學(xué)齡前兒童母親兒童慢性腎臟病認(rèn)知及早期預(yù)防行為分析

李艷芬，胡曉琴，邱　皓*，尉芝苗，裴泓波

（1.西北民族大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，甘肅 蘭州 730000；2.甘肅省第二人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000；3.蘭州大學(xué)，甘肅 蘭州 730000）

學(xué)齡前兒童母親兒童慢性腎臟病認(rèn)知及早期預(yù)防行為分析

李艷芬1，2，胡曉琴1，2，邱皓1，2*，尉芝苗3，裴泓波3

（1.西北民族大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，甘肅 蘭州 730000；2.甘肅省第二人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000；3.蘭州大學(xué)，甘肅 蘭州 730000）

目的 通過(guò)對(duì)學(xué)齡前兒童母親兒童慢性腎臟病（CKD）認(rèn)知情況和早期預(yù)防行為進(jìn)行調(diào)查分析，為兒童CKD的研究和健康促進(jìn)提供依據(jù)。方法 整群抽取蘭州市城關(guān)區(qū)10所托幼機(jī)構(gòu)3~6歲兒童的母親進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，了解其CKD及兒童隱匿性腎臟病知曉情況，分析其文化程度、家庭收入、腎病史與早期預(yù)防行為得分的關(guān)系。結(jié)果 母親CKD知曉率為60.05%，兒童隱匿性腎臟病知曉率為32.14%。多數(shù)母親經(jīng)常或偶爾在兒童飲食、飲水、用藥及尿液觀察等方面預(yù)防腎臟病；絕大多數(shù)母親能經(jīng)常有意識(shí)避免兒童在重金屬、農(nóng)藥、高溫、電磁輻射、被動(dòng)吸煙等有害環(huán)境中暴露。母親文化程度、家庭收入、腎病史以及對(duì)兒童隱匿性腎臟病知曉率對(duì)其撫養(yǎng)行為等級(jí)有影響，有顯著性差異（P>0.05）。結(jié)論 學(xué)齡前兒童母親普遍缺乏CKD及兒童隱匿性腎臟病認(rèn)知和早期預(yù)防行為，應(yīng)全面開(kāi)展兒童CKD健康宣教，改變?cè)缙趽狃B(yǎng)過(guò)程中的不良行為，以降低兒童CKD患病率。

學(xué)齡前兒童；母親撫養(yǎng)行為；兒童慢性腎臟病；早期預(yù)防行為

近年來(lái)，兒童腎臟病發(fā)病率在我國(guó)呈逐年上升趨勢(shì)[1]。慢性腎臟病（Chronic kidney disease，CKD）是影響人類健康的慢性進(jìn)展性疾病之一，有研究表明，臨床上相當(dāng)一部分成人CKD由兒童期進(jìn)展而來(lái)[2]，多種CKD的源頭實(shí)質(zhì)產(chǎn)生于兒童期[3]，可見(jiàn)在兒童成長(zhǎng)過(guò)程中CKD的早期預(yù)防十分重要。學(xué)齡前兒童正處于生活、學(xué)習(xí)、思維方式養(yǎng)成的關(guān)鍵時(shí)期，在此階段父母尤其是母親的撫養(yǎng)認(rèn)知和撫養(yǎng)行為會(huì)極大地影響兒童身心健康。本研究旨在以學(xué)齡前兒童母親為研究對(duì)象，分析母親兒童CKD認(rèn)知情況及早期預(yù)防行為，為兒童CKD流行病學(xué)研究和健康促進(jìn)提供依據(jù)。

1對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象本研究于2015年3—5月整群抽取蘭州市城關(guān)區(qū)10所托幼機(jī)構(gòu)3~6歲學(xué)齡前兒童的母親，知情同意后納入研究。

1.2調(diào)查內(nèi)容調(diào)查母親的家庭基本情況（文化程度、近3年全家人均月收入、腎臟病家族史），CKD知曉情況以及兒童CKD早期預(yù)防行為（飲食、飲水、不良環(huán)境因素、尿液關(guān)注情況等）。

