肌肉起止點齊刺聯合灸法治療急性腕關節損傷療效觀察

申豐(杭州市蕭山區中醫院,杭州 311201)

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肌肉起止點齊刺聯合灸法治療急性腕關節損傷療效觀察

申豐
(杭州市蕭山區中醫院,杭州 311201)

【摘要】目的觀察肌肉起止點齊刺聯合灸法治療急性腕關節扭傷的療效。方法將40例患者隨機分為針灸組和藥物組,每組20例,治療1個療程后觀察療效。結果針灸組總有效率為100.0%,治愈率為80.0%;藥物組總有效率為90.0%,治愈率

為50.0%,兩組總有效率和治愈率比較差異均具有統計學意義(P＜0.01)。兩組患者治療后VAS值較治療前明顯降低(P＜0.01),針灸組治療后VAS值低于藥物組(P＜0.01)。兩組治療后Cooney腕關節活動功能評分均較治療提高(P＜0.01),同時針灸組治

療后評分均值高于藥物組(P＜0.01)。結論肌肉起止點齊刺聯合灸法治療急性腕關節扭傷的臨床療效較好。

【關鍵詞】針刺;肌肉起止點;齊刺;灸法;腕損傷;溫針療法

腕關節損傷是骨傷科門診常見的一種外傷疾病,其可發生于任何年齡段人群,其中主要發生在大學生和運動員,曹淼孫等[1]在體操運動員腕關節損傷的調查分析與研究中表明腕關節損傷是體操運動中常見的損傷之一。腕關節扭挫傷大多因外力造成腕關節背伸、屈曲、尺偏、橈偏或旋轉過度而導致的腕部關節肌肉等軟組織損傷。筆者自2013年9月至2014年12月于本院門診共收集急性腕關節扭傷患者40例,采用肌肉起止點齊刺聯合灸法治療,并與藥物治療相比較,現報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料

40例均為杭州市蕭山區中醫院骨科門診患者,按隨機數字表法分為藥物組和針灸組,每組20例。兩組患者一般情況經統計學分析后,無統計學差異(P＞0.05),具有可比性。詳見表1。

表1　兩組患者基本情況比較

1.2診斷標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]和全國高等中醫藥院校規劃教材《中醫骨傷科學》[3]診斷標準。①有直接或者間接暴力外傷史;②局部癥狀為腕關節腫脹、疼痛、功能障礙;③體征見腕部皮下瘀斑、腫脹或畸形,壓痛,腕關節被動背伸、屈曲、尺偏、橈偏或旋轉活動時疼痛;④X線檢查顯示無合并骨折和關節脫位。

1.3納入標準

①符合上述診斷標準且病程≤1星期;②年齡18～60歲,男女不限;③患者同意接受本次臨床試驗,并簽署知情同意書。

1.4排除標準

①合并嚴重的其他腕關節器質性病變(包括惡性腫瘤、骨折、骨髓炎等);②伴有開放性傷口的腕關節扭傷后的腫痛者,骨折或肌肉、肌腱、韌帶等軟組織有完全斷裂者;③伴先天性心臟病、高血壓、糖尿病、心血管病變等全身性疾病者,精神病患者以及治療不合作或同時進行其他治療者,嚴重皮膚病患者;④極度疼痛,嚴重腫脹淤血,無法進行腕關節的活動患者;⑤近期正在服用解熱鎮痛藥、擴血管藥物、糖皮質激素者。

2　治療方法

2.1針灸組

予肌肉起止點齊刺聯合灸法治療。根據患者腕部及前臂壓痛點及前臂各組肌肉的功能特點選擇不同肌肉起止點作為針刺部位。使用0.30 mm×40 mm一次性無菌針灸針,常規消毒后,在損傷肌肉的起止點進行施針操作,先在肌肉起止點壓痛點直刺進針0.8～1.2寸,再在其兩邊直刺兩針,進針0.8～1.2寸,均令其得氣狀態下,在起止點的針上各放上2壯艾條,位置距患者皮膚為2～3 cm,待艾條燒完后起針,每次25～30 min。隔日1次,5次為1個療程,若5次內患者恢復正常,便可停止治療。1個療程后進行療效觀察。

