丙泊酚應用于吸毒患者麻醉胃鏡檢查中的用藥分析

陳麗斌（廣東醫科大學附屬東莞市厚街醫院　東莞　523945）

丙泊酚應用于吸毒患者麻醉胃鏡檢查中的用藥分析

陳麗斌（廣東醫科大學附屬東莞市厚街醫院東莞523945）

摘要：目的：回顧分析丙泊酚全身麻醉在吸毒患者胃鏡檢查中的用藥分析。方法：62例接受胃鏡檢查的吸毒患者，常規胃鏡檢查為對照組，試驗組在進行胃鏡檢查之前給予丙泊酚麻醉處理，對比兩組患者的生命體征、血氧飽和度自我感覺及檢查時間、檢查成功率。結果：試驗組胃鏡檢查中血壓、心率、呼吸頻率及血氧飽和度較對照組明顯降低，差異具有統計學意義（P＜0.05）。兩組感覺舒服及耐受的患者人數比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論：胃鏡檢查基礎上給予丙泊酚麻醉處理能夠取得顯著的臨床效果，具有較好的安全性及舒適度，值得臨床推廣。

關鍵詞：丙泊酚 麻醉 胃鏡 吸毒

消化系統病變為臨床上發病率較高的疾病，做好早期診斷咽困難、消化道損傷及梗阻，嚴重者可出現消化道出血、穿孔等工作尤為重要。如上消化道異物，腹痛等診治不及時，常造成吞并發癥。現以胃鏡檢查為主要檢查診治手段，具有創傷小、清晰度高等優點，但診查方法給患者帶來緊張、恐懼、焦慮不安等心理壓力，尤其是吸毒患者，普通的胃鏡檢查不愿配合，效果更差。因此，臨床工作者將丙泊酚全身麻醉應用于吸毒患者胃鏡檢查，提高安全性及舒適度，現將研究結果總結報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料：選取本院消化內科2014年1月～2015年6月接受胃鏡檢查的吸毒患者，排除患者有中樞神經系統、心血管系統和精神病史［1］，采取隨機數字表法分為對照組與試驗組，每組31例。兩組病例均為男性，對照組年齡16～45歲，平均年齡（32± 1.4）歲；體重42～67kg，平均體重53.4kg；吸毒史1～8年，平均吸毒史（3.3±0.3）年；服毒期29例（其中在押犯28例），戒斷期2例；上消化道異物27例，上消化道出血2例，腹痛查因2例。試驗組31例，年齡18～48歲，平均年齡（33±1.2）歲，體重44～65kg，平均體重55.1kg，吸毒史2～9年，平均吸毒史（3.5±0.7）年；服毒期28例（其中在押犯26例），戒斷期3例；上消化道異物27例，上消化道出血3例，腹痛查因1例。

1.2方法：患者常規禁食禁飲6～8h，禁煙2h，檢查前查心電圖，入檢查室后開放靜脈通道，鼻導管吸氧2～6L/min，監測心率、血壓、血氧飽和度。對照組取左側臥位，雙腿彎曲，接上心電監護，咬緊牙墊行胃鏡檢查。試驗組在此基礎上以丙泊酚2.5～3.0mg/kg靜脈注射，至拍打無反應，睫毛反射消失，未出現相關戒斷現象，待患者的生命體征平穩后，開始檢查。

1.3統計學方法：采用SPSS18.0統計學軟件對本次研究所得數據進行分析。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用X2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組生命體征及血氧飽和度情況：試驗組胃鏡檢查中收縮壓、舒張壓、心率、呼吸頻率及血氧飽和度較對照組明顯降低，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1兩組生命體征及血氧飽和度情況（±s）

表1兩組生命體征及血氧飽和度情況（±s）

注：與對照組比較，P＜0.05。

血氧飽和度（%）對照組　31　檢查前　146.5±12.3　87.5±9.6　86.4±8.7　19.7±2.7　98.5±2.1檢查中　157.4±9.3　96.6±8.8　98.6±12.7　30.6±2.2　97.6±2.9檢查后　146.4±10.5　87.5±9.6　85.9±6.7　19.7±1.8　98.6±1.5試驗組　31　檢查前　145.6±13.5　88.5±10.4　85.6±9.1　20.2±2.9　99.1±1.8檢查中　125.6±10.8　75.4±10.1　68.9±6.8　14.6±1.8　94.6±1.7檢查后　143.4±11.5　85.6±9.8　83.2±7.9　18.9±2.5　97.7±1.4組別　例數檢查時間收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）心率（次/ min）呼吸（次/min）

2.2兩組自我感覺情況：對照組感覺難受與不適的患者明顯多于試驗組，感覺耐受與舒服的患者明顯少于試驗組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2兩組自我感覺情況［n（%）］

表3兩組檢查時間、檢查成功率、拔管率、愿意接受復查率［n（%）］

2.3兩組檢查時間、檢查成功率、拔管率、愿意接受復查率：試驗組檢查時間明顯比對照組短，檢查成功率及愿意接受復查率明顯高于對照組，拔管率、戒斷癥狀明顯低于對照組，見表3。

