西部小縣如何實現(xiàn)5年“大病不出縣”

作為經(jīng)濟(jì)實力位于全市中下游的小縣，重慶墊江縣卻已連續(xù)5年實現(xiàn)患者“大病不出縣”的目標(biāo)。其奧秘何在？

記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該縣將有限的投入用在刀刃上，幾年前就罕見地建成兩家三甲醫(yī)院，并創(chuàng)新體制機制，引進(jìn)、留住、培養(yǎng)了一批高端人才。同時，三甲醫(yī)院仍按二級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)收費，并鼓勵中醫(yī)藥參與治療，群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)得以減輕。

西部小縣擁有兩家三甲醫(yī)院

近日，墊江縣桂陽街道的秦清春突發(fā)心肌梗死，被緊急送到縣人民醫(yī)院，醫(yī)院立即對其實施微創(chuàng)介入式手術(shù)，幾個小時后轉(zhuǎn)危為安。“我以為活不成了，沒想到縣醫(yī)院能做這種大手術(shù)?！碧稍诓〈采系那厍宕赫f。

“以前，心梗病人必須送到100多公里外的重慶主城區(qū)治療，隨時有生命危險。”墊江縣人民醫(yī)院黨委副書記楊忠梅說，墊江縣的兩家縣級公立醫(yī)院都只是普通二級醫(yī)院，冠心病、腫瘤等大病都看不了，患者只能往重慶、北京等大城市跑。

2010年起，墊江縣累計投入6億元用于醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、醫(yī)療設(shè)備購置等，投入資金由政府投資和醫(yī)院自籌，并通過引進(jìn)高端人才、加強醫(yī)生培訓(xùn)、創(chuàng)建特色?？频热嫣岣咴\療技術(shù)。經(jīng)過努力，2012年和2013年，墊江縣中醫(yī)院和縣人民醫(yī)院分別通過三甲醫(yī)院復(fù)評，這在全國的縣級單位中實屬罕見。

記者在縣人民醫(yī)院新大樓內(nèi)看到，西門子128排光子CT、意大利C5體外循環(huán)機等先進(jìn)設(shè)備一應(yīng)俱全，各科室的設(shè)備都已升級換代，其先進(jìn)程度甚至高于一些大城市的醫(yī)院。

如今，縣醫(yī)院的市級特色專科已從5年前的0個增至6個，還建成1個國家級特色專科。腎移植術(shù)、連體嬰兒分體術(shù)、腔鏡微創(chuàng)術(shù)等600多項三甲醫(yī)院的診療技術(shù)項目，如今基本都能在該院完成?？h中醫(yī)院也已累計開展新手術(shù)、新項目36項，2013年至今，已成功施行20多例心臟瓣膜置換手術(shù)。

墊江縣衛(wèi)計委主任劉衛(wèi)東說，兩家三甲醫(yī)院的龍頭作用已充分體現(xiàn)，群眾看大病的需求在縣內(nèi)基本就能得到滿足。根據(jù)醫(yī)保中心的數(shù)據(jù)，墊江縣已連續(xù)5年實現(xiàn)90%以上患者“大病不出縣”的目標(biāo)。

“人才洼地”變“人才高地”

大城市三甲醫(yī)院的“虹吸效應(yīng)”，往往讓縣級醫(yī)院淪為“人才洼地”。而在墊江，則是另一番景象。

2014年10月，美國密蘇里大學(xué)博士譚秋林，帶著發(fā)表于國際頂級期刊《生物化學(xué)》和《自然》子刊的學(xué)術(shù)論文以及一系列科研成果，來到墊江縣人民醫(yī)院工作。他說，自己最看重的是發(fā)展空間，醫(yī)院已任命他為院長科研顧問，負(fù)責(zé)全院的科研工作，還在為他籌建國家級遺傳學(xué)實驗室。

譚秋林是墊江縣近幾年引進(jìn)的高端人才之一。如今，得益于引進(jìn)、留住、培養(yǎng)人才的長效機制，兩家縣級醫(yī)院已擁有博士3人，碩士124人，正高職稱31人，碩士生導(dǎo)師14人，曾經(jīng)的“人才洼地”正逐漸成為“人才高地”。

“為體現(xiàn)對人才的尊重，縣里出臺了一系列吸引人才的政策?！眽|江縣衛(wèi)計委副主任萬成緒說，兩家醫(yī)院為博士提供最高30萬元的科研啟動經(jīng)費和一套住房，并協(xié)調(diào)解決子女入學(xué)、配偶就業(yè)等問題。同時，也為碩士提供一定金額的科研啟動經(jīng)費。

萬成緒說，兩家醫(yī)院還大力拓展高端人才的發(fā)展空間，對博士委以院長科研顧問等重任，對有重大發(fā)明或晉升正高級職稱的醫(yī)生予以重獎。5年來，兩家醫(yī)院已分別從中青年骨干醫(yī)生中選拔了20多名中層干部和學(xué)科帶頭人。

