針刺八脈交會穴治療圍絕經期綜合征臨床觀察

宋晶(1.黑龍江中醫藥大學附屬第二醫院,哈爾濱 150001;2.黑龍江中醫藥大學針灸推拿學院,哈爾濱 150001)

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針刺八脈交會穴治療圍絕經期綜合征臨床觀察

宋晶1,2
(1.黑龍江中醫藥大學附屬第二醫院,哈爾濱 150001;2.黑龍江中醫藥大學針灸推拿學院,哈爾濱 150001)

【摘要】目的評價針刺八脈交會穴治療圍絕經期綜合征的臨床療效。方法將60例圍絕經期綜合征患者隨機分為針刺組30例和西藥組30例。針刺組取雙側公孫、內關、足臨泣、外關、列缺、申脈、后溪、照海穴,留針30 min,每日1次,10 d為1個療程;每個月在月經后15～18 d開始治療,已絕經者可從任何1日起開始治療。西藥組給予替勃龍片(利維愛),每天2.5 mg,每日1次,30 d為1個療程。兩組均治療3個月。觀察兩組治療前后Kupperman評分變化,以及血清雌二醇(E2)、促卵泡激素(FSH)和促黃體生成素(LH)的水平變化,并對統計結果進行分析。結果兩組治療前后血清中E2、FSH、LH比較均有顯著差異(P＜0.05),針刺組血清E2升高水平明顯高于西藥組(P＜0.05)。兩組治療后Kupperman評分均有明顯下降(P＜0.05),針刺組對癥狀的改善優于對照組(P＜0.05)。針刺組總有效率(96.7%)明顯高于西藥組(83.3%)(P＜0.05)。結論針刺八脈交會穴治療圍絕經期綜合征確實有一定療效,療效優于西藥組。

【關鍵詞】針刺;穴,八脈交會;圍絕經期綜合征;更年期綜合征

圍絕經期綜合征(perimenopausal syndrome,PMS)是指婦女在絕經前后或手術摘除卵巢或其他原因造成卵巢功能低下出現的以自主神經系統功能紊亂為主的癥候群[1]。臨床常表現為月經紊亂、陣發性潮熱、頭昏、心悸、失眠、心慌、情緒不穩定、易激動等癥狀,本病屬中醫學“絕經前后諸證”范疇[2]。現代醫學治療本病以激素替代治療為主,存在一定的副反應,且是誘發一些高危疾病的危險因素。近年來針灸用于治療本病越來越受到推崇,不僅副反應少見,而且治療有確切療效,根據疾病發生的病因,進行辨證治療,從整體改善患者癥狀,達到治療的目的。八脈交會穴除了能治療本經病,還可治療相通奇經的病癥,且為首選,圍絕經期為沖任二脈虛衰,腎氣漸衰,且與督帶二脈失調密切相關,故本病與奇經八脈關系密切。筆者旨在評價針刺八脈交會穴治療PMS的臨床療效,現報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料

患者來源于2013年3月至2014年7月黑龍江中醫藥大學附屬第二醫院針灸科二病房及門診,將符合納入標準的患者采用SPSS17.0軟件制作隨機數字表,將患者按就診的先后順序隨機分為針刺組和西藥組,針刺組與西藥組比例為1:1。對兩組患者年齡、病程等資料進行比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。詳見表1。

表1　兩組患者一般資料比較

1.2診斷標準

1.2.1西醫診斷標準

參照《婦產科學》《中華婦產科學》,結合改良的Kupperman評分法[3]。①女性,年齡45～55歲。②血管舒縮功能不穩定癥狀,典型表現為潮熱出汗。③月經紊亂或已絕經。④自主神經系統功能不穩定癥狀,如心悸、眩暈等。⑤精神、心理癥狀,如急躁易怒、焦慮不安、失眠、情緒低落、多疑等。⑥泌尿、生殖道癥狀,如外陰及陰道發干,或伴瘙癢;性交痛;尿頻、尿急、尿失禁;反復發作膀胱炎。⑦心血管系統癥狀,如血壓升高或血壓波動,心悸或心律不齊,胸悶。⑧骨質疏松,出現骨痛或骨折。⑨皮膚及毛發改變,如皮膚干燥、瘙癢或皮膚色素沉著。

