舒芬太尼/右美托嘧啶輔助表面麻醉減輕氣管插管應激反應的研究

謝　麗，袁麗萍

(1.安徽太和縣人民醫院藥劑科，太和　236600；2.安徽醫科大學藥理學教研室，合肥　230032)

?

舒芬太尼/右美托嘧啶輔助表面麻醉減輕氣管插管應激反應的研究

謝麗1，袁麗萍2

(1.安徽太和縣人民醫院藥劑科，太和236600；2.安徽醫科大學藥理學教研室，合肥230032)

摘要：目的比較舒芬太尼(SUF)與右美托嘧啶(DEX)2種輔助表面麻醉方法，在患兒經口清醒氣管插管中的應用及對減輕應激反應的臨床療效。方法入選我院經口清醒氣管插管患兒92例，隨機單盲分為A組(47例)與B組(45例)，在利多卡因復合丁卡因聯合表面麻醉之前，A組插管前泵注DEX 10 min，B組靜脈注射SUF 5 min，記錄并對比2組表面麻醉前與插管后即刻、插管后3 min和插管后5 min的去甲腎上腺素(NE)、血壓和心率等的變化情況。結果①2組患者插管后，去甲腎上腺素、收縮壓和心率等指標均較之基礎值呈現一過性升高，插管后5 min各指標基本恢復至基礎值水平；②插管后即刻，B組NE、SBP、DBP和HR等指標遠高于A組水平；插管后3 min，2組NE和SBP差異具有統計學意義；插管后5 min，2組NE差異具有統計學意義。結論清醒狀態下經口氣管插管中，使用DEX輔助表面麻醉較之SUF能更有效地抑制插管引起的應激反應，對減輕心血管反應具有相對優勢。

關鍵詞：舒芬太尼；右美托嘧啶；氣管插管；心血管反應；去甲腎上腺素

經口氣管插管行機械通氣是搶救ICU呼吸衰竭患者的必要措施，作為一種侵入性操作，清醒狀態下實施氣管插管可引發交感神經興奮，引起劇烈嗆咳、憋氣、支氣管痙攣及血流動力學變化等插管反應[1]，患者尤其是兒童會感到明顯的不適，完善的氣道表面麻醉既可減輕氣管插管反應，又不影響患者的自主呼吸。研究報道[2]，阿片類鎮痛藥舒芬太尼(SUF)與α2腎上腺素受體激動藥右美托咪定(DEX)輔助表面麻醉均能有效減輕清醒氣管插管患者的心血管反應。筆者收集兒科ICU部分患兒資料，對2種藥物輔助氣道表面麻醉在減輕清醒狀態下氣管插管中心血管應激反應的效果進行了隨機對照研究。

1資料與方法

1.1臨床資料2010年4月～2013年3月，本院兒科ICU收治的92例清醒狀態下行經口氣管插管機械輔助通氣的呼吸衰竭患兒為研究對象，男50例，女42例，年齡6～13歲，平均年齡9.4±2.1歲。患兒因肺膿腫、重癥肺炎、重癥哮喘、外傷、中毒和癲癇持續發作等原因入住兒科ICU，且不宜行經喉人工氣道。排除先天性心臟病、肝腎功能不全患兒及嚴重顱腦損傷患兒。所有患兒入組后，按照電腦產生的隨機數字表法分為A組(47例)與B組(45例)，2組患兒插管前基礎臨床特征比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表12組患兒插管前基礎特征比較

Tab.1 Comparison of basic characteristics of the 2 groups before intubation

組別n年齡性別/例(%)男女基礎疾病/例(%)重癥肺炎/肺膿腫外傷及其他重癥哮喘A組479.1±1.828(59.6)19(40.4)23(48.9)14(29.8)10(21.3)B組459.7±1.922(48.9)23(51.1)20(44.4)16(35.6)9(20.0)t/χ21.6441.058 0.352t0.1040.304 0.839

1.2氣管表面麻醉方法2組患兒常規監測心電圖、血壓和血氧飽和度(SPO2)，插管前用吸引器洗凈鼻咽部分泌物，并給予鼻導管吸氧3 min，0.02mg·kg-1靜注阿托品興奮迷走神經；A組10 min內靜脈輸注 DEX(江蘇恒瑞醫藥股份有限公司)0.1 μg·kg-1輔助表面麻醉，用藥2 min后采用20 g·L-1利多卡因對舌根部、咽喉部及聲門上噴霧進行表面麻醉，而后用10 g·L-1丁卡因3 mL迅速穿過環甲膜向聲門方向穿刺注射，氣管內注藥后開始在喉鏡引導下經口氣管插管。B組在注射阿托品后，由同一名經驗豐富的臨床醫師在5 min內經靜脈注射SUF(湖北宜昌人福藥業股份有限公司)0.3 μg·kg-1輔助表面麻醉，而后繼續行利多卡因復合丁卡因氣道表面麻醉。1.3觀察指標記錄氣道插管前、插管后即刻、插管后3 min和插管后5 min患兒的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)和去甲腎上腺素(NE)水平。其中，NE檢測取上述時間點動脈血樣，抗凝離心，采用LC-6A型高效液相色譜儀測定血漿上清液中NE水平(酶聯免疫吸附法，試劑盒購自上海源葉生物科技有限公司)。