此外，縣醫(yī)院主動聯(lián)系北京、上海等地的大醫(yī)院，近3年已有20多名中青年醫(yī)生到10多所頂尖醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。在縣中醫(yī)院，每名醫(yī)生有至少3次到頂尖醫(yī)院進(jìn)修的機會，每次進(jìn)修一年，此項開支每年達(dá)上百萬元。

三甲醫(yī)院“二級標(biāo)準(zhǔn)”收費

“為減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)，三甲醫(yī)院仍按二級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)收費，例如三甲醫(yī)院膽囊切除術(shù)收費1000元以上，而兩家縣醫(yī)院仍按二級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)收費900元。”萬成緒介紹，縣中醫(yī)院住院報銷門檻費還降低了一檔，全縣的中醫(yī)藥診療服務(wù)費報賬比例提高了10%。同時，墊江縣還利用中醫(yī)藥量少價低的特點，在醫(yī)院績效分配時，按照比西醫(yī)高10%左右的標(biāo)準(zhǔn)對中醫(yī)醫(yī)師單列考核機制，鼓勵醫(yī)師多使用中醫(yī)藥診療技術(shù)，目前縣中醫(yī)院的中醫(yī)藥參與疾病治療率達(dá)95%以上，全縣中醫(yī)藥參與治療率也已達(dá)80%。

近日，沙坪鎮(zhèn)72歲的朱治華因膝骨關(guān)節(jié)炎到縣中醫(yī)院就診，經(jīng)過兩周的熏蒸、抽積液等中醫(yī)治療，癥狀明顯緩解，總費用4000多元，若采用西醫(yī)療法，費用將高達(dá)上萬元。他說：“原以為到城里醫(yī)院看一次病，一年的農(nóng)活兒都白干了，來了才曉得，醫(yī)生技術(shù)好，價格也不貴，醫(yī)保報銷比例也高?！?/p>

“縣級醫(yī)院就能提供三甲醫(yī)院的服務(wù)，且采取多項舉措減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)，讓外出看病的患者回流，‘大病不出縣的目標(biāo)自然水到渠成。”劉衛(wèi)東說。

（作者：趙宇飛；文章來源：《新華每日電訊》）

點 評：

人吃五谷雜糧，難免有個大病小災(zāi)，就醫(yī)看病是人人躲不過去的事情。說到看病，很多人的想法是“有病直接去大醫(yī)院”，于是中心城市各大醫(yī)院人滿為患，北京那些代表國家水準(zhǔn)的大醫(yī)院甚至要通宵排隊才能掛上號、看上病，“看病難”“看病貴”“看病累”的抱怨不絕于耳。而另一方面，縣級以下的基層醫(yī)院卻是“門前冷落鞍馬稀”，與大醫(yī)院的熱鬧擁擠形成鮮明對照。為了改變這一不平衡的就醫(yī)格局，去年國務(wù)院辦公廳發(fā)布的《關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》中明確提出，到2017年底前，將縣域內(nèi)就診率提高到90%左右，基本實現(xiàn)大病不出縣。但一直以來，實現(xiàn)“大病不出縣”這個目標(biāo)始終是基層醫(yī)改的難點所在，推進(jìn)遲緩。作為西部的一個小縣，重慶墊江卻很好地破解了這一醫(yī)改難題，連續(xù)5年實現(xiàn)了患者“大病不出縣”的目標(biāo)。

墊江經(jīng)驗：精準(zhǔn)施策“三板斧”

醫(yī)改之難，舉國關(guān)注。目前基層患者醫(yī)治重大疾病動輒出縣、出市甚至出省，根本原因在于優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源分配不均衡，縣域醫(yī)療資源非常薄弱、落后。大多數(shù)縣域醫(yī)院既缺少優(yōu)秀的醫(yī)生資源，又缺乏先進(jìn)的醫(yī)療器械，導(dǎo)致縣域醫(yī)院沒有能力醫(yī)治一些重大疾病。要治好重大疾病，患者只能去市里醫(yī)院、省里醫(yī)院，甚至是北京、上海的著名醫(yī)院治療。墊江醫(yī)改的成功，關(guān)鍵在于針對“大病出縣”的原因，精準(zhǔn)施策，砍出了“三板斧”。endprint

第一斧是提升醫(yī)院的服務(wù)能力。如果家門口就有高水平的醫(yī)院、一流的醫(yī)生、一流的診療技術(shù)，誰還會舍近求遠(yuǎn)、千里奔波？一個西部小縣，竟然擁有兩家三甲醫(yī)院，這是讓許多地方艷羨的，也是實現(xiàn)患者“大病不出縣”的基礎(chǔ)。墊江縣將有限的投入用在刀刃上，拿出6億元用于醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、醫(yī)療設(shè)備購置和?？平ㄔO(shè)，提高醫(yī)院的硬件水平；創(chuàng)新體制機制，引進(jìn)、留住、培養(yǎng)了一批高端人才，不斷提高醫(yī)院的軟件水平。2012年和2013年，墊江縣中醫(yī)院和縣人民醫(yī)院分別通過了三甲醫(yī)院復(fù)評，這標(biāo)志著兩家醫(yī)院檢查和治療技術(shù)站上了新臺階?；颊咝睦镉袟U秤：水平和設(shè)備都不差，還離家近，自然少折騰。

