針刺治療中風后呃逆臨床觀察

鄭德松,趙巖(.華北理工大學附屬醫院,唐山 063000;.華北理工大學,唐山 063000)

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針刺治療中風后呃逆臨床觀察

鄭德松1,趙巖2
(1.華北理工大學附屬醫院,唐山 063000;2.華北理工大學,唐山 063000)

【摘要】目的觀察針刺對中風后呃逆的影響。方法將96例中風后呃逆患者按隨機數字表法分為治療組和對照組,每組48例。對照組采用常規西藥治療,治療組在對照組基礎上采用針刺治療,比較治療前后患者血氯(Cl﹣)、鈣(Ca2﹢)情況,及癥狀評分和副反應發生情況。結果兩組治療后血Cl﹣、Ca2﹢均有不同程度的提高,癥狀評分均有不同程度的降低;兩組治療后比較,除血Ca2﹢外,差異均有統計學意義(P＜0.05);治療組副反應發生情況與對照組比較差異有統計學意義(P＜0.05),治療組副反應較少。結論針刺可使中風后呃逆得到有效控制,降低不良反應的發生。

【關鍵詞】針刺;中風并發癥;呃逆;針藥并用

中風呃逆屬中醫學“噦”的范疇,一般預示中風患者的病情危重,嚴重影響患者說話、進食以及睡眠[1]。本研究與常規治療呃逆的胃復安相比較,觀察針刺對中風后呃逆的影響。

1　臨床資料

1.1一般資料

自2014年7月至2015年3月本院接收中風呃逆患者96例,按照隨機數字表法分為治療組和對照組,每組48例,兩組性別、年齡、病程、疾病種類比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。詳見表1。

1.2納入標準

①符合全國第四屆腦血管病學術會議通過的中風診斷標準,經顱腦CT、MRI明確診斷,發病后出現呃逆癥狀;②各項生命體征平穩;③簽署知情同意書者。

表1　兩組一般資料比較

1.3排除標準

①合并心、肝、腎功能異常及精神病患者;②合并有惡性腫瘤患者;③妊娠或哺乳期婦女;④胃復安注射液禁忌證患者;⑤除中風外其他原因引起的呃逆。

2　治療方法

2.1對照組

常規治療給氧,控制血壓、水電解質紊亂,糾正血糖,脫水降顱壓;鹽酸甲氧氯普胺注射液,每次10 mg,早上、中午各1次,連續治療7 d。

2.2治療組

在對照組常規治療的基礎上,進行針刺治療。取水溝、中脘、足三里(雙)、膈俞(雙)、膻中(雙)。囑患者取坐位,充分暴露穴位,采用0.35 mm×50 mm針灸針,其中水溝穴向鼻唇溝方向斜刺0.5～1寸,重提插輕捻轉;中脘、足三里直刺1～2寸,行平補平瀉法;膈俞斜刺0.5～1寸,行平補平瀉法;膻中平刺0.5～1寸,行平補平瀉法。留針30 min。每日1次,連續治療7 d。

3　治療效果

3.1觀察指標

3.1.1血氯(Cl﹣)、鈣(Ca2﹢)

患者出現呃逆24 h內、治療7 d后分別抽取空腹靜脈血5 mL檢測血氯(Cl﹣)、鈣(Ca2﹢)。

3.1.2呃逆癥狀評分[2]

兩組治療前及治療3 d、7 d分別進行呃逆癥狀評分,呃逆癥狀越嚴重所得分數越高。

3.1.3副反應量表(TESS)評分

兩組治療前后分別進行副反應量表(TESS)評分。

3.2治療結果

對照組48例,治療過程中脫落3例,其中失訪2 例,退出1例,最后完成45例;治療組48例,治療過程脫落4例,其中失訪1例,退出3例,最后完成44例。

3.2.1兩組治療前后血氯(Cl﹣)、鈣(Ca2﹢)比較

兩組治療后血Cl﹣、Ca2﹢與治療前相比均有不同程度的提高(P＜0.05)。兩組治療后血Cl﹣比較差異有統計學意義(P＜0.05)。詳見表2。

表2　兩組治療前后血Cl﹣、Ca2﹢比較　(±s)

表2　兩組治療前后血Cl﹣、Ca2﹢比較　(±s)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05

組別　例數　血Cl﹣(mmol/L)　血Ca2﹢(mmol/L)治療前　治療后　治療前　治療后對照組　45　90.92±2.24　94.62±1.471)　0.47±0.26　0.56±0.321)治療組　44　90.47±1.86　99.10±1.601)　0.57±0.26　0.68±0.131)t值　-　0.491　﹣6.514　﹣0.872　﹣1.136 P值　-　0.630　0.000　0.395　0.278

3.2.2兩組治療前后呃逆癥狀評分比較

兩組治療3 d、7 d癥狀評分與治療前相比均有不同程度的降低(P＜0.05)。兩組治療后癥狀評分比較差異有統計學意義(P＜0.05)。詳見表3。

表3　兩組治療前后呃逆癥狀評分比較　(±s,分)

