溫針灸配合橘荔散結丸治療子宮肌瘤臨床觀察

郭少瓊,林新,楊翠霞,何蔚莊,張月娥,李煒明(廣州市番禺區中醫院,廣州 511400)

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溫針灸配合橘荔散結丸治療子宮肌瘤臨床觀察

郭少瓊,林新,楊翠霞,何蔚莊,張月娥,李煒明(廣州市番禺區中醫院,廣州 511400)

【摘要】目的運用溫針灸配合橘荔散結丸治療子宮肌瘤,探索治療子宮肌瘤的新路徑。方法溫針灸配合橘荔散結丸治療子宮肌瘤40例作為治療組,并與橘荔散結丸治療子宮肌瘤40例作為常規組以及米非司酮治療子宮肌瘤40例作為對照組的療效進行比較。結果治療組、常規組和對照組治愈率分別為12.5%、5.0%和5.0%,總有效率分別為97.5%、75.0%和72.5%。結論治療組療效明顯優于常規組及對照組(P＜0.05),且在臨床試驗中未發現溫針灸配合橘荔散結丸治療子宮肌瘤有明顯不良反應。

【關鍵詞】子宮腫瘤;溫針療法;針藥并用

子宮肌瘤屬于中醫學“癥瘕”范疇,是危害女性生殖系統最常見、最高發的良性腫瘤。流行病學資料表明[1],30～50歲中年婦女發生率高達20%以上,其中年齡大于40歲婦女約有50%患有子宮肌瘤。本病臨床表現多為月經周期改變,經期延長、經量增多、白帶增多、經期下腹墜脹及腰背酸痛等癥狀,可引起不孕、流產、早產、盆腔痛、繼發性貧血等,是育齡婦女子宮切除的主要原因,嚴重威脅著婦女的健康和生活質量。目前子宮肌瘤的治療以手術為主,但手術本身具有創傷性,肌瘤剔除后有一定的復發性以及術后并發癥較多等,使患者的生理、心理蒙受了巨大壓力。藥物保守治療中,激素拮抗劑治療雖然短期內對控制出血、縮小瘤體有較好的療效,但也存在停藥后復發,嚴重的藥物副反應、肝腎毒性等不利因素。而與此同時,中醫中藥治療子宮肌瘤卻以其療效獨特、毒副反應較低等優點,越來越引起人們的重視。本課題研究采用溫針灸配合橘荔散結丸治療子宮肌瘤40例,并與橘荔散結丸治療子宮肌瘤40例作為常規組以及米非司酮治療子宮肌瘤40例作為對照組進行比較,觀察其臨床療效,并經B超復查,現報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料

2012年10月至2014年10月在廣州番禺中醫院婦科門診經B超明確診斷為子宮肌瘤的120例患者,隨機分成3組,治療組40例,常規組40例,對照組40例。治療組平均年齡為42歲;平均病程16.6個月;治療前血紅蛋白(89.50±15.53)g/L;肌瘤大小為(3.6± 1.0)cm;宮腔深度為(5.6±2.6)cm;月經周期為(28.6 ±3.9)d。常規組平均年齡為42歲;平均病程15.2個月;治療前血紅蛋白(88.60±17.06)g/L;肌瘤大小為(3.4±1.1)cm;宮腔深度為(5.7±2.8)cm;月經周期為(28.9±3.2)d。治療前對3組患者肌瘤大小、血紅蛋白水平、宮腔深度、月經情況等進行比較,差異無統計學意義(P＞0.05),組間具有可比性。

1.2納入標準

①根據臨床癥狀、婦科檢查及B超確診為子宮肌瘤者;②不懼怕針灸及依從性較好者;③近半年無生育要求,并愿意配合避孕者;④年齡25～55歲;⑤子宮體不超過3個月妊娠大小,單個瘤體直徑在5 cm以內;⑥自愿參加,并能接受試驗藥物劑型,保證完成療程,接受定期隨訪者;⑦中醫辨證分為氣滯血瘀型、痰濕瘀結型、濕熱瘀阻型、腎虛血瘀型。

1.3排除標準

①不符合納入標準者;②伴有心血管、肝、腎和造血系統等嚴重疾病,精神病患者;③對米非司酮和橘荔散結丸過敏者;④3個月內有服用相關藥物者;⑤研究者認為不宜進行臨床試驗者。

2　治療方法

2.1常規組

月經干凈3 d后口服橘荔散結丸,每次6粒,每日3次,月經前3～5 d停藥,1個月為1個療程,服用3個療程。

2.2治療組

在常規組治療的基礎上,結合溫針灸。主穴取關元、三陰交、血海、子宮(雙)。氣滯血瘀型加合谷、太沖;痰濕瘀結型加豐隆、陰陵泉;濕熱瘀阻型加陰陵泉、次髎;腎虛血瘀型加氣海、太溪。主穴加溫針灸,1個月為1個療程,共治療3個療程。

