腫、疼痛、發(fā)熱，甚至膿腫，可明顯觸及靜脈條索，有紅腫線條，其范圍在導(dǎo)管長度以外。將384例患者分為觀察組252例，其中男131例，女121例，年齡24～85歲，平均(55.20±6.80)歲；對(duì)照組132例，其中男68例，女64例，年齡26～87歲，平均(57.10±6.50)歲。兩組患者性別、年齡、用藥、靜脈炎的發(fā)生部位比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組患者靜脈炎分級(jí)比較，見表1。

表1 兩組患者靜脈炎分級(jí)比較[n(%)]

1.2 方法

1.2.1 治療方法 觀察組采用攻癌逐瘀散外敷，先將攻癌逐瘀散加入相同量的開水配成膏劑，敷帖于20 cm×5 cm的紗布上，自穿刺點(diǎn)上方處延上臂淺靜脈走向進(jìn)行預(yù)防性外敷，每次貼敷3 h，每天1次，連續(xù)進(jìn)行3 d為1個(gè)療程。對(duì)照組采用50%硫酸鎂溶液熱敷，每次用量8～10 mL，將其浸潤在紗布上，沿靜脈走向敷于血管上，并用膠布固定，連續(xù)進(jìn)行3 d為1個(gè)療程。用藥后連續(xù)觀察1～3 d，局部脈管是否紅腫、疼痛及線條沿靜脈走向的皮膚有無變紅，有無靜脈切流現(xiàn)象。

1.2.2 療效評(píng)定 顯效：治療1個(gè)療程后局部紅腫疼痛均明顯消失，血管彈性已恢復(fù)；有效：治療2～3個(gè)療程后局部紅腫疼痛有所消失，紅腫范圍明顯縮小，血管彈性有一定恢復(fù)；無效：4個(gè)療程后局部皮膚紅腫疼痛未見好轉(zhuǎn)者。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組顯效率為36.51%，有效率為63.49%，無效率為0；對(duì)照組顯效率為32.58%，有效率為55.30%，無效率為12.12%。兩組患者療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療效果比較[n(%)]

3 討 論

在臨床用藥治療中，靜脈炎是較為常見的并發(fā)癥，其臨床發(fā)生率可達(dá)到10%～30%[5]。局部疼痛、紅腫及可觸及硬結(jié)或靜脈條索樣改變是其常見的臨床表現(xiàn)，上壁靜脈管因其管壁較細(xì)而成為靜脈炎的好發(fā)部位[6]。

靜脈炎的發(fā)病機(jī)制與中醫(yī)學(xué)所記載的“惡脈”相似，是輸液過程中藥物刺激脈絡(luò)所造成的局部血流不通暢所致，瘀血阻滯，不通則痛；氣血不暢，則局部腫脹；瘀血內(nèi)蘊(yùn)，瘀久化熱，則局部發(fā)熱；脈絡(luò)破損，血溢肌膚，則局部發(fā)紅[7]。治療以上病癥的主要方法為使用活血化淤、清熱解毒的藥物[8]。攻癌逐瘀散外敷即為此類藥物，其活血化淤，清熱解毒的功效使其治療靜脈炎的療效明顯優(yōu)于硫酸鎂。本院2012年2月至2014年4月以自制配方攻癌逐瘀散對(duì)本科室化療性靜脈炎患者進(jìn)行外敷治療，臨床效果滿意，與穆欣等[9]所報(bào)道的應(yīng)用自制中藥消瘀膏外敷治療靜脈炎患者的臨床效果相一致。

目前臨床上治療靜脈炎患者最常用的手段是使用50%硫酸鎂溶液濕敷，其作用機(jī)制是使氧自由基生成得到抑制、進(jìn)而保護(hù)血管組織，使血管炎癥反應(yīng)得以抑制、降低血管損傷，恢復(fù)血管彈性[10]。攻癌逐瘀散是一種由黃柏、大黃、姜黃、紫花地丁等制成的復(fù)方制劑，其能夠活血、化淤、消腫、止痛、解除血管痙攣并改善局部血液循環(huán)。本方中黃柏可用于瘡瘍腫毒，有抗菌、抗炎的功效[11]。大黃可清熱燥濕，解毒消癰，其主要成分為小檗堿、黃連堿、甲基黃連堿等[12]，外敷可抗菌、抗炎、活血化淤，鎮(zhèn)痛止痛。姜黃有破氣，行血，通經(jīng)，止痛的功效，其所含的姜黃素能夠促使傷口愈合，使角質(zhì)細(xì)胞和成纖維細(xì)胞免于過氧化物的破壞[13]。紫花地丁能夠清熱解毒、涼血消腫，可用于治療疔瘡腫毒，其含有能夠起到抗菌作用的黃酮苷類及有機(jī)酸[14]，并且有明顯的抗炎作用[15]。