第二斧是降低就醫(yī)費用。服務(wù)能力相差不大，就醫(yī)費用就成了關(guān)鍵。兩家醫(yī)院，雖然升級成了三甲醫(yī)院，收費卻仍是按二級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)。數(shù)據(jù)顯示，兩家縣醫(yī)院門急診次均費用、住院次均費用的增幅都在6%以內(nèi)。執(zhí)行基本藥物制度以來，當(dāng)?shù)厮幤啡繉嵭辛悴盥输N售。依托藥品交易平臺，動態(tài)監(jiān)測醫(yī)院采購數(shù)量和金額，讓利患者3329萬元。群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)輕了，再加上醫(yī)保報銷的支持，別說群眾往外面跑，你就是攆著他走，他也不會去。

第三斧是保障醫(yī)院的發(fā)展。醫(yī)院服務(wù)能力要提升，就醫(yī)費用要下降，醫(yī)院扛得住嗎，又該怎么生存？一是給補助。過去5年，墊江每年對公立醫(yī)院定額補助1000萬元。二是要靠自身的能力做增量，拓展服務(wù)領(lǐng)域和服務(wù)項目。墊江縣中醫(yī)院發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢，推廣針灸、推拿等醫(yī)療手段，增加了醫(yī)院的收入。

墊江啟示：醫(yī)改成功三要素

西部小縣墊江縣的實踐告訴我們，破解基層醫(yī)改難題，實現(xiàn)“大病不出縣”，必須緊緊抓住三個關(guān)鍵要素。

要素一：觀念。墊江醫(yī)改的背后，最重要的是觀念的變化。觀念的變化，則是算清了醫(yī)改的“大賬”“全局賬”?！按蟛〔怀隹h”目標(biāo)的提出，是切實解決農(nóng)村群眾“看病難、看病貴”問題的必然要求，是我國縣域醫(yī)療服務(wù)能力持續(xù)提升的必然結(jié)果，也是縣域三級醫(yī)療服務(wù)體系落實功能定位的重要體現(xiàn)。當(dāng)前，在我國城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平仍存在明顯差距、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障水平還不高的背景下，農(nóng)民一旦進(jìn)大醫(yī)院看病，就會背負(fù)沉重的醫(yī)藥費用負(fù)擔(dān)，甚至導(dǎo)致因病致貧、因病返貧等問題。作為經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，因病致貧、因病返貧，不僅容易讓脫貧的成績歸零，外出就醫(yī)，事實上也會造成醫(yī)保資金的浪費。這就是縣級醫(yī)改的大賬、全局賬，大賬、全局賬算清了，醫(yī)改就有了更大的動力。

要素二：人才。“大病不出縣”，關(guān)鍵得有能看好大病的醫(yī)生。大城市三甲醫(yī)院的“虹吸效應(yīng)”，往往讓縣級醫(yī)院淪為“人才洼地”?；鶎俞t(yī)院只有“輸血”與“造血”并舉，才能變“人才洼地”為“人才高地”?！拜斞保和ㄟ^開展城鄉(xiāng)對口支援，使城市大醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員長期在縣級醫(yī)院工作，讓群眾不出縣域便能接受城市大醫(yī)院的醫(yī)生服務(wù)；通過設(shè)立特崗等制度，為有志于在縣級醫(yī)院長期或短暫工作的醫(yī)學(xué)專家提供支持?！霸煅保和ㄟ^建立健全住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度和全科醫(yī)生制度，實行縣級醫(yī)院骨干醫(yī)師培訓(xùn)，提升縣級醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)能力，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)的有效提供。

要素三：頂層設(shè)計。破解基層醫(yī)改難題，歸根結(jié)底就是要使縣域醫(yī)院擁有令患者信任的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，既要蓋大樓，又要購設(shè)備，更要引人才，哪一項都離不開政府對醫(yī)療資源的投入，離不開對全國醫(yī)療資源配置和布局的頂層設(shè)計?！按蟛〔怀隹h”目標(biāo)的實現(xiàn)，強烈呼喚全國三甲醫(yī)院的數(shù)量和區(qū)域布局的調(diào)整，呼喚醫(yī)務(wù)人員的城鄉(xiāng)對口支援制度的長效化，呼喚在優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源分配特別是人才引進(jìn)、資金分配上，向縣域醫(yī)院傾斜的長期政策。（點評人：劉曉輝）

（責(zé)編 / 梁曉娟）endprint