以上癥狀中,①、②、③為必備,根據年齡、癥狀、輔助檢查及Kupperman評分,并排除內、外科及婦科器質性疾病(如甲亢、冠心病、抑郁癥等)即可診斷。

1.2.2中醫診斷標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]女性更年期綜合征診斷標準。

1.3納入標準

①符合上述疾病診斷標準者。②3個月內未服用過性激素者。③簽署知情同意書者。

1.4排除標準

①妊娠。②手術切除雙側卵巢或經放射線破壞卵巢功能,子宮切除及婦科器質性病變者。③近6個月內曾采用雌激素類藥物治療,如服用過相關或相拮抗作用的藥物,致使療效難以判斷者。④合并有嚴重心、肝、腎和造血系統、免疫系統等疾病的患者或影響其生存的嚴重疾病,如惡性腫瘤。⑤疑有或患有乳腺腫瘤者。⑥疑有或患有雌激素依賴性腫瘤的患者。⑦原因不明的陰道不規則流血未治愈者。⑧無法合作者,如合并有神經、精神疾患,或不愿合作者。

2　治療方法

2.1針刺組

取雙側公孫、內關、足臨泣、外關、列缺、申脈、后溪、照海穴。用0.30 mm×40 mm不銹鋼無菌針灸針。公孫直刺20～30 mm,內關直刺15～20 mm,足臨泣直刺10～15 mm,外關直刺15～20 mm,列缺斜刺10～15 mm,申脈直刺10～15 mm,后溪直刺10～20 mm,照海直刺10～20 mm,得氣后均勻提插捻轉2 min,留針30 min。每日治療1次,10 d為1個療程。每個月在月經后15～18 d開始治療,已絕經者可從任何1日起開始治療,治療3個療程。

2.2西藥組

替勃龍片(利維愛,江蘇南京歐加農制藥有限公司生產,國家批號H20061085),每日2.5 mg,每日早上口服1次,4星期為1個療程,療程間休息2 d,共治療3個療程。

3　治療效果

3.1觀察指標

3.1.1癥狀觀察指標

觀察治療前及治療滿3個月后Kupperman評分變化。改良的Kupperman指數評定法[5]將更年期綜合征的臨床表現歸納以下13種癥狀,即潮熱汗出、感覺異常、失眠、易激動、抑郁疑心、眩暈、疲乏、骨關節痛、頭痛、心悸、皮膚蟻走感、性生活下降和泌尿系感染,分別給予指數l～4,每種癥狀的程度分無、輕、中、重4種,程度因子分別定為0、1、2、3分,以上每項癥狀的程度因子與指數乘積之和即為Kupperman指數。Kupperman癥狀評分標準表,見表2。

病情分為3級,分級標準如下。輕度:癥狀積分≤21分。

中度:癥狀積分22～42分。

重度:癥狀積分≥43分。

表2　Kupperman癥狀評分標準

3.1.2實驗室觀察指標

血清內分泌激素測定,有月經者于月經來潮第3～5天抽取空腹靜脈血;已停經者隨時抽取空腹靜脈血。測定雌二醇(E2)、促卵泡激素(FSH)、促黃體生成素(LH)。

兩組患者治療前后抽取外周空腹靜脈血5 mL,血標本離心分離血清并于﹣30℃冰箱保存待測。用酶免法測定患者治療前后血清E2、FSH、LH含量,試劑盒為中美合資天津九鼎醫學生物工程有限公司所生產。測定方法按說明書操作。

3.2療效標準

參考國內改良Kupperman評分標準[5-6]。將各癥狀評分相加得出Kupperman指數(Kupperman Index,MI),治療前后各記錄1次MI,MI比=治療后MI/治療前MI,確定療效標準。

