模塊化教學在口腔修復學實習教學中的應用

趙樹娟 孫緒高 付宜靜 陳峻嶺 王德飛

（1.漯河醫學高等專科學校，河南 漯河 462002；2.漯河醫學高等專科學校第一附屬醫院，河南 漯河 462002）

口腔修復學是研究應用符合生理的方法，采用人工裝置修復口腔及頜面部各種缺損并恢復其相應生理功能，預防或治療口頜系統疾病的一門臨床科學[1]。口腔醫學是實踐性很強的臨床醫學，臨床技能質量決定一項診療活動的效果。各學科都具有普遍性和特殊性，其中口腔修復學具有廣博的知識基礎、強的實踐性和高的美學素養要求。而實習教學醫學生向臨床醫生轉化的關鍵環節，結合“學工合一、知技融通”、“實境教學、學訓三合”等人才培養模式[2]，如何使學生在實習內掌握基本臨床技能，形成綜合性臨床思維，是實習教學必須解決的任務。基于以上本課題成員對口腔修復學的實習教學模式進行研究。

一、模塊教學及其特點

模塊教學又叫模塊化教學法，是基于明確的教學目標，調整課程結構與設置，圍繞某一特定主題，整合課程內容形成知識集團(模塊)，融理論教學與實踐教學于一體的相對完整、獨立的學習單元[3]。模塊教學按學習的目標進行了集中，自成一個獨立的知識體系，以素質為核心，以能力為本位，重視技能在理論知識中的實際靈活應用，側重于能力和素質培養[4]。意義在于教師根據每個學生的具體表現決定其學習的進度與數量，從而實現個性化教學。

二、口腔修復學學習實施模塊教學法的必要性

實驗、實訓、實習是高職口腔醫學專業課程的三大實踐教學環節，其中實習在口腔醫學專業人才培養中發揮著至關重要的作用。長期以來,我們習慣采用的“以教師為主體,以講課為中心”的傳統教學模式，嚴重影響學生的臨床技能培養。口腔修復學作為一門以臨床手術為主要治療方式的專業修復醫生必須掌握基牙預備、印模、模型灌注、熔模制作、金屬鑄造、打磨等，這些操作都需要熟練的技能，需要經過長時間的專門訓練方可掌握。在當前的教育教學改革中，校內的實驗、實訓研究的較多，而在醫療機構的實習教學卻被人們多所忽視，本課題成員對口腔修復學的實習教學模式的進行研究，采用模塊教學法，模塊化教學方法可加強學生的動手能力。

三、口腔修復學模塊化教學的構建與實施

1.對象

本教學方法以口腔醫學專業口腔修復學臨床實習內容為研究對象，2013級學生共8批次65人參與了研究，隨機分為傳統教學組和模塊化教學組。兩組的實習教學均在我校第一附屬醫院口腔科實施，采用相同教學時數和相同的考核標準。

2.構建與實施

根據口腔專業特點及臨床崗位需求，口腔修復教研室與附屬醫院的臨床教師認真研究，現將口腔修復學實習內容整合為三大模塊：第一，固定義齒（牙體缺損的修復、牙列缺損的修復）；第二，可摘局部義齒（牙列缺損的修復）；第三，全口義齒（牙列缺失的修復）。每一模塊分三個階段，第一階段為臨床前模擬過程，第二階段為臨床簡易過程，第三階段為臨床完整過程[3]。明確每個子模塊的教學目的、重點、難點、教學過程及考核要求等。下面以可摘局部義齒為例，簡要敘述模塊化教學的構建與實施過程。

第一階段為模擬臨床過程。學時3～4周，此階段主要復習實訓課技能內容，學生在石膏模型（患者的）及仿頭模上練習模塊主要包括義齒設計（技工單填寫），牙體預備，在仿頭模或同學之間取印模。

第二階段為簡易臨床過程。學時4～5周，該階段學生主要輔助帶教老師做簡單操作。子模塊主要包括對簡單活動義齒的設計、對頜模印模制取、對頜模型灌注、病歷書寫、修復體試戴、醫囑等，由于技術相對簡單，患者一般能夠接受，學生掌握該階段的技能也比較容易，但是此階段模塊的實施主要是帶教老師指導，根據臨床操作的效果進行一對一指導。同時根據不同學生的掌握情況安排不同進度和難度的模塊下進行。

第三階段為完整臨床過程。學時6～8周，學生獨立對相對簡單病情的患者進行全流程的修復診療工作，由于該階段操作是不可逆性，需要帶教老師對某些模塊進行恰當的評估與指導。模塊主要有臨床接診、病例設計、天然牙牙體預備、取模、技工單填寫、模型灌注、試戴等。此階段主要是學生獨立在患者上進行操作，教師進行必要指導。

在實施過程中，從模擬臨床過程、簡易臨床過程到完整臨床過程，專兼職教師組成的課題研究小組成員貫穿始終，實習學生的小組協作可以相互學習、共同提高，主要有病例討論、四手操作、護理配合以及相互評價等[4]。

四、模塊化教學法的實施效果

1.效果評價 題型為技能操作（臨床接診、設計、備牙、取印模和灌注模型），試卷后還有30分的附加題（怎樣看待當今醫患糾紛和醫患矛盾）。見表1、表2。

2.統計學方法 數據用SPSS19.0軟件進行統計處理，以均數±標準差（x±s）表示。

3.結果 考核結果顯示，實習后傳統組與模塊化教學組臨床技能得分比存在差異(P﹤0.05)，但理論考核無統計學差異(P﹥0.05)，模塊化教學組對教學效果評價與傳統組相比存在差異（P﹤0.05）。

表1 兩組學生期末考試成績比較（x±s）

表2 兩組學生對教學效果比較（x±s）

五、討論

本課題組教師通過對2013級學生實施模塊教學，在技能方面和分析解決問題方面有著顯著效果，通過模塊化內容的的實施，使學生產生濃厚的學習興趣，積極主動的參與到實習教學中，熟練口腔修復學的實踐技能，達到口腔修復學課程培養目標的要求，提高臨床口腔修復崗位的勝任力，畢業后能夠勝任臨床口腔修復工作，為口腔醫學專業職業能力的培養和職業素養的養成實現發揮其重要作用。在模塊教學中，重視學生在教學活動中的主體地位，充分調動學生的積極性、主動性和創造性，重點培養學生的自學能力、獨立分析和解決問題的能力，使學生的個性和才能得到全面有效的發展。構建口腔修復學模塊化實習教學內容，靈活采取教學方法和手段組織實施實習教學。

由于模塊教學法處在初期的探索階段，模塊教學法在實施過程中，應該具備很多條件。包括良好的師資隊伍[5]，建立一支穩定可靠的“雙師型”人才隊伍是模塊教學法能夠順利實施的重要保障。先進的硬件設備是實施的必要條件，模塊教學法以技能訓練為主，通過實驗，學生的動手能力能夠得到很大的提升，但前提條件是要給學生足夠的動手操作的機會，為培養現代化的口腔應用型人才。小組協作是模塊教學法實施的基礎，口腔修復學的特點決定小組協作的重要性[6]。

總之，實行模塊式教學，該教學模式必將對口腔醫學專業課程、以及相關專業的實習教學改革提供范例，對高等職業教育的實踐教學改革發揮積極的促進作用。