48小時內病亡 工傷誰說了算

包冬冬 徐建軍

案情

馬鳳云之子孫立是吉林市衛生和計劃生育委員會（原吉林市衛生局）科員。2014年3月6日13時50分左右，孫立在單位參加會議時突發疾病，被送往吉林市中心醫院救治，入院時間為2014年3月6日15時24分，檢查診斷為腦干出血、高血壓Ⅲ級（極高危險組）、應激性潰瘍、吸入性肺炎，后經搶救救治無效，于2014年3月10日9時43分宣布臨床死亡。

吉林市中心醫院出具的死亡記錄載明：“……7日夜間，請吉林大學第一附屬醫院王教授進行會診，建議行無紗血液濾過治療，監測凝血功能嚴重異常，血小板明顯低于正常，呼吸機提示患者無自主觸發呼吸，瞳孔變化，目前病情已進入終末期，已向家屬交代病情，家屬表示積極治療。”

吉林市衛生和計劃生育委員會（原吉林市衛生局）于2014年3月27日向吉林市人社局提出工傷認定申請，吉林市人社局受理后，于2014年4月4日作出吉市人社工認字[2014]017號不予認定工傷（亡）決定書，對孫立不予認定工傷（亡）。

馬鳳云不服，向吉林市人民政府提出行政復議申請，吉林市人民政府于2014年6月30日作出吉市政復決[2014]35號行政復議決定書，維持了吉林市人社局作出的不予認定工傷（亡）決定，馬鳳云遂向吉林市船營區人民法院提起行政訴訟，請求撤銷吉林市人社局作出的吉市人社工認字[2014]017號不予認定工傷（亡）決定書。

一審判決

吉林市船營區人民法院認為：被告吉林市人社局是負責本行政區域內的勞動和社會保障、工傷確認的行政主管機構，具有作出工傷認定的法定職權。

雖然《工傷保險條例》第十五條第一款（一）項規定，職工在工作時間和工作崗位，突發疾病死亡或者在48小時之內經搶救無效死亡的，視同工傷。但是《工傷保險條例》的立法精神是保障勞動者合法權益，在司法實踐中應當根據個案具體情況，結合證據材料綜合審查認定，不宜機械套用法規條款。

本案中，死者孫立的病歷明確記載：在發病第二日夜間，孫立的病情已進入“終末期”，根據病歷記載的“已向家屬交代病情，家屬表示積極治療”這一情節可知，醫療機構當時已經認定，患者的病情不再具有逆轉可能性，如果在醫方征詢意見時，孫立的母親馬鳳云選擇放棄治療，則必然會導致孫立被宣布臨床死亡，而其后的救治僅僅是以呼吸機和連續性血液濾過治療，維持生命體征，很大程度上是為滿足患者家屬的情感需求。

馬鳳云作為患者孫立的母親，在病情沒有逆轉可能性的情況下，不愿主動放棄救治屬人之常情，如果由此而喪失得到工傷保險補償的權利，明顯違背了工傷制度的立法本意和人道精神。

鑒于本案中醫療機構出具的病歷資料，能夠清晰地證明實際有效的醫療救治在48小時內已經結束，親屬是否選擇放棄治療都不會影響死亡結果的發生，就可以視為患者已經在48小時內死亡，從而適用《工傷保險條例》第十五條第一款（一）項之規定，認定屬于視同工亡。

綜上，被告作出的不予認定工傷（亡）決定書適用法律不當，應當予以撤銷，并限期重新對工傷認定申請作出具體行政行為。依照《中華人民共和國行政訴訟法》第五十四條（二）項2目，《最高人民法院關于執行<中華人民共和國行政訴訟法>若干問題的解釋》第五十九條（一）項、第六十條第一款之規定，并經船營區人民法院審判委員會討論決定，判決：撤銷吉林市人力資源和社會保障局不予認定工傷（亡）決定書；責令吉林市人社局于本判決生效之日起60日內重新作出具體行政行為。

二審判決

吉林市人社局不服，上訴至吉林市中級人民法院。

吉林市人社局上訴稱：一審判決認為，對孫立的死亡應當適用《工傷保險條例》第十五條第一款（一）項的規定，屬于視同工傷的情形，是適用法律錯誤。

一審判決認為：“本案中醫療機構出具的病歷資料，能夠清晰地證明實際有效的醫療救治在48小時內已經結束，親屬是否選擇放棄治療都不會影響死亡結果的發生，就可以視為患者已經在48小時內死亡，從而適用《工傷保險條例》第十五條第一款（一）項之規定，認定屬于視同工亡。”沒有事實和法律依據，屬于對法定工傷認定范圍的任意擴大。

吉林市人社局作出的不予認定工傷（亡）決定書認定事實清楚，程序合法，內容適當，應依法予以維持。請求二審撤銷原判，駁回被上訴人的訴訟請求。

馬鳳云答辯稱：從案件事實和法律適用上，一審判決符合立法原則，符合人道主義精神，符合社會發展需要。二審應當維持原判，維護當事人的合法權益。

二審法院認為：《工傷保險條例》是國務院于2003年頒布實施并經2010年修訂的行政法規，吉林市人社局在履行職責，進行工傷審查認定中必須嚴格遵照執行，也是人民法院審判相關行政案件的主要法律依據之一。

一審判決在認定馬鳳云之子孫立“入院時間為2014年3月6日15時24分……，后經搶救救治無效，于2014年3月10日9時43分宣布臨床死亡”的前提下，認為“鑒于本案中醫療機構出具的病歷資料，能夠清晰地證明實際有效的醫療救治在48小時內已經結束，親屬是否選擇放棄治療都不會影響死亡結果的發生，就可以視為患者已經在48小時內死亡。從而適用《工傷保險條例》第十五條第一款（一）項之規定，認定屬于視同工亡。”明顯與《工傷保險條例》第十五條第一款（一）項的規定內容相違背。

原因在于，目前，我國除醫療機構出具臨床死亡證明外，尚無立法明確其他死亡認定標準的情況下，人民法院在司法審查中無權判斷“實際有效的醫療救治結束”和“可以視為患者已經在48小時內死亡”。一審法院在審理案件中，把握立法本意和人道精神是正當的，但突破法律、法規的規定即構成違法。

吉林市人社局的上述理由成立，吉林市中級人民法院予以支持，一審判決認定事實清楚，但適用法律錯誤，依法應予撤銷。

最終，吉林市中級人民法院依照《中華人民共和國行政訴訟法》第六十一條第（二）項、第五十四條第（一）項之規定，作出（2015）吉中行終字第14號判決：

一、撤銷吉林市船營區人民法院（2014）船行初字第33號行政判決。

二、維持吉林市人力資源和社會保障局作出的吉市人社工認字[2014]017號不予認定工傷（亡）決定書。

二審案件受理費50元，由被上訴人馬鳳云負擔。

本判決為終審判決。

編輯 包冬冬