2.2藥物組

予藥物涂擦治療。囑患者于患側手腕處涂以云南白藥噴霧劑,同時用健側拇指按揉患側腕部壓痛處,以患者自身耐受為度,每次按揉5 min,每日3次。1個療程(10 d)后進行療效觀察。

3　治療效果

3.1觀察指標

3.1.1腕關節疼痛評分

采用國際公認的MPQ(multiple pain quality)疼痛詢問量表[4]中的目測類比定級法,評定治療前后疼痛緩解情況。采用視覺模擬評分(VAS)作為測量患者主觀疼痛感覺的標準。

3.1.2腕關節功能評定參考

《骨科臨床療效評價標準》[5]中Cooney腕關節評分(改良Green和O’Brien腕關節評分),評價腕關節活動功能。

3.2療效標準

根據《中醫病證診斷療效標準》[6]擬定。

治愈:疼痛腫脹消失,功能恢復。

顯效:劇烈活動時感到輕微疼痛,腫脹基本消失。

有效:疼痛腫脹均有所減輕。

無效:疼痛腫脹無緩解。

3.3統計學方法

所有數據用SPSS17.0統計軟件進行處理,計量資料用均數±標準差表示,符合正態分布的用t檢驗;計數資料用卡方檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

3.4治療結果

3.4.1兩組患者治療前后VAS評分比較

從表2可以看出,兩組治療前VAS評分比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。兩組治療后VAS評分較治療前明顯降低(P＜0.01),兩組治療均有效。兩組治療后VAS評分比較,治療組VAS評分較對照組降低明顯,兩組比較差異有統計學意義(P＜0.01),說明針灸組鎮痛效果優于藥物組。

表2　兩組患者治療前后VAS評分比較　(±s,分)

表2　兩組患者治療前后VAS評分比較　(±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.01;與藥物組比較2)P＜0.01

組別　例數　治療前　治療后針灸組　20　6.85±1.59　0.20±0.521)2)藥物組　20　7.65±1.84　1.90±1.741)

3.4.2兩組治療前后Cooney腕關節評分比較

從表3可以看出,兩組患者治療前Cooney腕關節活動功能評分比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。針灸組和藥物組治療前后Cooney腕關節活動評分比較差異均有統計學意義(P＜0.01),兩組治療后Cooney腕關節活動比較差異有統計學意義(P＜0.01)。

表3　兩組治療前后Cooney腕關節評分比較　(±s,分)

表3　兩組治療前后Cooney腕關節評分比較　(±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.01;與藥物組比較2)P＜0.01

組別　例數　治療前　治療后針灸組　20　50.95±14.24　98.55±4.491)2)藥物組　20　49.05±14.64　89.15±13.211)

3.4.3兩組臨床療效比較

從表4可以看出,針灸組治愈率和總有效率均高于藥物組,差異均具有統計學意義(P＜0.01)。說明肌肉起止點齊刺聯合灸法治療急性腕關節扭傷的臨床療效更明顯。

表4　兩組臨床療效比較　[例(%)]

4　討論

腕關節損傷是目前骨傷科臨床比較常見病[7-9],多發生于中青年,鄭炳瑞[10]在大學生健美運動中常見損傷部位及其成因的調查分析中發現腕關節損傷占20.4%。腕關節損傷主要是由于人們日常生活中劇烈運動或持重不當、摔傷、牽拉及過度的扭轉等原因導致腕部筋脈及關節損傷。從而使局部脈絡受損,氣血瘀滯導致腫脹疼痛,出現傷處局部皮膚青紫。本病屬于中醫學“瘀證”“筋病”范疇。筆者采用了肌肉起止點齊刺聯合灸法治療急性腕關節損傷,觀察其臨床療效。

