淺思經氣之流注順序

劉立安(北京按摩醫院,北京 100035)

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淺思經氣之流注順序

劉立安
(北京按摩醫院,北京 100035)

【關鍵詞】經絡;十二經脈;五腧穴

五腧穴是指十二經脈分布在肘膝關節以下的井、滎、輸、經、合穴。《靈樞·九針十二原》指出:“所出為井,所溜為滎,所注為輸,所行為經,所入為合。”即古人將經氣在人體四肢運行的過程比作自然界的水流由小到大、由淺入深。“井”穴分布在指、趾末端,為經氣所出,像水的源頭;“滎”穴分布在掌指或跖趾關節之前,像剛出的泉水微流;“輸”穴分布于掌指或跖趾關節之后,喻作水流由小到大、由淺入深,經氣漸盛;“經”穴多位于前臂、脛部,如水流變大暢通無阻,經氣盛行;“合”穴多位于肘膝關節附近,如江河水流匯入湖海,經氣充盛合于臟腑。五個特定穴的順序從四肢向肘膝方向排列,暗示與此相關的經脈系統流注皆呈向心性。

眾所周知,正如《靈樞·逆順肥瘦》所言:“手之三陰,從臟走手;手之三陽,從手走頭;足之三陽,從頭走足;足之三陰,從足走腹(胸)”,《靈樞·營氣》載:“氣從太陰出注手陽明,上行注足陽明,下行至跗上,注大指間,與太陰合下注肺中,復出太陰”,由此構成十二經脈的正常流注。說明脈有順逆不同的走行方向,手足各經脈間相互連接,氣血的運行陰陽相貫、如環無端。

對此筆者思考,經脈的循環流注順序與五腧穴經氣輸注方向就產生了矛盾。古今醫家大多認為《黃帝內經》非一時一家之言[1],故可認為此矛盾的出現與此相關。筆者通過查閱古籍文獻,并結合臨床思考,試以新的視角解決此“矛盾”,闡述如下,望同道指正。

1　結合標本根結、天人合一、取象比類理論

《靈樞·根結》載:“太陽根于至陰,結于命門。命門者,目也。陽明根于厲兌,結于顙大……太陰根于隱白,結于太倉。少陰根于涌泉,結于廉泉。厥陰根于大敦,結于玉英,絡于膻中。”

《靈樞·衛氣》述:“足太陽之本,在限以上五寸中,標在兩絡命門。命門者,目也。足少陽之本,在竅陰之間,標在窗籠之前。窗籠者,耳也。足少陰之本,在內踝下上三寸中……手少陰之本,在銳骨之端,標在背腧也。手心主之本,在掌后兩筋之間二寸中,標在腋下下三寸也。”

此乃經典詳述人體之標本根結,可知人體的根與本皆在于四肢末端,即手足,而人體的標與結集中于頭、胸、腹三部,古人對于人體的結構何以有此論述?首先我們考證一下標本根結的原始含義,《說文》載:“本,木下曰本”“根,木株也”,即樹根部分;標,“木杪末也”,即樹梢部分。《淮南子》:“物類相動,本標相應。”《博雅》:“根,始也。”《廣雅》:“結,終也。”根即樹根,有起始的含義;結即締結,有歸結的含義。根結一詞首見于《靈樞·根結》,馬蒔注:“脈氣所起為根,所歸為結。”可見這4個名詞本意均是用于說明自然界中樹木的結構。而中醫的首要特點就是天人合一,即人體皆師法自然,同時與自然界有高度的通應性[2-4]。而同時取象比類是中醫學的重要思維[5-9]。故而古人將標本根結之意引入人體結構的闡述之中,諸如經絡理論中,標本指經脈的本末,強調經氣集中于四肢部位為本,擴散于頭面或軀干一定部位為標,標在上,本在下;根是經氣所起的根源處,為四肢末端的井穴,結是經氣所歸的結聚處,在頭面胸腹的一定部位和器官[10-11]。二者結合來看,古人對于人體結構的闡述一定程度借鑒了自然界中的樹木結構。不難想象,人類手足結構上,尤其是人類未直立行走之前,手足皆著于地面,手指、足趾成枝杈狀,與樹木的根部枝杈放射狀極其相似(見圖1)。人體結構上參合樹木,功能上是否也有通應之處呢?自然界中,樹木的根部深扎土壤之中,主要作用是聯系、溝通大地,以汲取水分、無機鹽等源自土地的養分,而后自下而上循臂、腿上輸,最終經過自身的養分輸注系統(與十二經脈如環無端的輸注系統相參),將養分輸送至干、杈、枝、葉,同時回輸根部,最終覆蓋自身每一處結構。根據中醫學天人合一、取象比類思想,古代人體構造理論亦參合了此樹木結構,以手足為根本的經氣輸注系統在人體四肢運行的過程形成了與井、滎、輸、經、合相關的自下而上經脈走行輸注,由此五腧穴相關的經絡系統可認為是原始的機體與外界聯系溝通之道,其自根部即四肢末端經氣自下而上、由小到大、由淺入深,一直輸送至頭、胸、腹等比象于樹木枝葉的結構。最終形成人體整體的生命之樹。

