針刺聯合言語訓練治療腦性癱瘓語言障礙臨床觀察

秦菊芳,李丹丹(陜西省康復醫院,西安 710065)

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針刺聯合言語訓練治療腦性癱瘓語言障礙臨床觀察

秦菊芳,李丹丹
(陜西省康復醫院,西安 710065)

【摘要】目的通過治療前后S-S法語言發育遲緩檢查及構音障礙評分,來觀察針刺聯合言語訓練對腦性癱瘓語言障礙患兒的治療效果。方法將90例痙攣型腦癱伴語言障礙患者按隨機數字表法隨機分為治療組和對照組,每組45例,治療組采用針刺聯合言語訓練,對照組采用單純言語訓練,觀察3個療程后患者語言功能改善情況及治療組患者年齡與療效的關系。結果治療組總有效率為82.2%,對照組為60.0%,兩組療效比較差異具有統計學意義(P＜0.05);治療組不同年齡階段療效比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論針刺聯合言語訓練治療腦癱伴語言障礙優于單純言語訓練;而且年齡越小,預后越好。

【關鍵詞】針刺;腦性癱瘓;語言障礙

腦性癱瘓,簡稱腦癱,指自受孕開始至嬰兒期非進行性腦損傷和發育缺陷所導致的綜合征,主要表現為運動障礙及姿勢異常[1],常伴有精神發育遲滯、癲癇及視覺、聽覺、語言和攝食等障礙。據統計,在發達國家兒童腦癱患病率維持在2‰左右[2],我國患病率為1.8‰～4‰[3]。約有70%～80%伴有不同程度的語言障礙[4]。本研究通過觀察腦癱患者治療前后S-S法語言發育遲緩檢查及構音障礙評分,來觀察針刺聯合言語訓練對腦癱語言障礙的治療效果,現報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料

選取2013年3月至2014年8月我院腦癱康復中心確診為腦性癱瘓合并語言障礙的患者90例。將患者按就診順序編號,采用隨機數字表法隨機分為治療組和對照組,每組45例。鑒于針灸治療的特殊性,采用了單盲法,并確保試驗者、治療師、資料收集者分離。兩組性別、年齡、殘疾程度和語言障礙分型方面比較差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。詳見表1。

表1　兩組一般資料比較

1.2診斷標準

參照2006年長沙第9屆全國小兒腦癱學術會議的診斷與分型標準[1],并符合長沙舉辦的全國小兒腦癱學術研討會制定的語言障礙診斷標準,中國版兒童語言發育遲緩檢查法即中國康復研究中心版的(S-S)法及構音障礙評定法診斷為腦癱合并語言障礙[5]。

1.3排除標準

①孤獨癥譜系障礙者,合并癲癇及嚴重智力發育落后患者;②由于聽力障礙、腭裂、耳聾等所致語言障者;③存在嚴重心、肺、肝臟疾病,不適于針刺者;④針刺時出現暈針者。

2　治療方法

2.1對照組

采用言語訓練,以一對一方式由語言治療師在語言治療室內進行,每次30 min,每日1次,每星期5次,1個月為1個療程,共治療3個療程。每治療1個月后進行語言發育遲緩和構音障礙評價,根據結果制定近期、遠期目標,并制定具體治療計劃。具體實施方法,以下面5個方面為原則:①控制身體姿勢的訓練;②呼吸與發聲訓練;③輔助語言表達與溝通系統的運用;④構音器官運動訓練方法;⑤語言理解發展學習訓練。

2.2治療組

在對照組基礎上配合針刺療法,主穴取百會、神庭、頂顳前斜線(運動區)、語言二區、語言三區、舌三針(上廉泉、左廉泉、右廉泉)、金津、玉液。平衡功能障礙者加枕下旁線(平衡區);智力低下者加智三針;流涎者加地倉、頰車?；颊呷∽?常規消毒,選用0.30 mm×40 mm毫針,頭部穴位針刺時呈15°角沿頭皮刺入帽狀腱膜層,采用平補平瀉手法;舌三針針刺時針尖向舌根方向呈45°角刺入25～30 mm;金津、玉液采用點刺法,以出血為度;其余配穴常規針刺;采用平補平瀉手法;每15 min行針1次,留針30 min。每日1 次,每星期5次,1個月為1個療程,共治療3個療程。

3　治療效果

3.1療效標準[6]

顯效:S-S法語言發育遲緩檢查提高1個階段以上,構音障礙輕度者全部糾正,中度以上者80%聲母糾正。

有效:S-S法語言發育遲緩檢查提高1個階段以內,構音障礙輕度者90%糾正,中度以上者60%聲母糾正。

無效:S-S法語言發育遲緩檢查無明顯改善,構音障礙輕度者糾正80%以下,中度以上者聲母糾正低于50%以下。

3.2治療結果

3.2.1兩組臨床療效比較

由表2可見,經秩和檢驗,兩組療效比較差異具有統計學意義(Z=﹣2.094,P=0.036＜0.05),結果表明治療組療效優于對照組,即針刺聯合言語訓練治療腦癱伴語言障礙療效優于單純言語訓練。

