妊娠早期女性甲狀腺功能檢測的臨床意義

黃碧云，黃偉剛，石　勝，陳榮策

(廣東省江門市人民醫院檢驗科　529051)

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·臨床研究·

妊娠早期女性甲狀腺功能檢測的臨床意義

黃碧云，黃偉剛，石勝，陳榮策

(廣東省江門市人民醫院檢驗科529051)

摘要:目的檢測妊娠早期女性甲狀腺功能，探討妊娠早期甲狀腺疾病的發生和對妊娠結局的影響。方法選擇656例妊娠早期女性作為妊娠組，100例非妊娠女性作為對照組，使用電化學發光法檢測兩組女性血清三碘甲狀腺原氨酸(T3)、甲狀腺素(T4)、游離三碘甲狀腺氨酸(FT3)、游離甲狀腺素(FT4)以及促甲狀腺素(TSH)的水平，比較兩組間的差異。結果妊娠組甲狀腺疾病發生率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；無甲狀腺功能紊亂的妊娠組，T4、FT4水平顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，其他3項指標比較差異無統計學意義(P>0.05)。結論妊娠早期甲狀腺疾病患病率高于非妊娠期健康育齡女性，妊娠并發甲狀腺功能異常嚴重影響母嬰健康，對孕婦進行定期甲狀腺功能篩查對于改善母兒結局，提高人口素質具有重要意義。

關鍵詞:妊娠早期;甲狀腺功能;甲狀腺激素

育齡女性是甲狀腺疾病的高發人群。有報道認為，妊娠期女性若出現甲狀腺功能異常，極易引起胎兒在母體發育不良，造成胎兒生長受限、腦重量減少、腦皮質變薄、流產、宮內缺氧、死胎等現象，同時還會造成新生兒智力低下、發育不良、神經發育障礙等，嚴重者甚至出現新生兒甲狀腺功能亢進(甲亢)等[1-2]。因此，孕婦應在妊娠8周前，甚至計劃妊娠前檢查甲狀腺功能[3]，以早期診斷早期治療，降低母嬰不良后果發生。本研究通過對妊娠早期女性甲狀腺功能檢測，了解妊娠早期女性甲狀腺功能狀況，探討妊娠早期甲狀腺疾病的患病率，以及對妊娠結局的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2014年1月至2015年12月于本院就診的656例妊娠早期女性作為妊娠組，年齡22～39歲，平均(25.5±2.6)歲，孕周小于或等于12周，排除甲狀腺疾病史和其他內分泌疾??；另外選取100例非妊娠女性作為對照組，年齡21～40歲，平均(24.5±1.7)歲，均排除甲狀腺疾病史或甲狀腺功能異常及其他內分泌疾病。

1.2方法采集受檢者清晨空腹靜脈血3 mL，離心分離血清。使用羅氏電化學發光Cobas e601模塊及其配套試劑，檢測甲狀腺功能5項指標(簡稱甲功5項)：三碘甲狀腺原氨酸(T3)、甲狀腺素(T4)、游離三碘甲狀腺氨酸(FT3)、游離甲狀腺素(FT4)及促甲狀腺素(TSH)。

1.3甲狀腺功能的判定根據2011年美國甲狀腺學會(ATA)指南的診斷標準[4]。妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退(亞臨床甲減)：血清TSH 2.5～10.0 mIU/L，且血清FT4在參考值范圍之內(9.3～17.0 pg/mL)；妊娠期臨床甲狀腺功能減退(臨床甲減)：血清TSH>2.5 mIU/L且FT4<9.3 pg/mL或血清TSH>10 mIU/L；低甲狀腺素血癥：TSH在正常水平，FT4水平低于正常參考值下限5%～10%；妊娠期亞臨床甲狀腺功能亢進(亞臨床甲亢)：血清TSH<0.1 mIU/L且FT4為9.3～17.0 pg/mL，包括妊娠期甲狀腺綜合征(血清TSH<0.1 mIU/L，FT4正?；蜉p度升高，可于妊娠中期自行恢復正常，既往無甲狀腺疾病史，臨床無甲狀腺腫大、眼病等表現)妊娠期臨床甲狀腺功能亢進(臨床甲亢)：血清TSH<0.1 mIU/L且FT4>17.0 pg/mL，包括Graves病[血清TSH<0.1 mIU/L，且FT4>17.0 pg/mL，甲狀腺彌散性腫大或正常，促甲狀腺素受體抗體或抗甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)陽性]。以上亞臨床甲亢、臨床甲亢、妊娠期甲狀腺綜合征、Graves病均屬于妊娠期甲狀腺毒癥。