表3　兩組治療前后呃逆癥狀評分比較　(±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05

組別　例數　治療前　治療3 d　治療7 d對照組　45　6.79±1.09　5.77±0.891)　2.09±0.421)治療組　44　6.91±1.08　4.88±0.641)　0.70±0.131)t值　-　﹣0.243　2.567　10.074 P值　-　0.810　0.019　0.005

3.2.3兩組治療前后TESS評分比較

兩組治療后TESS評分與治療前相比均有不同程度的降低(P＜0.01)。兩組治療后TESS評分比較差異有統計學意義(P＜0.05)。詳見表4。

表4　兩組治療前后TESS評分比較　(±s,分)

表4　兩組治療前后TESS評分比較　(±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.01

組別　例數　治療前　治療后對照組　45　3.45±0.39　2.54±0.281)治療組　44　3.43±0.09　1.62±0.261)t值　-　0.159　7.655 P值　-　0.877　0.000

4　討論

中醫學認為,中風后呃逆是風、火、痰濁、瘀血等病邪上擾清竅導致腦絡阻滯,神失其用,加之正虛邪盛,有形之邪阻滯,中焦氣機失調,胃失和降,胃氣上逆動膈,致喉間呃呃有聲[3]。故應以醒腦開竅、和胃降逆、寬胸利膈為治療原則[4]。水溝穴有醒神開竅、和胃降逆的功效,現代研究表明水溝穴通過改善缺血區的灌注狀態來保護腦組織,通過降低迷走神經興奮性來和胃降逆止呃[5];足三里為胃的下合穴,“合治內府”與“腑會”中脘相配,以通調府氣,降逆止呃[6];本病病位在膈,針刺膈俞達到和胃降逆、利膈止呃功效;“氣會”膻中近膈,功擅理氣降逆,使氣調呃止。

有研究表明中風后呃逆患者血Cl﹣、Ca2﹢濃度明顯低于非呃逆組[7]。低Ca2﹢時可致肌張力增高,神經細胞的應激性增高從而致呃逆[8]。低Cl﹣是顱內壓增高,患者出現嘔吐時胃酸丟失過多引起,可能與膈肌和胃受刺激有關[9]。本研究治療組治療后血Cl﹣、Ca2﹢濃度明顯提高,與對照組治療后相比血Cl﹣濃度有顯著性差異;治療組治療后呃逆癥狀評分與治療前比較差異有統計學意義,與對照組治療后相比有顯著性差異;治療組副反應量表TESS評分與對照組比較差異有統計學意義,對照組治療時較多出現了倦怠、嗜睡、頭暈等。研究結果表明,針刺治療中風后呃逆療效顯著,且副反應少,易于被患者接受,值得臨床應用。

參考文獻

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[8]趙琨,何振芬,蘇紅軍.急性腦卒中后繼發頑固性呃逆與低血鈣、低鎂血癥關系[J].中國臨床藥理學與治療學,2002,7(4):359-360.

[9]耿桂靈.急性腦卒中伴發頑固性呃逆的觀察及護理[J].中央民族大學學報,2005,14(3):280-283.

【中圖分類號】R246.6

【文獻標志碼】A

DOI:10.13460/j.issn.1005-0957.2016.04.0419

文章編號:1005-0957(2016)04-0419-02

收稿日期2015-10-20

基金項目:河北省中醫藥管理局科學技術計劃項目(2014056);唐山市科技計劃項目(121302118b)

作者簡介:鄭德松(1982-),男,主治醫師,碩士

通信作者:趙巖(1989-),女,2014級碩士生

Clinical Observation of Acupuncture for Post-stroke Belching

ZHENG De-song1,ZHAO Yan2.
1.Affiliated Hospital of North

China University of Science and Technology,Tangshan 063000,China;2.North China University of Science and Technology, Tangshan 063000,China

[Abstract]ObjectiveTo observe the effect of acupuncture on post-stroke belching.MethodNinety-six patients with post-stroke belching were randomized into a control group and a treatment group by random number table,48 cases in each group. The control group was intervened by conventional Western medication,while the treatment group was by acupuncture in addition to the medication given to the control group.The blood Cl﹣and Ca2﹢contents,as well as the symptoms score and occurrence of adverse reactions were compared before and after treatment.ResultAfter intervention,the blood Cl﹣and Ca2﹢contents increased and the symptoms score decreased to different extent in both groups;except for the blood Ca2﹢content,there were significant differences in comparing all the parameters between the two groups after intervention(P＜0.05);there was a significant difference in comparing the occurrence of adverse reactions between the two groups(P＜0.05),and there were less adverse reactions in the treatment group.ConclusionAcupuncture can effectively control the post-stroke belching and reduce the happening of adverse reactions.

[Key words]Acupuncture;Stroke complications;Eructation;Combined use of acupuncture and medicine