1.3數(shù)據(jù)處理

1.3.1賦值原則 針對(duì)母親對(duì)兒童CKD早期預(yù)防各項(xiàng)行為進(jìn)行賦分，根據(jù)回答結(jié)果的正確或積極與否相應(yīng)得1分或0分；根據(jù)回答結(jié)果積極狀況的等級(jí)分別賦2分、1分、0分。計(jì)算總分，轉(zhuǎn)換為百分率，即可得到每一名母親撫養(yǎng)行為的百分制得分。根據(jù)得分的四分位數(shù)間距，將撫養(yǎng)行為分為好（≥80分）、中等（61~79分）、差（≤60分）3個(gè)等級(jí)。

1.3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Epidata 3.1建立數(shù)據(jù)庫(kù)，并運(yùn)用SAS 9.0統(tǒng)計(jì)進(jìn)行處理。對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，用秩和檢驗(yàn)進(jìn)行等級(jí)資料比較，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1基本情況

共收回有效問(wèn)卷1 254份，調(diào)查對(duì)象平均年齡（32.14±4.09）歲，文化程度以大專及以上為主，近3年全家人均月收入以2 000~2 999元為主；兒童父親有腎病史者24人，母親有腎病史者64人，雙親均有腎病史者132人，具體見(jiàn)表1。

表1　家庭基本情況分布[n（%）]

2.2母親兒童CKD知曉及早期預(yù)防行為情況

2.2.1母親兒童CKD知曉情況 有39.95%的兒童母親從未聽(tīng)說(shuō)過(guò)CKD，67.86%的兒童母親從未聽(tīng)說(shuō)過(guò)兒童隱匿性腎臟病。

2.2.2母親兒童CKD早期預(yù)防行為情況 飲食方面，絕大多數(shù)母親有意識(shí)地避免給孩子食用松花蛋、爆米花、動(dòng)物內(nèi)臟；用藥方面，30.86%的母親從不注意孩子所吃藥物對(duì)腎臟是否有毒副作用；飲水方面，14.59%的母親從不注意保證孩子每天有適宜的飲水量；環(huán)境暴露方面，絕大多數(shù)母親避免孩子經(jīng)常暴露于存在重金屬、有機(jī)農(nóng)藥、化學(xué)藥品、電磁輻射、噪聲及高溫等不良環(huán)境中；78.39%的母親避免孩子居住于新裝修的房屋中；排尿觀察方面，有少部分母親從不有意識(shí)地觀察孩子的尿液性狀、小便時(shí)間、小便頻率，具體見(jiàn)表2。

表2　學(xué)齡前兒童母親兒童CKD認(rèn)知及早期預(yù)防行為分布[n（%）]

2.3家庭基本情況對(duì)母親撫養(yǎng)行為的影響

對(duì)行為得分依據(jù)四分位數(shù)間距進(jìn)行分級(jí)后顯示，母親相關(guān)行為得分為24~100分，平均（70.60±14.99）分，P25為61.90分，P50為76.19分，P75為80.95分。對(duì)母親基本狀況與得分的關(guān)聯(lián)性分析顯示，文化程度為中專、高中及以下者撫養(yǎng)行為等級(jí)所占最大比例為中等，大專及以上者等級(jí)所占最大比例為中等及好。近3年全家人均月收入＜2 000元及2 000~3 999元者撫養(yǎng)行為等級(jí)所占最大比例為中等，≥4 000元者撫養(yǎng)行為等級(jí)所占最大比例為好，具體見(jiàn)表3。

表3　前齡前兒童母親撫養(yǎng)行為等級(jí)與家庭基本情況比較[n（%）]