2結果

2.1兩組甲狀腺疾病的患病率比較妊娠組中有61例患有甲狀腺疾病，甲狀腺疾病患病率為8.69%(61/656)；對照組有5例患病，患病率為5.00%(5/100)，差異有統計學意義(P<0.01)。妊娠組中甲減患病率為3.81%(25/656)；甲亢患病率為5.49%(36/656)，均高于對照組的2.00%(2/100)和3.00%(3/100)，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2兩組研究對象的血清甲狀腺功能指標結果比較無甲狀腺功能紊亂的595例妊娠女性，其中T4和FT4水平顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，其他3項指標與對照組相比，差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1　兩組研究對象的血清甲狀腺功能指標結果比較±s)

3討論

甲狀腺激素的生理作用十分廣泛，其主要作用是增加基礎代謝率和促進組織細胞的生長、發育及分化，促進組織細胞對糖的有氧氧化，促進脂肪動員，還可通過誘導mRNA的合成，增強蛋白質的同化作用，呈正氮平衡。甲狀腺激素對胎兒的神經系統及骨骼系統的發育具有重要影響，它可刺激神經元樹突、軸突發育，神經膠質細胞增殖，促進鈣磷代謝，影響神經和骨骼系統的發育。孕婦甲狀腺激素缺乏會導致胎兒智力發育障礙，生長遲緩[5]。

研究證實，胎兒的大腦從妊娠5周開始發育，妊娠12周后胎兒才開始合成甲狀腺激素，20周后調節甲狀腺分泌的下丘腦-垂體-甲狀腺軸基本發育完善，故妊娠早期(12周前)胎兒甲狀腺激素完全依賴母體供應，孕婦甲狀腺功能狀態決定胎兒的健康[2,6]。妊娠并發甲狀腺功能異?？蓪е露喾N不良的妊娠結局，妊娠合并甲亢可導致胎兒發育受限，心動過速，胎兒水腫等的發生，妊娠合并甲減是新生兒呼吸窘迫綜合征、早產、死胎的危險因素，嚴重者可影響胎兒智力發育。

有文獻報道，約15.00%的妊娠女性存在不同程度的甲狀腺功能異常[7]，在多數研究中，妊娠期甲狀腺功能減退的發生率為2.00%～5.00%[8-9]。本研究顯示，妊娠期妊娠合并甲狀腺功能異常發生率為8.69%，妊娠合并甲亢發生率為5.49%，妊娠合并甲減的發生率為3.81%，均明顯高于非妊娠女性；無甲狀腺功能紊亂的妊娠組與對照組中，前者血清FT4和T4水平明顯低于后者，表明妊娠期女性甲狀腺功能發生不同程度的改變，臨床上應引起足夠的重視。

綜上所述，妊娠并發甲狀腺功能異常對妊娠結局具有不良影響，按時檢查甲狀腺功能以及對孕婦進行相關知識的教育十分必要，臨床上也應給予高度重視，及早發現并進行有效的干預，避免對后代造成不可逆性的傷害，以確保母嬰健康。

參考文獻

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DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.13.060

文獻標識碼：A

文章編號：1673-4130(2016)13-1879-02

(收稿日期：2016-03-20修回日期：2016-05-08)