顯效:MI比＜25%。

有效:MI比≥25%且＜80%。無效:MI比＞80%。

3.3統計學方法

用SPSS17.0統計軟件對所有數據進行處理分析,計量數據均用均數±標準差表示,采用t檢驗;計數資料采用卡方檢驗;等級資料采用Ridit分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

3.4治療結果

3.4.1兩組治療前后血清中FHS水平變化

兩組治療前血清中FSH水平比較差異無統計學意義(P＞0.05);兩組治療后FSH水平均較治療前明顯降低(P＜0.05),兩組之間差異無統計學意義(P＞0.05)。詳見圖1。

圖1　兩組治療前后血清中FSH水平

3.4.2兩組治療前后血清中LH水平變化

兩組治療前血清中LH水平比較差異無統計學意義(P＞0.05);兩組治療后LH水平均較治療前明顯降低(P＜0.05),兩組之間差異無統計學意義(P＞0.05)。詳見圖2。

圖2　兩組治療前后血清中LH水平

3.4.3兩組治療前后血清中E2水平變化

兩組治療前血清中E2水平比較差異無統計學意義(P＞0.05);兩組治療后E2水平均較治療前明顯升高(P ＜0.05),針刺組E2水平高于西藥組(P＜0.05)。詳見圖3。

圖3　兩組患者治療前后血清中E2水平

3.4.4兩組治療前后MI比較

兩組治療前MI指數比較差異無統計學意義(P＞0.05);兩組治療前后MI指數比較差異均有統計學意義(P＜0.05),針刺組治療后MI指數與西藥組比較差異有統計學意義(P＜0.01)。詳見表3。

表3　兩組治療前后MI比較　(?±s,分)

3.4.5兩組臨床療效比較

兩組總有效率比較差異有統計學意義(P＜0.05),說明針刺組總有效率優于西藥組。詳見表4。

表4　兩組臨床療效比較　[例(%)]

3.4.6安全性評價

本研究在實施過程中,未出現皮下淤血、折針、血腫、暈針等不良反應。

3.4.7退出情況

受試者均完成治療及觀察。

4　討論

圍絕經期綜合征作為一個高發病率的疾病,嚴重影響患者的日常生活和工作,給患者帶來不盡的痛苦。近年來中醫對治療本病有很大的進步,而針灸作為一種簡便有效,且無副反應的治療手段,受到廣大患者的喜愛。大量報道表明針灸治療本病確實有效,夏曉紅等[7]通過電針三陰交治療本病取得良好的效果;陳曉朵等[8]指出現今針灸治療本病的多種方向;楊春英等[9]總結了針灸治療本病的常用穴及選穴規律等;趙夢云等[10]運用調鬼穴的方法治療圍絕經期失眠癥;汪惠麗等[11]研究關元、三陰交穴對圍絕經期模型大鼠神經內分泌的調整作用;李平等[12]對針灸綜合治療PMS進行了總結;魯凌云等[13]探究了國內針灸治療本綜合征的選穴規律,得出了一些常用穴位用于治療本病;何宗寶等[14]對圍絕經期大鼠進行不同組合穴位進行治療,觀察其對生殖內分泌免疫網絡功能的調節作用,總結出關元、三陰交、百會等穴調理沖任,達到治療本病的目的。筆者參考大量的文獻,并結合所學,考慮通過針刺八脈交會穴治療本病,給臨床提供一種新的治療思路。