1.4統計學方法采用Microsoft-ACCESS建立數據庫，SPSS 19.0軟件進行統計學分析，2組患兒年齡、血壓、心率與去甲腎上腺素水平等指標的比較采用t檢驗，定性數據比較采用χ2檢驗。

2結果

2組患兒均順利完成氣管插管操作，插管后，2 組患兒心血管指標均呈現一過性升高，監測指標峰值出現在插管即刻；A組各監測指標于插管后 5 min恢復至插管前水平，B組插管5 min后SBP、DBP和HR也恢復至插管前水平，NE水平依然高于插管前。見表2。

插管后即刻，B組NE、SBP、DBP和HR等指標遠高于A組水平，2 組以上指標差異均具有統計學意義(P<0.05)；插管后3 min，2組NE和SBP差異具有統計學意義(P<0.05)；插管后5 min，2 組NE差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表22組患兒不同觀察時間點心血管指標與NE數值比較

Tab.2 Comparison of the cardiovascular parameters and NE values at different time points between the 2 groups

±s)

注：*均與插管前比較。

3討論

迅速而有效的氣管插管是建立人工氣道的前提。清醒狀態下經口氣管插管會對咽、喉和氣管黏膜產生強烈的刺激，激活交感-腎上腺髓質系統與腎素-血管緊張素系統釋放兒茶酚胺、NE等內分泌激素，進而導致血壓升高和心率加快，血流動力學發生改變，易誘發心腦血管意外的發生[3]。對兒童而言，常因為氣道麻醉不到位而導致氣管插管失敗，進而影響后續治療。

SUF為強效阿片類鎮痛藥，臨床上氣管插管前常用作輔助表面麻醉藥物或全麻前的麻醉誘導和維持。SUF激活阿片受體后，可阻斷神經沖動的傳入，抑制交感神經興奮性。研究證實，氣管插管時，SUF復合其他麻醉藥物能有效降低插管時的交感興奮效應，降低應激激素的分泌，抑制應激反應，且能減少麻醉藥的用量[4]。研究報道[5]，0.3 μg·kg-1的SUF既可抑制氣管插管誘發的應激反應，又有助于維持血流動力學平穩，提供較好的氣管插管條件，因而本研究選用0.3 μg·kg-1作為輔助表面麻醉的藥物劑量。血漿NE濃度可客觀地反映機體的應激反應程度[6]，本研究中，B組患兒在采用SUF輔助表面麻醉后，NE、SBP、DBP和HR在經歷一過性升高后，基本在插管后5 min恢復至插管前水平。

DEX是一種高效的α2腎上腺素受體激動藥，近年逐步成為麻醉輔助用藥[7]。研究報道[8-9]，DEX與局麻藥聯用既可以縮短局麻藥的起效時間，又能夠延長局麻藥的作用時間，減少局麻藥的用量。此外，DEX僅有很小的呼吸抑制，頜面外科手術中采用右美托咪啶對清醒氣管鏡插管的鎮靜作用表明，該藥的呼吸抑制作用較弱，給藥后鎮靜深度達3 min后SPO2仍可維持在95%以上[10]。胡燕華等[11]對DEX預防全身麻醉下雙腔氣管導管插管的心血管反應的效果進行了觀察，結果表明，術前泵注DEX組較之泵注生理鹽水組插管后1 min的血壓和心率升高程度明顯降低。賀顯建等[12]對比了DEX、芬太尼和咪達唑侖復合丁卡因表面麻醉對清醒狀態下氣管插管應激反應的影響，結果表明，DEX組NE、腎上腺素和皮質醇的影響最小，且不良反應最低。本研究中，插管后即刻、插管后3 min和插管后5 min，A組NE、SBP、DBP和HR等指標均低于B組，部分指標差異具有統計學意義，說明治療組在心血管應激方面的反應總體上低于B組，血流動力學波動更小。

綜上所述，DEX與SUF在清醒經口氣管插管輔助表面麻醉的效果中，DEX組心血管應激反應更低，血流動力學變化更小，具有相對優勢。

參考文獻：

[1]尹衛國.右美托嘧啶與舒芬太尼輔助表面麻醉減輕清醒患者纖支鏡氣管插管反應的效果對比研究[J].現代中西醫結合雜志，2013，22(17)：1898-1900.

