維持性血液透析患者動靜脈內瘺失功的護理

劉菁敏

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維持性血液透析患者動靜脈內瘺失功的護理

劉菁敏

【摘要】目的 探討維持性血液透析患者動靜脈內瘺失功的護理方法。方法 選取2012年1月～2015年12月100例維持性血液透析患者為研究對象，按入院先后分別實施常規護理（50例，對照組）與個性化的護理干預（50例，干預組），評價比較兩種護理方法的效果。結果 干預組內瘺失功發生率為2%，健康教育知識掌握率為84%，護理滿意度為94%，高于對照組的14%、62%、80%，組間比較差異有統計學意義（P＜0．05）。結論 引起維持性血液透析患者動靜脈內瘺失功的因素多樣，應加強這類患者的個性化護理干預，提高動靜脈內瘺使用的安全性與有效性。

【關鍵詞】維持性血液透析；動靜脈內瘺失功；護理

Objective To discuss the nursing method of maintenance hemodialysis patients with arteriovenous fistula dysfunction． Methods 100 cases of maintenance hemodialysis patients from January 2012 to December 2015 were selected for the study，according to admission they successively received routine nurisng（50 patients in the control group）and personalized nursing intervention（50 patients in the intervention group），the treatment effect of two methods were evaluatd and compared． Results In intervention group，the incidence of fistula dysfunction was 2%，the rate of health education knowledge mastery was 84%，the nursing satisfaction degree was 94%，which were significantly higher than those in control group（14%，62%，80%），the differences were significant（P＜0．05）． Conclusion The factors causing arteriovenous fistula dysfunction of maintenance hemodialysis patients are diverse and individualized nursing intervention should be strengthened in such patients to improve the safety and effectiveness of the use of arteriovenous fistula．

【Key words】 Maintenance hemodialysis，Arteriovenous fistula dysfunction，Nursing

血液透析是利用血液透析或腹膜透析維持慢性腎功能衰竭（CRF）患者生存時間的一種腎臟替代療法，而體外血液通路則是決定血液透析能夠成功進行的關鍵。若患者在血液透析過程中，一旦血管內瘺出現異?，F象，極有可能造成動靜脈內瘺中的血液返流，從而出現再循環，直接影響到患者的生存質量與預后［1］。動靜脈內瘺（AVF）是目前公認的維持性血液透析患者的“生命線”［2］，但臨床上常因內瘺狹窄、閉塞等多方面的因素而導致內瘺失功的發生，我院在積極總結臨床護理方法的基礎上探索了一系列的個性化護理干預，取得的效果較為明顯，現詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2012年1月～2015年12月100例維持性血液透析患者為研究對象，男58例，女42例，年齡24～77歲，平均（47.7±5.2）歲；其中慢性腎炎38例，高血壓腎病27例，糖尿病腎病25例，多囊腎10例，均選擇16 G穿刺針進行穿刺，動靜脈內瘺的使用時間1 ～91個月，平均（40.9±15.7）個月，排除手術因素導致的內瘺閉塞。按入院先后分為對照組與干預組各50例，兩組一般臨床資料方面對比無統計學意義（P＞0.05），分組具有可比性。

1.2 方法

對照組實施常規護理，研究組實施在對照組的基礎上，通過查找導致動靜脈內瘺堵塞發生的原因，制定出個性化護理干預的方案，做好患者的健康評估工作。護理工作結束后，對兩組內瘺失功發生率進行統計，同時測評患者的健康教育知識掌握率，調查其護理滿意度。

1.3 統計學方法

采用統計學軟件SPSS l8.0對數據進行統計分析，計數資料采用（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

表1 2組內瘺失功發生率、健康教育知識掌握率及護理滿意度比較［n（%）］

2 結果

干預組內瘺失功發生率為2%，健康教育知識掌握率為84%，護理滿意度為94%，高于對照組的14%、62%、80%，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

3 討論

3.1 動靜脈內瘺失功發生原因

（1）低血壓：患者透析后，因缺少有效循環的血量，從而使血管壁內的壓力與血管的彈性變小、變差，極有可能引起血管斷流或血栓形成，而低血壓的原因與患者的體重增量過大、低血糖及腹瀉有關［3-4］。（2）穿刺不當：患者的年齡、體質、血管條件及內瘺成熟時間都對內瘺失功有很大的影響，尤其是老年患者穿刺失敗率很大，因此對護理人員的操作技術很很高的要求。（3）感染：內瘺的局部感染可導致血管內膜損傷，并刺激成纖維細胞生長因子與血小板生長因子，從而引起血管平滑肌細胞增生，造成血管狹窄［5］。（4）患者對內瘺的保護不當：醫護人員未加強對患者的健康宣教，對內瘺的保護未能引起患者的足夠重視，也是造成內瘺失功的一大原因。