中醫學認為,婦女絕經前后,腎氣漸衰,天癸將竭,沖任二脈虛衰,月經將斷而至絕經。林漢平等[15]從腎論治PMS,根據“陽生陰長”的特點進行治療,韓雪蓮等[16]總結了孟安琪教授治療本病的臨床經驗,主要以補腎為本,兼調肝脾,并且加上心理療法輔助治療,《素問·上古天真論》:“女子七歲腎氣盛,齒更發長;二七而天癸至,任脈通,太沖脈盛,月事以時下,故有子……七七任脈虛,太沖脈衰少,天癸竭,地道不通,故形壞而無子也。”故婦女絕經前后,腎氣衰弱,沖任二脈漸衰。徐哲等[17]對本病的病因病機進行了簡單的總結,主要為兩方面,與虛相關,以腎虛為主,另一方面為虛瘀互結共同致病,而筆者認為本病的發生除與腎虛和沖任失調相關外,還與奇經八脈相關,故選取八脈交會穴進行治療。因為這八個穴位為治療奇經病癥的首選穴位,陰蹺脈的照海和陽蹺脈的申脈配合應用可改善患者的睡眠障礙;“公孫配內關,主治胸中刺痛,隱隱不樂”,故兩者配合應用能調理胸悶、心煩等圍絕經期的一些典型癥狀;腎精與任脈相聯系,稱為“生養之本”,故取任脈的列缺,《儒門事親》:“沖任督三脈,同起而異行,一源而三歧,皆絡帶脈。”取督脈的后溪穴,帶脈的足臨泣穴,共同協調配合治療本病;陽維脈主一身之表,取外關穴對于患者的潮熱汗出的癥狀有很好療效。以上諸穴配合應用,調節奇經八脈的經氣,整體調整沖任二脈的盛衰,明顯改善患者癥狀,達到良好的治療效果。

本項研究通過針刺八脈交會穴治療PMS,取得了很好的治療效果,總有效率達到96.7%,在改善患者精神狀態及癥狀上均有較好的療效,比西藥組(83.3%)效果好。本項研究為治療PMS提供了一個新方法,既沒有西藥給患者帶來的不良影響,又有更好的治療效果,針刺八脈交會穴治療PMS值得臨床應用。

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【中圖分類號】R246.3

【文獻標志碼】A

DOI:10.13460/j.issn.1005-0957.2016.04.0433

文章編號:1005-0957(2016)04-0433-04

收稿日期2015-09-20

作者簡介:宋晶(1990-),女,碩士,Email:helloxiongmao333@163.com

Clinical Observation of Acupuncture at the Eight Confluent Points for Perimenopausal Syndrome

SONG Jing1,2.
1.The

Second Affiliated Hospital of Heilongjiang University of Chinese Medicine,Harbin 150001,China;2.School of Acupuncturemoxibustion and Tuina,Heilongjiang University of Chinese Medicine,Harbin 150001,China

[Abstract]ObjectiveTo evaluate the clinical efficacy of acupuncture at the eight confluent points in treating perimenopausal syndrome(PMS).MethodSixty PMS patients were randomized into an acupuncture group of 30 cases and a Western medication group of 30 cases.In the acupuncture group,bilateral Gongsun(SP4),Neiguan(PC6),Zulinqi(GB41),Waiguan(TE5),Lieque (LU7),Shenmai(BL62),Houxi(SI3),and Zhaohai(KI6)were selected,30 min for each treatment,once a day,10 d as a treatment course;the treatment was given 15-18 d after each menstruation cycle,while for the menopausal patients,the treatment could start anytime.The Western medication group was prescribed with Tibolone tablets,2.5 mg per dose,once a day,30 d as a course.The intervention lasted 3 months for both groups.The Kupperman Index,serum estradiol(E2),follicle-stimulating hormone(FSH),and luteinizing hormone(LH)were observed before and after treatment,and the statistical results were then analyzed.ResultSerum E2, FSH,and LH were significantly changed after intervention in both groups(P＜0.05),and the increase of serum E2in the acupuncture group was more significant than that in the Western medication group(P＜0.05).The Kupperman score decreased significantly in both groups after intervention(P＜0.05),and the improvements of symptoms in the acupuncture group were more significant than that in the Western medication group(P＜0.05).The total effective rate in the acupuncture group(96.7%)was significantly higher than that in the Western medication group(83.3%).ConclusionAcupuncture at the eight confluent points is effective in treating PMS,and its therapeutic efficacy is more significant than that of the Western medication.

[Key words]Acupuncture;Point,Eight confluent;Perimenopausal syndrome;Climatic syndrome