[2]王翠玉，顧旭華，吳言悟，等.右美托咪定用于清醒纖支鏡引導氣管插管鎮靜的臨床研究[J].醫學研究雜志，2013，42(4)：121-125.

[3]李玲芝，郭瓊梅，武懿，等.纖維支氣管鏡引導下經鼻清醒氣管插管對阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者插管應激反應的影響[J].臨床麻醉學雜志，2013，29(5)：447-449.

[4]楊素冰.不同劑量舒芬太尼對經鼻盲探氣管插管患者血清腎上腺素的影響對比[J].中國當代醫藥，2012，19(14)：78-79.

[5]徐雪，董秋月，戚翔，等.不同靶濃度舒芬太尼TCI輔助表面麻醉用于OSAS患者纖維支氣管鏡引導經鼻清醒氣管插管術的效果[J].中華麻醉學雜志，2013，33(9)：1089-1092.

[6]曾軍，周志國，劉景詩，等.Narcotrend 監測下小劑量右美托咪定輔助丙泊酚全憑靜脈麻醉在老年患者行無痛腸鏡檢查中的效果[J].醫學臨床研究，2014，31(10)：1922-1924.

[7]Walker A，Donne A D，Douglas E，et al.Novel use of dexmedetomidine for the treatment of anticholinergic toxidrome[J].J Med Toxicol，2014，10(4):406-410.

[8]趙繼波，李媛莉，汪業銘，等.右美托咪啶聯合舒芬太尼對老年患者氣管插管前后血流動力學的影響[J].西北藥學雜志，2015，30(5)：635-638.

[9]汪飛，楊毅，鄭美詩.右美托咪定圍術期應用對老年患者腎上腺功能影響的研究[J].中國實用醫刊，2012，39(15)：44-45.

[10]范慧慧，范瑩盈，徐浩，等.右美托咪啶用于頜面外科手術清醒纖維支氣管鏡插管鎮靜的臨床研究[J].實用口腔醫學雜志，2012，28(2)：223-225.

[11]胡燕華，魏文澎.右美托咪定用于預防全身麻醉下雙腔氣管導管插管心血管反應的臨床觀察[J].中國實用醫刊，2013，40(7)：18-19.

[12]賀顯建，程燕玲，王倩云.右美托咪啶復合表面麻醉對清醒狀態下氣管插管應激反應的影響[J].臨床軍醫雜志，2014，42(2)：211-213.

基金項目：國家自然科學基金項目(編號：81001339)

doi:10.3969/j.issn.1004-2407.2016.04.024

中圖分類號：R971

文獻標志碼：A

文章編號：1004-2407(2016)04-0406-03

(收稿日期：2015-12-29)

Study on the clinical efficacy of dexmedetomidine and sufentanil assisted surface anesthesia relieving cardiovascular response in endotracheal intubation

XIE Li1，YUAN Liping2

(1.Department of Pharmacy, Taihe People′s Hospital, Taihe 236600，China；2.Department of Pharmacology，Anhui Medical University，Hefei 230032，China)

Abstract:Objective To conduct a comparative study on the reactions alleviation between application of sufentanil(SUF) and dexmedetomidine(DEX) for auxiliary topical anesthesia in endotracheal intubation on awake children.Methods 92 admitted awake tracheal intubation patients were randomly divided into observation group(47 cases) and control group(45 cases).All cases were implemented topical anesthesia by lidocaine and tetracaine，based on which，the observation group were infused with DEX for 10 min before intubation，while the control group received intravenous injection of SUF for 5 min，and indicators of norepinephrine concentration of hemodynamic variation and stress reaction were noted and compared between the 2 groups before and after 0,3 and 5 min the endotracheal intubation.Results ①Patients of the 2 groups, norepinephrine(NE)，systolic blood pressure(SBP)，heart rate(HR) after intubation presented a transient increase compared with basic value，and about 5 min after intubation，the 3 indicators returned to the baseline；②Patients in the control group after intubation，3 min after intubation，5 min after intubation,NE，SBP and HR level were higher than those in observation group.The difference of all indexes after intubation had statistical significance.Conclusion Application of DEX in auxiliary surface anesthesia can reduce intubation stress reaction，and showed comparative advantages compared with SUF.

Key words：sufentanil；dexmedetomidine；endotracheal intubation；cardiovascular reaction；norepinephrine