探討磷酸肌酸鈉對(duì)新生兒窒息后心肌損害臨床療效

李春艷

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探討磷酸肌酸鈉對(duì)新生兒窒息后心肌損害臨床療效

李春艷

【摘要】目的 探討磷酸肌酸鈉對(duì)新生兒窒息后心肌損害的臨床療效。方法 隨機(jī)將90例新生兒窒息后心肌損害患兒分為治療組及對(duì)照，各45例，對(duì)照組給予常規(guī)對(duì)癥支持治療。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用磷酸肌酸鈉治療，1．0 g/d，1次/d，7 d為1療程。比較兩組治療后的臨床癥狀、輔助檢查結(jié)果。結(jié)果 治療組總有效率高于對(duì)照組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3．96，P＜0．05）；治療組的臨床癥狀、心功能、心肌酶及肌鈣蛋白的改善均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0．05）。結(jié)論 磷酸肌酸鈉治療新生兒窒息后心肌損害的臨床效果肯定。

【關(guān)鍵詞】磷酸肌酸鈉；新生兒窒息；缺氧缺血；心肌損害

Objective To investigate the effects of creatine phosphate sodium on the clinical curative effect of myocardial damage after neonatal asphyxia．Methods Randomly 90 cases of myocardial damage after neonatal asphyxia were divided into treatment group and comparison，the 45 cases，control group given conventional support treatment． The treatment group on the basis of conventional treatment combined with sodium phosphocreatine treatment，1．0 g/d，day time，7 d for a course of treatment． Comparing the two groups after treatment of clinical symptoms and auxiliary examination results． Results Treatment group total effective rate was significantly higher than the control group，the difference was statisticallysignificant（χ2=3．96，P＜0．05）． Treatment group's clinical symptom，cardiac function，myocardial enzymes and troponin improved were better than the control group（P＜0．05）． Conclusion Sodium phosphocreatine treatment the clinical effect of myocardial damage after neonatal asphyxia．

【Key words】 Sodium phosphocreatine，Neonatal asphyxia，Hypoxia ischemia，Myocardial damage

新生兒窒息是新生兒常見危重疾病之一，死亡率高。窒息常導(dǎo)致低氧血癥，進(jìn)而發(fā)展至多器官缺氧缺血性損害。文獻(xiàn)報(bào)道，新生兒發(fā)生窒息后心肌損傷的發(fā)生率高，其中10%～25%的患兒可導(dǎo)致為心力衰竭［1］，這是導(dǎo)致新生兒死亡的主要原因。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我科2014年1月～2015年12月收治患兒90例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，其中治療組45例，男26例，女19例，平均出生體重（2 798±418）g，胎齡（37.1±2.2）周，對(duì)照組45例，男27例，女18例，平均出生體重（2 941±389）g，胎齡（37.4±2.5）周。日齡均小于1 d，出生后1 min Apgar 評(píng)分均為0～3分，兩組患兒日齡、體重、性別及各項(xiàng)檢查指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

均符合第3版實(shí)用新生兒學(xué)缺氧缺血性心肌損害診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。

1.3 方法

觀察組給予常規(guī)治療包括吸氧、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞、改善心肌代謝及支持對(duì)癥治療。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予磷酸肌酸鈉，用量1.0 g/d，1次/d，7 d為1療程。于生后24 h采靜脈血2 ml，進(jìn)行生化檢驗(yàn)，行心電圖及左心功能測(cè)定。

1.4 觀察指標(biāo)

臨床癥狀及體征，心肌酶、肌鈣蛋白及左心功能。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)

療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效: 7 d內(nèi)臨床癥狀及體征完全消失，左心功能、CTnI及心肌酶譜檢測(cè)正常；有效: 7 d內(nèi)臨床癥狀及體征有所改善，左心功能、CTnI及心肌酶譜較前好轉(zhuǎn)；無效: 治療1個(gè)療程后臨床癥狀及體征無改善或較前加重，左心功能、CTnI及心肌酶譜較前無改善。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較

2組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.96，P＜0.05）兩組顯效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

2.2 心肌酶譜檢測(cè)結(jié)果

治療后組心肌酶譜較對(duì)照組下降更顯著，治療后治療組肌鈣蛋白較對(duì)照組下降更顯著，其差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 2組治療后左心功能恢復(fù)情況比較

治療組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

新生兒窒息可引起多器官損害，后果嚴(yán)重，其機(jī)制尚不明確［3］。缺氧及酸中毒是心肌損害的血液動(dòng)力學(xué)主要改變。缺氧導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)氧化磷酸化過程受阻，加重酸中毒，ATP合成發(fā)生障礙，嚴(yán)重?fù)p害心肌細(xì)胞［4］。另一方面，缺氧時(shí)，患兒肺小動(dòng)脈痙攣導(dǎo)致肺循環(huán)壓力增高，增加右心室的后負(fù)荷，心肌損害進(jìn)一步加重［5］。窒息越嚴(yán)重，肌鈣蛋白及心肌酶釋放越多，心肌損害越重。因此，治療心肌損害的關(guān)鍵仍是盡早過程［6］。

目前磷酸肌酸已廣泛用于改善成人心肌細(xì)胞的代謝。磷酸肌酸是具有雙重保護(hù)機(jī)制的心肌細(xì)胞保護(hù)劑，維持心肌能源儲(chǔ)備，磷酸肌酸直接作用于ADP，加速其轉(zhuǎn)化為ATP，直接供給機(jī)體能量［7］。對(duì)受損心肌有保護(hù)作用，使收縮力得到良好恢復(fù)，維持細(xì)胞內(nèi)磷酸肌酸的含量，減輕細(xì)胞膜的損害，磷酸肌酸作為一種能量的緩沖劑，具有抗過氧化的特性，減少磷酸肌酸激酶的損失［8］。

本研究表明，治療組總有效率高于對(duì)照組，治療組的臨床癥狀、心功能、心肌酶及肌鈣蛋白的改善均優(yōu)于對(duì)照組，磷酸肌酸鈉治療新生兒窒息后心肌損害的療效肯定。

表1 2組臨床療效比較［n（%）］

表2 2組治療前后心肌酶及肌鈣蛋白比較

表3 2組治療前后左心功能恢復(fù)情況

參考文獻(xiàn)

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［2］ 金漢珍． 實(shí)用新生兒學(xué)［M］． 北京: 人民衛(wèi)生出版社，2003: 600-603．

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Clinical Effect of Creatine Phosphate Sodium on Myocardial Damage After Neonatal Asphyxia

LI Chunyan Department of Neonate，Central Hospital of Jilin，Jilin 132011，China

【Abstract】

【中圖分類號(hào)】R972

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2016）05-0101-03

doi:10．3969/j．issn．1674-9316．2016．05．076

作者單位：132011 吉林市中心醫(yī)院新生兒科