3討論

3.1學(xué)齡前兒童母親兒童CKD認(rèn)知欠缺、早期預(yù)防行為不足

本次研究結(jié)果顯示，學(xué)齡前兒童母親兒童隱匿性腎臟病知曉率低。這與我國(guó)CKD患病率越來(lái)越高、知曉率相對(duì)較低[4～6]的現(xiàn)狀相一致。有關(guān)研究[7]表明，體內(nèi)鉛過(guò)量會(huì)影響腎臟功能，蓄積在腎組織的鉛直接或通過(guò)免疫途徑使腎臟出現(xiàn)混合性損傷，提示長(zhǎng)期攝入含鉛食品會(huì)導(dǎo)致腎臟功能異常。因此，日常生活中家長(zhǎng)應(yīng)盡量避免兒童對(duì)含鉛食品的攝入，防止鉛對(duì)兒童腎臟造成損害。本次調(diào)查中飲食方面，極少數(shù)母親不會(huì)有意識(shí)地避免給孩子食用松花蛋、爆米花、動(dòng)物內(nèi)臟等含鉛食品。總體來(lái)看，在兒童撫養(yǎng)過(guò)程中，部分母親能從飲水、用藥、尿液觀察等與腎臟健康有直觀聯(lián)系的方面經(jīng)常、有意識(shí)地預(yù)防腎臟病，但比例較低且波動(dòng)范圍大：經(jīng)常觀察孩子尿液性狀者（21.85%），觀察孩子小便時(shí)間者（25.12%）、注意孩子用藥對(duì)腎臟毒副作用者（27.83%），比例均不足1/3，最高比例的行為是保證孩子每天有適宜的飲水量，也僅為66.27%。由此說(shuō)明，母親在兒童CKD早期預(yù)防行為的不同方面有較大差距，整體比較欠缺。環(huán)境因素對(duì)CKD的一級(jí)預(yù)防有很大影響[8]。本研究結(jié)果顯示，極少數(shù)母親不會(huì)有意識(shí)地避免孩子經(jīng)常暴露于存在重金屬、農(nóng)藥、化學(xué)藥品、電磁輻射、噪聲及高溫等環(huán)境中。這些不良的環(huán)境暴露都會(huì)不同程度地?fù)p害兒童腎臟功能。兒童的家庭生活環(huán)境主要由父母營(yíng)造，其日常生活習(xí)慣很大程度上受母親影響，提高母親兒童CKD認(rèn)知和早期預(yù)防行為水平，讓母親有意識(shí)地避免孩子接觸環(huán)境有害因素，是預(yù)防兒童腎臟病的有效途徑。

3.2全面開(kāi)展兒童腎臟病知識(shí)宣教，加強(qiáng)健康促進(jìn)

本次研究對(duì)象主要為“80后”母親，文化程度普遍較高[9]，且來(lái)自市區(qū)，獲得健康知識(shí)的途徑較多。但研究結(jié)果顯示，其兒童CKD知曉率及撫養(yǎng)行為等級(jí)仍然很低。此外，母親文化層次最高者相對(duì)得分水平最高，而文化程度為大專水平的母親相對(duì)得分并不高于大專以下者。提示我們，兒童CKD的低知曉狀況亟待改善，需大力提高兒童母親相關(guān)知識(shí)水平。兒童母親文化程度普遍較高的狀況提示，母親針對(duì)腎臟健康的行為可能是在無(wú)意識(shí)中實(shí)施的，具有偶然與不確定性，今后應(yīng)有針對(duì)性地加強(qiáng)其相關(guān)知識(shí)儲(chǔ)備，使之成為必然性的、常態(tài)的健康撫養(yǎng)行為。家庭人均月收入≥4 000元者相對(duì)得分水平高，但在＜2 000元最低收入水平（本研究設(shè)定）家庭中，母親相對(duì)得分水平并不顯著低于2 000~2 999元中等收入水平者。提示家庭收入水平與母親腎臟健康相關(guān)行為未呈現(xiàn)出同向的關(guān)聯(lián)關(guān)系。有腎病史的母親腎臟健康相關(guān)行為得分水平較高；雙親均無(wú)腎病史的狀況下，母親得分水平并不低于家庭中僅父親一方有腎病史者。提示母親的腎病史在母親子代撫養(yǎng)過(guò)程中對(duì)腎臟健康相關(guān)行為有更大影響。

綜上所述，母親對(duì)兒童CKD早期預(yù)防起著相當(dāng)重要的作用。經(jīng)大樣本的長(zhǎng)期隨訪研究發(fā)現(xiàn)，成年后終末期腎病往往由兒童CKD遷延進(jìn)展而來(lái)[10]。應(yīng)全面廣泛地開(kāi)展健康教育，普及CKD相關(guān)知識(shí)，提高人群知曉率，促進(jìn)父母健康撫養(yǎng)行為，做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療，從而降低人群CKD患病率。

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（*通訊作者：邱皓）

R174

A

1671-1246（2016）13-0124-03

注：本文系蘭州市城關(guān)區(qū)科技計(jì)劃項(xiàng)目（20130720）；西北民族大學(xué)2016年中央高校基本科研業(yè)務(wù)費(fèi)專項(xiàng)資金項(xiàng)目（31920160113）