3.2 護理方法

3.2.1 低血壓護理 患者透析前詳細了解其飲食、睡眠、體重等情況，計算出體重增加值，對其干體重作出準確的評估，并對脫水量進行科學合理的設置，防止過度超濾導致低血壓的出現；加強患者的健康宣教，向患者強調控制體重的重要性，患者在透析期間的體重增量應少于干體重的3%［6］，督促患者合理飲食，同時控制進水量；患者在血液透析過程中，應對其的病情變化進行嚴密的觀察，一旦觀察到患者出現頭昏、腹痛、出冷汗、有便意等低血壓的先兆，應立即采取相應的解決措施；積極查找患者發生低血壓的原因，使血液透析達到個性化，可在患者透析當日暫停降壓藥的使用，以最大化地避免低血壓的發生。

3.2.2 內瘺評估 準確評估內瘺情況，明確血管走向，而后再行內瘺穿刺，穿刺應迅速、準確，壓脈帶應松緊適度、時間適中，以防引起內瘺損傷。一般情況下，新的內瘺需要經過28～56 d才會再次成熟［7］，過早使用內瘺容易導致血腫，筆者建議最好間隔56 d以上才行穿刺，有助于穿刺成功。盡量避免區域穿刺法內瘺，

因為該法極易引起血管狹窄與血管瘤的形成，建議使用繩梯法與扣眼法［8］。

3.2.3 拔針后的護理 透析后應輕、快拔針，壓迫穿刺點止血，可采用彈力帶固定消毒棉球點狀壓迫，半小時后解除彈力帶，止血效果較好，并且還不會引起皮下血腫，指導患者臥床休息半小時，防止出現直立性低血壓。

3.2.4 健康教育 加強對患者的宣傳教育，幫助其掌握日常保護內瘺的方法，透后2 h內應絕對制動瘺側肢體，24 h后可適當熱敷與功能鍛煉，可使用喜療妥等軟膏局部按摩以活血化瘀，保護瘺側血管，避免在瘺側肢體抽血、測血壓等，采取對側體位睡眠，避免壓迫瘺側肢體血管，引起血栓形成，保持局部皮膚的衛生清潔，防止感染。

針對動靜脈內瘺失功出現的原因，我院整理出一套個性化的護理干預方法，有效地避免或減少了動靜脈內瘺失功的發生，本研究結果顯示，研究組內瘺失功發生率、健康教育知識掌握率及護理滿意度均優于對照組，可見個性化護理干預的可操作性強，能夠提高動靜脈內瘺使用的安全性與有效性。

參考文獻

［1］ 胡志恒，莫國華，韋麗玲． 維持性血液透析患者動靜脈內瘺失功的護理［J］． 護士進修雜志，2012，27（20）: 1843-1844．

［2］ 馮星玲，史清華，易超，等． 血液透析患者動靜脈內瘺圍手術期的護理體會［J］． 護士進修雜志，2010，25（8）: 747-748．

［3］ 張麗花，劉娜，王功衛． 維持性血液透析患者動靜脈內瘺失功的護理研究［J］． 內蒙古中醫藥，2015（9）: 172-173．

［4］ 劉正玲，楊杰，尚永霞． 腎病的中醫療法及對預防血液透析患者動靜脈內瘺失功的臨床護理干預研究［J］． 環球中醫藥，2014（S1）: 137-138．

［5］ 許樹根，李彩鳳，沈淑瓊，等． 維持性血液透析患者微炎癥狀態與動靜脈內瘺失功的關系［J］． 臨床軍醫雜志，2013，41（8）: 789-790，796．

［6］ 杜春玲． 維持性血液透析患者動靜脈內瘺失功的原因分析及護理［J］． 實用醫學雜志，2010，26（10）: 1832-1834．

［7］ 何小權． 早期護理干預對維持性血液透析患者動靜脈內瘺并發癥發生率的影響研究［J］． 臨床醫學工程，2015，22（1）: 83-84．

［8］ 尹清． 探討維持性血液透析患者動靜脈內瘺失功的原因分析及護理［J］． 世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊），2015（24）: 226．

Nursing of Maintenance Hemodialysis Patients With Arteriovenous Fistula Dysfunction

LIU Jingmin Traditional Chinese Medicin Hospital of Jingmen City，Jingmen 448000，China

【Abstract】

【中圖分類號】R473

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）05-0228-02

doi:10．3969/j．issn．1674-9316．2016．05．167

作者單位：448000 湖北省荊門市中醫醫院