本研究通過大量的臨床觀察，發(fā)現(xiàn)攻癌逐瘀散對(duì)靜脈炎有明確的治療作用，能夠使局部組織快速恢復(fù)，其對(duì)靜脈炎的治療效果要明顯優(yōu)于硫酸鎂，并且具有價(jià)格低廉、無不良反應(yīng)的特點(diǎn)，其療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]毛玉芳．云南白藥外敷預(yù)防七葉皂苷鈉所致靜脈炎的臨床觀察[J]．內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33(14)：19-20．

[2]Michael R,Stephen H,Bonnie W,et al.Relationship between peripheral intravenous catheter dwell time and the development of phlebitis and infiltration[J].Infusion Nursing,2001,24(5): 332-341.

[3]汪云云，賈蔚，倪婷婷，等．地塞米松加腎上腺素濕敷預(yù)防七葉皂甙鈉引起靜脈炎的效果觀察[J]．基層醫(yī)學(xué)論壇，2015，4(4)：564-565．

[4]王寧，徐凌忠．賽膚潤涂布與硫酸鎂濕敷治療靜脈炎的療效比較[J]．山東醫(yī)藥，2014，14(14)：106-107．

[5]蔣雪萍．靜脈輸液常見的并發(fā)癥一靜脈炎的防護(hù)[J]．中外健康文摘，2011，8(42)：282-283．

[6]王丹環(huán)．百多邦加熱敷預(yù)防治療PICC所致靜脈炎的療效觀察[J]．全科護(hù)理，2014，36(36)：3409-3410．

[7]寇京莉，韓斌如．PICC穿刺后應(yīng)用增強(qiáng)型透明貼預(yù)防機(jī)械性靜脈炎的臨床觀察[J]．中華護(hù)理雜志，2007，42(7)：661-662．

[8]張玲，姚素玉，朱柳．如意金黃散與復(fù)方七葉皂苷鈉凝膠治療靜脈炎臨床療效對(duì)比[J]．中醫(yī)藥臨床雜志，2014，12(12)：1268-1269．

[9]穆欣，趙濱濱，王東梅，等．自制中藥消瘀膏在靜脈炎護(hù)理中的應(yīng)用[J]．中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012，18(2)：205-206．

[10]陳麗芬，徐叢，周武敏．脈沖式?jīng)_管聯(lián)合硫酸鎂濕敷預(yù)防靜脈炎的效果觀察[J]．上海預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，22(4)：214-215．

[11]王季．黃柏有效部位的化學(xué)成分的研究[J]．黑龍江醫(yī)藥，2014，27(2)：292-295,296．

[12]徐瑾．大黃的臨床應(yīng)用[J]．內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33(32)：56-57．

[13]汪叢叢，莊靜，馮福彬，等．姜黃素抑制肺癌細(xì)胞血管擬態(tài)形成機(jī)制探討[J]．中華腫瘤防治雜志，2015，22(4)：243-246．

[14]曹捷，秦艷，尹成樂，等．紫花地丁化學(xué)成分及抗氧化活性[J]．中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2013，19(21)：77-81．

[15]李永生，何希瑞，楊燕，等．紫花地丁化學(xué)成分與藥理活性研究新進(jìn)展[J]．環(huán)球中醫(yī)藥，2013，6(4)：313-318．

10.3969/j.issn.1671-8348.2016.05.040

王維(1980-)，副主任醫(yī)師，博士，主要從事中醫(yī)腫瘤方面的研究。△

，Tel:18523893896；E-mail:174590550@qq.com。

R287

B

1671-8348(2016)05-0693-01

2015-08-21

2015-10-18)