腕關節活動涉及的肌肉主要有肱橈肌、旋前圓肌、腕側腕屈肌、尺側腕屈肌、旋前方肌、旋后肌、橈側腕長伸肌、尺側腕伸肌等肌肉群,腕關節的活動功能主要是背伸、屈曲、尺偏、橈偏和旋轉等,治療時可以根據不同肌肉的各功能特點、患者腕部活動功能障礙和患者腕部及前臂的壓痛點來確定所要針刺的部位。

齊刺作為十二刺之一,又別名“三刺”,《靈樞·官科》中描述:“齊刺者,直入一,旁入二,以治寒氣小深者。或曰三刺,三刺者,治痹氣小深者也。”齊刺具有針感強、局部刺激量大的特點[11-14],對于肌肉起止點具有較強的刺激以及明顯的經絡感傳效應,同時加以溫針,艾灸具有溫經散寒、行氣通絡的作用[15-20],從而雙重改善患側血液循環,解除肌肉痙攣,消除局部水腫,“通則不痛”,對腕關節扭挫傷患者具有明顯的療效。有研究表明[21-22]d受體、k受體、m受體這三種受體均可介導針灸的鎮痛作用,所以本次采用肌肉起止點齊刺聯合灸法可能也是通過介導這三種受體達到鎮痛的效果。

本研究結果顯示,一方面,兩組治療后VAS評分和Cooney腕關節功能評分均有明顯的改善,差異有統計學意義,另外針灸組和藥物組總有效率分別為100.0% 和90.0%,治愈率分別為80.0%和50.0%,兩組比較差異均有統計學意義。說明兩組治療方法都有一定的治療效果,且針灸組治療效果更佳。另一方面,兩組治療后VAS評分和腕關節功能評分比較差異均有統計學意義。說明針灸組在鎮痛和改善腕關節功能方面優于藥物組。

筆者運用肌肉起止點齊刺聯合灸法治療急性腕關節損傷,取得了良好的療效。根據患者的疼痛部位及其功能障礙來正確選取針刺部位是治療本病的關鍵,同時醫者需要對腕關節的肌肉分布及其相關的功能作用有充分的了解和認識。由于本次研究樣本量較小,患者來源不廣,因此尚需進行大樣本、多中心的隨機對照研究,從而進一步明確其療效。

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【中圖分類號】R246.2

【文獻標志碼】A

DOI:10.13460/j.issn.1005-0957.2016.04.0446

文章編號:1005-0957(2016)04-0446-03

收稿日期2015-09-25

作者簡介:申豐(1975-),男,主治醫師,Email:shenfeng5516@163.com

Observations on the Efficacy of Triple Needling at Muscle Insertions plus Moxibustion in Treating Acute Carpometacarpal

Joint Injury

SHEN Feng.
Hangzhou Xiaoshan District Hospital of Traditional Chinese medicine,Hangzhou 311201,China

[Abstract]ObjectiveTo investigate the efficacy of triple needling at muscle insertions plus moxibustion in treating acute carpometacarpal joint injury.MethodForty patients were randomly allocated to acupuncture and medication groups,20 cases each. The therapeutic effects were evaluated after one course of treatment.ResultThe total efficacy rate and the cure rate were 100.0% and 80.0%,respectively,in the acupuncture group and 90.0%and 50.0%,respectively,in the medication group.There were statistically significant differences in the total efficacy rate and the cure rate between the two groups(P＜0.01).The VAS score decreased significantly in both groups of patients after treatment compared with before(P＜0.01).The post-treatment VAS score was lower in the acupuncture group than in the medication group(P＜0.01).Cooney wrist joint score increased in both groups after treatment compared with before(P＜0.01).The post-treatment Cooney score was higher in the acupuncture group than in the medication group(P＜0.01).ConclusionTriple needling at muscle insertions plus moxibustion has clinically a marked therapeutic effect on acute carpometacarpal joint injury.

[Key word]Acupuncture;Muscle insertion;Triple needling;Moxibustion;Wrist injury;Needle warming therapy