3討論

近年來，社會上吸毒人員不斷上升，截至2015年5月12日，我國累計登記吸毒人員295.5萬，估計實際人數1400萬，吸毒年齡越來越小，吸毒量越來越大。長期吸毒可導致全身各臟器發生病理改變，從而影響正常功能［2］，而且阿片類毒品對人體自由基、內分泌激素及免疫細胞有嚴重的影響，人體的免疫力降低，各種疾病便接踵而至［3］，因此需要到醫院檢查麻醉胃鏡的患者增多。其麻醉處理有一定的特殊性，不合理的用藥會導致不良反應，特別是長期吸毒者成癮后轉化成一種慢性復發性腦病，可產生精神依賴和身體依賴性，一旦停藥將產生戒斷綜合征［4］。由于吸毒者長期使用嗎啡類物質，使其內源性阿片樣肽短時間來不及補充［5］，繼而出現流涎、肌肉震顫、煩躁不安、打哈欠等戒斷癥狀，戒斷癥狀可對麻醉效果及檢查時間產生不同程度的影響或干擾。

大量文獻報道，M受體拮抗劑東莨菪堿是吸毒者麻醉前的理想用藥，它具有鎮靜、抑制腺體分泌，抗迷走神經效應、拮抗阿片類藥物引起的不良反應的作用。由于本組病例大部分為服刑在押人員，無家人、朋友照顧生活，考慮M受體拮抗劑將產生尿液潴留等副反應，因此未將該藥物作為術前常規藥物，于試驗組有1例的心率低于50次/min的現象時，我科室采取阿托品（M受體拮抗劑）進行靜脈注射，其劑量為0.50mg，對照組有2例患者有戒斷現象產生，因此我科室給予東莨菪堿（40mg）及杜冷丁（50mg）進行靜脈注射后才予以麻醉措施。

丙泊酚是一種起效約30s、分布廣泛并迅速從機體消除（總體消除率1.5～2升/min）且半衰期在30～60min的全身麻醉藥，具有起效快、代謝快、麻醉蘇醒快等優點，通常被用于操作時間短侵入性檢查和小手術［6］。雖然丙泊酚鎮痛作用較弱，但麻醉胃鏡檢查不會給患者帶來疼痛的感覺，被臨床廣泛應用。患者長期大量接觸毒品，對麻醉藥品產生一定的耐藥性、依賴性，其麻醉用量往往高于普通患者，應按成人誘導劑量按體重計的1.5～2.5mg/kg增加0.5mg/kg推注，并掌握好靜脈推注的速度及麻醉藥的用量。因此，丙泊酚應用于吸毒患者麻醉胃鏡檢查，使操作者專心完成胃鏡檢查及治療，避免因患者躁動而延長檢查時間與漏診，在施行麻醉時，防止出現戒斷癥狀、保持有效平穩麻醉狀態，嚴密觀察生命體征，保持呼吸道通暢，避免用藥過量等是吸毒患者麻醉的有效保證。

結果可見，丙泊酚應用于吸毒患者麻醉胃鏡檢查效果顯著，麻醉過程較為平穩，舒適度、耐受率高，值得臨床推廣。

參考文獻

［1］劉端政，尹章頌，劉燕玲，等.長托寧復合氯安酮用于吸毒患者的臨床麻醉研究［J］.中國醫藥指南，2012，10（8）：327-328.

［2］廖孝蕓，孔高茵，葉昉帆.BIS對吸毒患者無痛人流術中丙泊酚用量的指導作用［J］.醫學臨床研究，2014，31（7）：1332-1334.

［3］邵怡，金孝，郭建榮.阿片類吸毒患者圍手術期麻醉處理現狀［J］.中國臨床藥理學與治療學，2013，18（5）：592-596.

［4］劉端政，尹章頌.丙泊酚復合芬太尼或氯胺酮用于吸毒患者手術的麻醉體會［J］.國際醫藥衛生導報，2011，17（5）：571-573.

［5］陳敏.吸毒患者麻醉處理體會 ［J］.實用心腦肺血管病雜志，2012，20（5）：888-889.

［6］Mannarino，R.，Luna，S.P.L.，Monteiro，E.R.et al.Minimum infusion rate and hemodynamic effects of propofol，propofol-lidocaine and propofol-lidocaine-ketamine in dogs.［J］.Veterinary Anaesthesia and Analgesia，2012，39（2）：160-173.

中圖分類號：R614

文獻標識碼：B

文章編號：1672-8351（2016）07-0120-02

Propofol analysis of the use of drug in patients with drug use anesthesia gastroscopy

Abstract：Objective:Retrospective analysis of propofol general anesthesia in patients with drug analysis in gastroscopy.Methods:62 patients who underwent gastroscopy patients，randomly divided into conventional gastroscopy as control group，experimental group to give propofol anesthesia in advance of gastroscopy，compared two groups of patient's vital signs，blood oxygen saturation feeling and inspection time，check the success rate.Results:Gastroscopy examination in patients in blood pressure，heart rate，breathing rate and blood oxygen saturation was significantly lower than，a statistically significant difference（P＜0.05）.Two groups of comfortable and tolerance in the number of patients，statistically significant difference（P＜0.05）.Conclusion:Gastroscopy to give propofol anesthesia on the basis of processing can obtain significant clinical effect，and has good safety and comfort，worth clinical promotion.

Key words：Propofol Anesthesia Gastroscopy Drug abuse