圖1　人體比類樹木圖

2　結合經筋

《靈樞·經筋》所載的經筋等理論也從側面有力地佐證了古人這種師法自然的人體認識,即以手足四末為根為本,胸腹頭面為標為結的人體構造觀。此篇載:“足太陽之筋,起于足小趾,上結于踝,邪上結于膝……足少陽之筋,起于小趾次趾,上結外踝,上循脛外廉,結于膝外廉……手心主之筋,起于中指,與太陰之筋并行,結于肘內廉……手少陰之筋,起于小指之內側,結于銳骨,上結肘內廉,上入腋,交太陰,挾乳里。”由此可知,十二經筋皆起于四肢末端,而后逐漸向上攀附,途經腕、前臂、肘、上臂、肩與踝、小腿、膝、大腿、髀,最終止于頭、胸、腹三部,途經不同結構或結、或聚、或散、或絡,最終自下而上形成人體的整體構造。

另外,經脈的原穴往往位于人體的腕、踝(即根本部,本原相應)附近等多方面理論,應也與此天人合一、取象比類的古人體構造觀緊密聯系,有待進一步深入認識。

3　營氣與經脈系統

在經絡學說中,十二經脈與任、督二脈構成首尾相接及如環無端的路線而周流循環,運行不息,滲透灌注氣血到各個組織器官中,以提供充足的營養和能量,維持和發揮其正常的生理功能。

經氣于體內的運行,則遵循十二經脈的經氣流注順序,《靈樞·營氣》載:“營氣之道,氣從太陰出,注手陽明……”而營氣注于脈中即化生為血,營氣是脈中的主要物質。營氣和血不可分離,《讀醫隨筆·氣血精神論》:“夫生血之氣,營氣也。營盛即血盛,營衰即血衰,相依為命,不可分離也。”故又合稱為營血。這樣,營氣的運行路徑即是十二經脈的氣血運行路徑。因此《難經·二十三難》:“經脈者,行血氣,通陰陽,以榮于身者也,其始從中焦注手太陰、陽明;陽明注足陽明、太陰;太陰注手少陰、太陽;太陽注足太陽、少陰;少陰注手心主、少陽;少陽注足少陽、厥陰;厥陰復還注手太陰;如環無端,轉相溉灌,朝于寸口、人迎,以處百病,而決生死也。”

故而筆者認為十二經脈系統可看作機體自身氣血運行的通道,即自身內部的溝通聯絡及氣血循環系統、營養支持及能量分配系統。

4　小結

綜上所述,經脈的循環流注順序與五腧穴經氣的流注描述看似矛盾,實則不謀而合。筆者認為二者可以看作兩個聯系緊密而又獨立的系統。五腧穴相關的經絡系統比象于自然界樹木與外界大地聯絡、溝通系統,是機體與外界聯系溝通之道,故經氣始于肢體末端,自“根”部逐漸盛行,而經脈是機體自身氣血運行、輸注的體系,即自身內部的溝通聯絡及經氣循環系統如環無端。臨床中,筆者偏愛遠端取穴,往往療效較好,亦是基于此,針刺或按摩五腧穴不僅能治療局部病證,而且能治療本經循行所過處的遠端部位的臟腑組織器官病證,即“遠治作用”。

參考文獻

[1]丁文.《黃帝內經》成書非一時一人析——兼向馬伯英同志請教[J].河南中醫,1983,3(5):16-17.

[2]郭蕾.中醫學天人相應論的研究[D].山東中醫藥大學,2001.

[3] 趙雁,趙君鵬.天人合一思想對中醫學的影響[J].中華中醫藥雜志,2010,(9):1407-1410.

[4]趙春博,史麗萍.天人合一與中醫學[J].湖南中醫雜志,2008,(6): 76-77,85.

[5]王歡,劉星.宋明時期“天人合一”觀及中醫學思辨方法探討[J].山西中醫學院學報,2006,(3):10-11.

[6]劉彬,張慶祥.管見中醫“取象比類”思維方法[J].四川中醫,2011,29(10):54-55.

[7]賈海龍,孫瑩瑩,薛一濤.中醫學取象比類思維淺議[J].山東中醫藥大學學報,2014,(5):439-440.

[8]趙鵬飛,趙寧,金英果,等.取象比類思想的價值與運用[J].中醫學報,2014,(11):1593-1595.

[9]王宏利.中醫取象比類的邏輯基礎與科學內涵[J].南京中醫藥大學學報:社會科學版,2013,(4):137-140.

[10]唐衛華.十二經脈流注、標本根結理論與五輸穴出入合論[J].中國醫藥學報,2004,(4):197-199.

[11]彭楚湘.標本根結理論在針灸治療眼科疾病中的應用淺析[J].中醫藥學刊,2004,(2):370,380.

【中圖分類號】R245.2

【文獻標志碼】A

DOI:10.13460/j.issn.1005-0957.2016.04.0460

文章編號:1005-0957(2016)04-0460-02

收稿日期2015-09-30

作者簡介:劉立安(1989-),男,住院醫師