2.3對照組

單服米非司酮(北京紫竹藥業有限公司生產, 25 mg/片),每次2片,每星期服2次(固定于1星期內的星期一及星期四,或星期二及星期五,或星期三及星期六服藥),月經周期第1天開始服用,1個月為1個療程,服用3個療程。

3　治療效果

3.1觀察指標

3.1.1B超測定肌瘤體積大小[2]

治療前及療程結束后1星期內,由同一醫師用同一臺B超測量子宮肌瘤體積。用B超測量子宮三維徑線,每條徑線測量3次,取其平均值,肌瘤的大小采用公式(肌瘤大小=0.523×a×b×c,a、b、c分別代表肌瘤的三維徑線)計算得出,如為多發性子宮肌瘤,以最大肌瘤為代表。

3.1.2血紅蛋白水平

分別于治療前后測量患者的血紅蛋白水平。

3.2療效標準

根據1990年全國婦產科學術會議擬定的標準[3]。

治愈:臨床癥狀消失,B超顯示子宮肌瘤完全消失。

顯效:臨床癥狀基本消失,B超顯示子宮肌瘤縮小＞50%。

有效:臨床癥狀有所改善,B超顯示子宮肌瘤縮小＞25%。

無效:臨床癥狀未改善,B超檢查子宮肌瘤未見縮小。

3.3統計學方法

應用SPSS19.0統計軟件進行分析。組內治療前后的子宮肌瘤平均體積和血紅蛋白水平比較分別采用配對t檢驗,3組間治療前后的指標比較采用方差分析,治療效果的分析采用R×C秩和檢驗。所有數值變量均用均數±標準差表示。所有統計檢驗均采用雙側檢驗,P＜0.05為差異具有統計學意義。

3.4治療結果

3.4.13組治療前后子宮肌瘤平均體積比較

3組治療前后子宮肌瘤平均體積比較差異有統計學意義(P＜0.05),說明3種方法均有助于縮小肌瘤,對肌瘤均有一定的治療作用;常規組治療后子宮肌瘤平均體積與對照組比較差異無統計學意義(P＞0.05),說明常規組與對照組肌瘤體積縮小情況大致相同;治療組治療后子宮肌瘤平均體積分別與常規組、對照組比較差異均有統計學意義(P＜0.05),說明治療組肌瘤縮小比常規組和對照組顯著。詳見表1。

表1　3組治療前后子宮肌瘤平均體積比較　(±s,cm3)

表1　3組治療前后子宮肌瘤平均體積比較　(±s,cm3)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與治療組比較2)P＜0.05

組別　例數　治療前　治療后治療組　40　15.38±5.52　8.56±3.211)常規組　40　15.62±4.82　11.85±4.841)2)對照組　40　15.52±5.42　12.53±4.541)2)

3.4.23組治療前后血紅蛋白比較

3組治療前后血紅蛋白比較差異有統計學意義(P ＜0.05),說明3種方法均有助于提高患者血紅蛋白水平,對改善因子宮肌瘤引起的貧血均有一定的治療作用;常規組治療后血紅蛋白與對照組比較、治療組與對照組比較、治療組與常規組比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),說明3種方法對子宮肌瘤患者貧血的改善情況大致相同,作用相當。詳見表2。

表2　3組治療前后血紅蛋白比較　(x±s,g/L)

3.4.33組臨床療效比較

常規組療效與對照組比較差異無統計學差異(P＞0.05),說明兩組療效差別不大;治療組療效分別與常規組、對照組比較,差異均有統計學意義(P＜0.05),說明治療組治療子宮肌瘤臨床療效優于常規組和對照組。詳見表3。

表3　3組臨床療效比較　[例(%)]

4　討論

子宮肌瘤是婦女常見的子宮良性激素依賴性腫瘤,不僅與雌激素水平有關,而且也與孕激素水平有關。研究發現[4],子宮肌瘤組織中雌、孕激素受體的含量明顯高于其周圍的子宮肌肉組織。米非司酮是孕激素受體的拮抗劑,在拮抗體內孕激素作用的同時,可使子宮肌瘤中的孕激素受體及雌激素受體含量減少,明顯降低子宮肌瘤組織中的雌、孕激素效應,導致子宮肌瘤體積縮小,是西醫藥物保守治療子宮肌瘤的常用藥物[5]。但米非司酮連續長期服用,對心、肝、腎等器官影響較大,且停藥有反彈,故其遠期效果不佳。