表2　兩組臨床療效比較　[例(%)]

3.2.2治療組患者年齡與療效的關系

由表3可見,經秩和檢驗,治療組不同年齡階段療效比較差異具有統計學意義(Z=﹣2.076,P=0.038＜ 0.05),即6歲以前療效優于6歲以后。

表3　治療組患者年齡與療效的關系　[例(%)]

4　討論

目前國際上對小兒腦癱的治療以康復療法為主,旨在改善異常運動模式、姿勢、運動失調及肌張力異常。而近年來國內外大量文獻表明針灸配合康復療法可達增效之功。其中痙攣型、手足徐動型、肌張力低下型屬于效能等級Ⅱ級病譜,共濟失調型屬于效能等級Ⅲ級病譜[7]。其中,語言障礙為腦癱患者常見并發癥之一。有研究認為,是由于大腦損傷,同時聽力、視力信息的輸入系統和舌等口語的構音器官功能障礙所致[8]。

針刺作為一種物理刺激,必然引發中樞神經系統的反應,這種正性的刺激促進了腦電活動和神經遞質的分泌,激活了有關腦細胞的代償功能,改善了腦干功能,使外周信息能順利地到達大腦皮質,有效地調節了大腦皮質功能。有研究表明,頭針治療可增加腦血流量,糾正其缺血缺氧狀態,有利于腦組織的恢復[9-11]。因此,本研究以針刺頭部穴位為主,以醒腦開竅、疏通經絡、振奮督陽為原則,對改善患者語言障礙有較好的療效。

通過對90例腦癱合并語言障礙患者治療效果分析,針刺聯合言語訓練治療腦癱合并語言障礙患者效果明顯優于單純言語訓練;同時也證實了6歲以內較6歲以上患者治療效果更佳。因此,腦癱要做到早發現、早診斷、早治療。

參考文獻

[1]王子才,姜志梅.中國康復醫學會第2屆兒童康復學術會議中國殘疾人康復協會第9屆小兒腦癱康復學術會議暨國際交流會議[J].實用兒科臨床雜志,2006,21(24):1742.

[2]孫慧清.小兒腦性癱瘓的流行病學調查[D].鄭州大學,2006.

[3]賈建平.神經病學[M].第6版,北京:人民衛生出版社,2008:403.

[4]李勝利.言語治療學[M].北京:華夏出版社,2004:11-15.

[5]李勝利.語言治療學[M].北京:人民衛生出版社,2008:1.

[6]王春南,齊騰澈,蘭穎,等.舌針治療腦性癱瘓語言障礙的作用機制比較研究[J].遼寧中醫雜志,2015,42(2):385-387.

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[8]蒙劍,周一敏.中醫針灸治療腦癱患兒語言障礙的臨床研究[J].中醫臨床研究,2014,6(5):66-67.

[9]程蓉岐,雷寶蓮,何崢,等.頭針療法對腦癱患兒腦血流影響的TCD檢測[J].上海中醫藥雜志,1998,32(8):34.

[10]陳新勇,吳富東.頭針針刺病灶側和非病灶側對中風患者腦血流的影響[J].上海針灸雜志,2011,30(9):586-588.

[11]李曉捷,楊宇琦,龐偉,等.頭針結合語言訓練治療腦性癱瘓語言障礙臨床療效及相關因素分析[J].中國中西醫結合兒科學,2010,2 (4):326-330.

【中圖分類號】R246.4

【文獻標志碼】A

DOI:10.13460/j.issn.1005-0957.2016.04.0421

文章編號:1005-0957(2016)04-0421-02

收稿日期2015-09-20

作者簡介:秦菊芳(1979-),女,住院醫師,Email:2309259378@qq.com

Clinical Observation of Acupuncture plus Speech Training for Speech Disorders in Cerebral Palsy

QIN Ju-fang,LI Dan-dan.

Shaanxi Kangfu Hospital,Xi’an 710065,China

[Abstract]ObjectiveTo observe the therapeutic efficacy of acupuncture plus speech training for speech disorders in children with cerebral palsy based on the sign-significant relations(S-S)method for checking language development delay and dysarthria score.MethodNinety patients with spastic cerebral palsy presenting with speech disorders were randomized into a treatment group and a control group by random number table,45 cases in each group.The treatment group was intervened by acupuncture plus speech training,while the control group was by speech training alone.The improvement of speech function and the relationship between age and therapeutic efficacy were evaluated after 3 treatment courses.ResultThe total effective rate was 82.2%in the treatment group versus 60.0%in the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05);in the treatment group, there were significant differences in comparing the therapeutic efficacy between different age groups(P＜0.05).Conclusion Compared to speech training alone,acupuncture plus speech training can produce a better efficacy in treating speech disorders in cerebral palsy;the younger the patient,the better the prognosis.

[Key words]Acupuncture;Cerebral palsy;Speech disorders