根據子宮肌瘤臨床表現和體征,中醫學認為屬于“癥瘕”“積聚”范疇,又有“腸覃”“石瘕”之稱。已故全國著名婦科專家羅元愷教授認為本病屬實中有虛之證,虛是臟腑功能失調,腎氣虛弱,實是瘀血內結[6]。橘荔散結丸是羅元愷教授所創制,主要由橘核、荔枝核、續斷、小茴香、烏藥、川楝子、海藻、莪術、制首烏、崗稔根、黨參、生牡蠣、風栗殼、益母草等組成,具有行氣活血、破瘀消癥、軟堅散結及扶助正氣之功效,臨床應用20余年,療效顯著,癥狀改善明顯,且無明顯不良反應[7]。陳小鋒等[8]經對橘荔散結丸的作用機制研究證實,橘荔散結丸具有提高機體免疫功能而達到縮小子宮肌瘤的作用。李坤寅等[9]認為橘荔散結丸具有降低雌激素水平、抑制離體子宮平滑肌的作用,減少與雌激素受體蛋白結合,進而減少雌激素受體兩種亞體型的激活,從而使其表達降低,對子宮肌瘤的逐漸萎縮有一定的意義。

溫針療法是中醫中藥治療子宮肌瘤的常見療法,具有驗、簡、便、廉的特點,并且創傷小,幾乎無副反應,適于已婚未孕、年老體弱、麻藥過敏、已做過腹部手術者或不宜手術患者。經研究表明針刺能降低子宮肌瘤患者血漿E2濃度,提高免疫機能[10]。艾灸可增強抗腫瘤作用[11]。本研究針灸處方主穴選關元、三陰交、血海、子宮穴。其中關元、子宮穴屬近部取穴,關元屬任脈,又與足三陰經交會,有調沖任、理經血的作用[12-13]。子宮穴屬于治療本病的經外奇穴,直接調整局部氣血,達到通絡散結的作用[14-15]。三陰交為足三陰經交會穴,可疏調足三陰之經氣,以健脾胃、益肝腎、補氣血、調經水;血海為足太陰脾經要穴,可活血止血調經;三陰交配血海可以活血化瘀,調經止血[16-17]。氣滯血瘀加合谷、太沖,可以增強行氣活血祛瘀之功;痰濕瘀結加豐隆、陰陵泉,可以更好達到祛痰濕、散瘀結的作用;濕熱痹阻加陰陵泉、次髎,兩穴相配清利下焦濕熱;腎虛血瘀加氣海、太溪、關元能益氣補腎,溫經脈散瘀結。采用溫針療法一方面使針感直達病變部位,疏通血脈,破散瘀結;另一方面通過針的傳導,使持續的艾灸熱量直達病所而化瘀散結。

因此,本課題研究中治療組采用中藥和溫針灸相結合,各取所長,優勢互補,對于子宮肌瘤的治療起協同作用,治療組能較顯著縮小肌瘤體積,較好地改善因子宮肌瘤引起的血紅蛋白偏低的貧血狀況,療效滿意,且操作簡便副反應小,符合“簡、便、廉、驗”的優點,值得臨床醫生應用。

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【中圖分類號】R246.3

【文獻標志碼】A

DOI:10.13460/j.issn.1005-0957.2016.04.0437

文章編號:1005-0957(2016)04-0437-03

收稿日期2015-08-25

基金項目:廣東省中醫藥局科研課題(20132006)

作者簡介:郭少瓊(1973-),女,副主任醫師,Email:guoshaoqiong4@ 163.com

Clinical Observations on Warm Needling Moxibustion plus Julisanjie Bolus for the Treatment of Hysteromyoma

GUO

Shao-qiong,LIN Xin,YANG Cui-xia,HE Wei-zhuang,ZHANG Yue,LI Wei-ming.
Guangzhou Panyu District Hospital of Traditional Chinese Medicine,Guangzhou 511400,China

[Abstract]ObjectiveTo use warm needling moxibustion plus Julisanjie Bolus for the treatment of hysteromyoma and explore a new way to treat hysteromyoma.MethodA treatment group of 40 hysteromyoma patients received warm needling moxibustion plus Julisanjie Bolus;a conventional treatment group of 40 hysteromyoma patients,Julisanjie Bolus;a control group of 40 hysteromyoma patients,mifepristone.The therapeutic effects were compared between the treatment group and the conventional treatment or control group.ResultThe cure rate and the total efficacy rate were 12.5%and 97.5%,respectively,in the treatment group,5.0%and 75.0%,respectively,in the conventional treatment group and 5.0%and 72.5%,respectively,in the control group.ConclusionThe therapeutic effect was significantly better in the treatment group than in the conventional treatment and control groups(P＜0.05).There were no obvious adverse reactions during the clinical trial of warm needling moxibustion plus Julisanjie Bolus for the treatment of hysteromyoma.

[Key words]Ovarian neoplasms;Warm needling therapy;Combined use of acupuncture and medicine